Инфекции влияющие на развитие ребенка

Беременность – прекрасная пора. Степень близости мамочки и малыша в этот период максимальная. Вынашивая чадо в своей утробе, женщина в полной мере чувствует его состояние и настроение. Несмотря на приятное ожидание и предвкушение встречи со своим малышом, беременные сталкиваются с миллионами поводов переживать о его здоровье. И, к сожалению, эти волнения далеко не всегда плод гормонального всплеска. Они могут иметь под собой реальные основания. Ведь существует ряд заболеваний, способных навредить здоровью и даже стать угрозой жизни ещё не успевшего появиться на свет маленького человека.

Вот эти болезни, которых особенно стоит опасаться беременным.

Вирус Зика

Эта болезнь угрожает и плоду, и будущей маме. Передаётся она посредством комаров. После того как произошёл укус, начинают возникать симптомы, напоминающие обычную вирусную инфекцию: повышается температура, появляется озноб, ломота, начинают болеть глаза, могут возникнуть высыпания. Порой женщина может даже не обратить внимание на эту болезнь, поскольку иногда она протекает почти бессимптомно. Больше всего при этом заболевании страдает плод. Появляется риск развития микроцефалии и других нарушений развития головного мозга. Вероятность «подцепить» эту болезнь особенно высока в странах Северной и Южной Америки и тихоокеанских регионов Азии, так что беременным и женщинам на этапе планирования беременности не рекомендуется посещать эти страны. Тем более что вакцины от вируса Зика пока нет.

Токсоплазмоз

Это очень коварная болезнь, поскольку в 90% случаев она протекает бессимптомно. Ярко выраженный характер она имеет только у тех женщин, чей иммунитет ослаблен. Переносчиками данного заболевания являются кошки, так что владелицам этих пушистых питомиц следует быть настороже. Найти токсоплазмоз можно и в мясе, если оно не прошло необходимую термическую обработку. Для будущих мам это заболевание неопасно, а вот ещё не появившийся на свет малыш рискует в 50% случаев родиться с аномалиями головного или спинного мозга, слуховыми и зрительными патологиями, задержкой умственного развития, а то и вовсе погибнуть в утробе матери.

Краснуха

Одна из самых опасных для плода болезней. Единственным утешением будущим мамам служит то, что большинство людей, в число которых они, скорее всего, входят, переболели краснухой в детстве и получили пожизненный иммунитет. Правда, проблема в том, что пару десятков лет назад отсутствовала дифференциальная диагностика и никто не может точно сказать, болела ли будущая мама краснухой или же это была корь. К счастью, сейчас есть возможность сдать анализ, результаты которого позволят выявить наличие или отсутствие иммунитета к краснухе. Рекомендуется позаботиться об этом на этапе планирования беременности и, если вдруг обнаружено отсутствие иммунитета, сделать прививку, а зачатие отложить хотя бы на полгода.

Плоду краснуха сулит следующие опасности:

медленный набор веса;
слабый опорно-двигательный аппарат;
увеличенные печень и селезенка;
воспаление головного мозга;
глухота;
катаракта;
микроцефалия;
сахарный диабет;
задержка умственного развития.

Хламидиоз

Это заболевание передаётся половым путём и носит скрытый характер. Несмотря на то, что хламидиоз никак не сказывается на самочувствии женщины, для плода он представляет реальную угрозу. У больной хламидиозом матери рождается малыш с патологически маленьким весом и очень слабой иммунной системой. В процессе естественных родов в родовых путях младенец «цепляет» хламидии и рождается с тяжёлой пневмонией, воспалением мозга, проблемами с ЖКТ, мочеполовой системы и т.д. В силу коварства этой скрытной болезни медики настоятельно рекомендуют на этапе планирования сдавать анализы на наличие в организме хламидии, а во время беременности особо тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Герпес

Один из самых распространённых вирусов в мире. Если уж ему удалось попасть в организм, он уже никуда оттуда не денется. При этом внешне за всю жизнь он может ни разу себя не проявить. Напрашивается вопрос: как же тогда вообще отважиться беременеть, если вероятность наличия вируса герпеса в организме настолько велика? Не пугайтесь! Опасность представляет только первичное заражение, то есть когда беременная женщина впервые за всю свою жизнь столкнулась с герпесом. В большинстве случаев малыш заражается этим вирусов ещё в утробе, а также возникает риск его гибели. Если же больной герпесом маме удалось выносить малыша до конца срока, врачи назначают кесарево, чтобы исключить вероятность инфицирования в процессе прохождения младенца через родовые пути.

Гепатит В

Эта болезнь, поражающая печень и часто являющаяся причиной цирроза, опасна для всех людей, а для беременных женщин – в особенности. Высока вероятность возникновения проблем с печенью у плода, если будущая мама больна гепатитом В. Выявить наличие этого заболевания позволяет анализ крови, который назначают всем женщинам в начале беременности. Если заболевание обнаруживается, беременная проходит лечение. Поскольку пути передачи гепатита В – половой, через кровь или немытые фрукты и овощи, рекомендуется в период беременности быть особо внимательной и контролировать то, что употребляешь в пищу, а также предохраняться во время полового акта презервативами. Кстати, от гепатита В есть вакцина, так что на этапе планирования рекомендуется сделать прививку.

Сифилис

Несмотря на то, что эта болезнь опасна и для матери, и для плода, если вовремя её выявить – до 5-го месяца беременности, – есть возможность пройти лечение и родить здорового ребёнка. Самый распространённый путь передачи сифилиса – половой. Так что прежде чем беременеть, необходимо провериться на наличие этого заболевания в организме и женщине, и её партнёру. Также сифилис передаётся через кровь, так что следите за тем, чтобы при любых медицинских и косметологических процедурах использовались стерильные инструменты. Кроме того, существует бытовой путь передачи сифилиса: через предметы личной гигиены (зубные щётки, расчески), а также косметические инструменты, сигареты и т.д.

СПИД

Сам по себе СПИД не является заболеванием. Он поражает иммунную систему, и при этой любое заболевание, с которым сталкивается ВИЧ-инфицированный, протекает в десятки раз труднее и не вылечивается. Если у будущей матери обнаружен СПИД, к сожалению, прогнозы относительно малыша неутешительные: в 100% случаев этот синдром передастся и ему через плаценту, и почти такая же вероятность того, что ребенок не проживёт больше двух лет. Если всё же малышу удастся выжить, он будет страдать нервными расстройствами. А вообще, при выявлении у беременной СПИДа врачи рекомендуют аборт.

Цитомегаловирус

Несмотря на то, что этот вирус не так опасен, как предыдущие, всё же не строит относиться к нему халатно. В основном цитомегаловирус протекает бессимптомно и имеет хронический характер. Но когда случаются обострения, повышается температура и появляется головная боль. В группе риска – люди со слабой иммунной системой и новорождённые. Передаётся данное заболевание через жидкую среду: слюна, слёзы, моча, слизистые оболочки). От матери к младенцу может перейти через грудное молоко. Плоду болезнь может и не передаться. Если это всё же произошло, в первом триместре повышается риск выкидыша. На более поздних сроках появляется вероятность поражения ЦНС плода, а также проблем со слухом и зрением.

ОРЗ, ОРВИ, грипп

С этими заболеваниями знакомы все. Практически каждому человеку хотя бы раз в год доводится переболеть подобного рода вирусными инфекциями. Поэтому и среди беременных эти болезни, особенно ОРЗ и ОРВИ, встречаются очень часто. Опасность они представляют только в первой триместре беременности. Появляется даже риск выкидыша. На поздних сроках острые вирусные инфекции не представляют угрозы ни для матери, ни для плода. Просто необходимо пройти лечение, назначенное врачом-терапевтом.

Кандидоз (Молочница)

Наверное, нет такой женщины, которая за всю жизнь хотя бы раз не сталкивалась с такой проблемой, как молочница. Её симптомы – выделения из влагалища белого цвета, творожистой консистенции и с неприятным запахом, а также зуд и жжение в этой области. Причиной её возникновения могут послужить длительный приём антибиотиков, плохая интимная гигиена, частое ношение белья из синтетических тканей, гормональные изменения и т.д. Существенной угрозы для плода молочница у беременной не представляет. Но всё же при постановке на учёт гинеколог непременно берёт мазок и в случае обнаружения молочницы назначает лечение.

Трихомониаз

Это заболевание половых органов, как и молочница, проявляет себя зудом и жжением, только выделения при этом серо-жёлтого цвета и имеют ярко выраженный резкий неприятный запах. Трихомониаз у беременной может спровоцировать преждевременные роды, а также раннее излитие околоплодных вод. Так что будущим мамам следует как можно тщательнее соблюдать правила интимной гигиены и во время полового акта предохраняться с помощью презерватива.

Микоплазмоз

Выделения при этом заболевании незначительные, но появляется ярко выраженный зуд наружных половых органов. Микоплазмоз представляет реальную угрозу для плода. Начиная с повышенной вероятности выкидыша или преждевременных родов и заканчивая врождёнными нарушениями работы центральной нервной системы, воспалением печени, почек и органов дыхания у новорождённого. К счастью, заражение ребенка происходит только в процессе прохождения через родовые пути. Так что если вовремя выявить данное заболевание и вылечить беременную, всех рисков удастся избежать.

Детские кремы могут быть опасны! Что нужно знать, выбирая уходовую косметику для ребёнка
Ваш ребёнок врет? Как с этим бороться – советуют опытные родители
Лучший детский садик – как выбрать и не прогадать

Гарднереллез (бактериальный вагиноз)

Самыми яркими симптомами данного заболевания являются сильный зуд в области половых органов, сероватые выделения из влагалища, резкий рыбный запах и в некоторых случаях боли во время полового акта. Во время беременности гарднереллез чреват выкидышем или преждевременными родами. Как и предыдущее заболевание, его нужно как можно скорее выявить и приступить к лечению. В этом случае все риски будут устранены.

Как видите, есть множество болезней, от которых нужно беречься каждой женщине, а беременной – особенно. Так что если вы приняли решение завести ребенка, уделите внимание подготовке своего организма к беременности: сдайте все необходимые анализы и, если требуется, пройдите лечение.

Подписывайтесь на наш канал и мы будем радовать самыми интересными статьями!

Источник

В медицинской практике, под внутриутробной инфекцией понимается целая группа болезней плода и новорожденного, которые развиваются вследствие инфицирования в дородовом периоде или непосредственно в родах.

Подобные инфекции могут спровоцировать гибель плода, самопроизвольный аборт, задержку в росте и развитии плода, поражение его центральной нервной системы.

В акушерской практике, проблема внутриутробных инфекций до сих пор актуальна и является сложной, требующей использования многих методов исследования на разных сроках беременности, и сложного лечения.

Что такое внутриутробные инфекции и основные причины их возникновения

Статистика показывает, что около 10% новорожденных подвержены внутриутробному инфицированию, и должна быть выяснена основная причина их возникновения. Как правило, основной источник инфекции – сама мать, а инфекция может передаваться через околоплодные воды, через плаценту, аспирационным или контактным путями. Как правило, основной причиной инфицирования будут именно вирусные агенты, например, вирусы краснухи, герпеса, цитомегаловирус, гепатит В и С, ВИЧ и др.

В периоде от начала родов до их логического завершения, причиной инфицирования будут микробы родовых путей, а степень и характер последующих проявлений, будет зависеть от состава микрофлоры родовых путей матери. Среди наиболее вероятных инфекций, будут стрептококки, энтеробактерии, синегнойные палочки, протей.

Есть женщины из группы риска, у которых вероятность развития внутриутробных инфекций будет выше. Это женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, с осложнениями беременности, с угрозой ее прерывания и инфекциями у матери. Риск инфицирования уже после рождения повышен у недоношенных малышей.

На степень тяжести клинических симптомов будут влиять срок инфицирования и конкретный вид возбудителя. В случае, если инфицирование происходит на сроке 8 – 10 недель внутриутробного развития, беременность чаще заканчивается самопроизвольным абортом.

Внутриутробное инфицирование на сроке до 12 недель гестации, может стать причиной мертворождения или формирования сложных пороков развития. Внутриутробное инфицирование плода во втором и третьем триместре, заканчивается поражением отдельных органов либо развитием генерализованной инфекции.

Виды внутриутробной инфекции

Все виды инфекций, принято классифицировать на три типа:

• Вирусные, например, гепатиты, герпес, краснуха, ОРВИ, энтеровирус и др.;

• Бактериальные, например, туберкулез, сифилис, сепсис и др.;

• Паразитарные или грибковые – микоплазма, токсоплазма, молочница и др.

Для диагностики конкретной инфекции, в клинической практике используются различные виды лабораторной диагностики, например, ПЦР – и TORCH –анализ, позволяющий выявить ряд наиболее опасных и типичных инфекций, угрожающих беременности.

Как проявляется внутриутробная инфекция?

Наличие внутриутробной инфекции может быть заподозрено уже во время родов, когда начинают изливаться мутные околоплодные воды, загрязненные меконием и с неприятным запахом. Сказать о наличии инфицирования может и состояние плаценты.

У рожденных детей часто диагностируется гипоксия, вплоть до асфиксии, увеличенная печень, пороки развития, микро- и гидроцефалия. Практически с самого рождения у ребенка отмечается желтуха, появляется красная сыпь, похожая на розеолезную, отмечается судорожный синдром, респираторные расстройства. В первые дни после рождения нередко диагностируется пневмония, миокардиты, анемии, геморрагический синдром.

При инструментальном исследовании у новорожденного обнаруживается катаракта, глаукома, врожденные пороки сердца, кисты и кальцификаты в головном мозге. В дальнейшем, новорожденные часто и обильно срыгивают, характерна мышечная слабость, угнетенное состояние центральной нервной системы. В последующем этапе, после длительного инкубационного периода, могут развиваться поздние менингиты, энцефалиты и остеомиелит (микробно-гнойное воспаление костей). Кроме общих симптомов, для каждой инфекции будут характерны конкретные симптомы и последствия.

Врожденный токсоплазмоз

Внутриутробное поражение плода токсоплазмой становится причиной тяжелых последствий – задержка развития, врожденные пороки развития головного мозга, глаз, сердца. После рождения ребенка, в остром периоде инфекции, основные симптомы – лихорадка, желтуха, отечный синдром, геморрагия, судороги, нефриты и пневмония. К поздним осложнениям врожденного токсоплазмоза относят олигофрению, эпилепсию или слепоту.

Врожденная краснуха

Внутриутробное поражение вирусом плода может возникнуть, только если женщина перенесла краснуху в это время. Риск заражения и его последствия будут напрямую зависеть от срока беременности. До 8 недель беременности, риск инфицирования составляет 80% и заканчивается (чаще) самопроизвольным абортом. Во втором и третьем триместре вероятность инфицирования существенно ниже от 10 – 3%. Но детки рождаются раньше положенного срока, с низким весом, геморрагической сыпью и длительной желтухой. Классическими проявлениями краснухи будет триада симптомов:

• Поражение глаз;

• Открытый артериальный проток;

• Поражение слухового нерва.

Врожденная герпетическая инфекция

Внутриутробная герпес-инфекция может протекать в разных формах:

• Генерализованная – с выраженным токсикозом, респираторными синдромами, желтухой, пневмонией и геморрагическим синдромом.

• Неврологическая форма характеризуется проявлениями энцефалита и менингоэнцефалитом.

• слизисто-кожная – везикулярная сыпь на коже, слизистых оболочках.

Внутриутробная герпес-инфекция приводит к формированию пороков развития – микроцефалия, ретинопатия, гипоплазия конечностей. К числу поздних осложнений врожденного герпеса относят глухоту, слепоту, задержку психомоторного развития.

Опасной, герпетическая инфекция для течения беременности и плода, может быть только в случае, если инфицирование матери произошло именно в этот период, что к счастью, бывает крайне редко. Как правило, к моменту беременности, в крови матери уже есть антитела, которые защищают плод от инфицирования.

Лечение и профилактика внутриутробной инфекции

Основные принципы лечения сводятся к назначению иммуно-, противовирусной и антибактериальной терапии. Но всегда легче предупреждать внутриутробную инфекцию, чем заниматься ее лечением. Главное правило профилактики – подготовка к беременности, лечение и профилактика заболеваний, передающихся половым путем, исключение контакта беременной с потенциальными больными. Женщины из групп риска заслуживают особого и пристального внимания.

Все женщины, которые ранее не болели краснухой, должны пройти курс вакцинопрофилактики, не позднее, чем за 3 месяца до момента оплодотворения. Иногда, наличие внутриутробных инфекций может стать показанием для прерывания беременности.

Источник

О внутриутробном инфицировании говорят в том случае, когда в организм плода, находящегося еще в матке, попадает инфекция. Возбудителем этой инфекции могут быть и вирусы, и бактерии, и даже грибы и простейшие. В зависимости от периода инфицирования и характера возбудителя патологические состояния могут привести к выкидышу или развитию пороков различных систем органов.

Причины внутриутробных инфекций

Развитие внутриутробных инфекций у новорожденного вызывают несколько групп болезнетворных микроорганизмов. В первую очередь, это вирусы – цитомегаловирусная инфекция, вирусный гепатит, краснуха, герпес.

Кроме этого инфицирование плода могут вызвать:

Бактерии – палочки туберкулеза, листерии, бледные трепонемы, вызывающие развитие сифилиса, возбудители некоторых инфекций с половым путем передачи, к которым относятся хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, неспецифические бактерии, представленные кишечной, синегнойной палочкой, стрептококками, стафилококками.
Паразитозы – инфекционные процессы в организме плода вызывают одноклеточные микроорганизмы, к которым относятся токсоплазмы, трихомонады.
Грибки – часто регистрируется кандидоз, вызванный условно-болезнетворными дрожжеподобными грибками рода Candida, которые активизируются на фоне снижения активности иммунитета.

Бывают случаи сочетанного инфицирования сразу несколькими видами микроорганизмов. Это приводит к более тяжелому течению патологического процесса и часто заканчивается выкидышем. Выяснение причин необходимо для выбора адекватного лечения, а также профилактики.

Какие пути инфицирования

Попадание возбудителей в организм развивающегося плода происходит от матери. Для него источником инфекции является беременная женщина. Выделяется несколько путей инфицирования:

Гематогенный или трансплацентарный путь – возбудитель из крови матери через плаценту проникает в плод. Обычно так проникают вирусы и простейший одноклеточный микроорганизм токсоплазма.
Нисходящий путь – перемещение возбудителей из яичников, маточных труб в полость матки, так передаются неспецифические бактерии.
Восходящий путь – инфекция попадает в матку и организм развивающегося плода из влагалища, так происходит заражение возбудителями инфекций с половым путем передачи.

Контактный путь – инфицирование плода происходит при непосредственном контакте со слизистой оболочкой половых путей во время родов.

Факторы, провоцирующие внутриутробные инфекции у новорожденных

Вероятность развития инфекции повышается при наличии нескольких провоцирующих факторов:

проведение инвазивных диагностических или лечебных манипуляций, к которым относится амниоцентез, биопсия ворсин хориона;
введение препаратов непосредственно в сосуды пуповины во время внутриутробного развития плода;
хроническая воспалительная патология внутренних половых органов женщины, вызванная неспецифической инфекцией;
наличие заболеваний с половым путем передачи у женщины;
осложненное течение беременности, к которому относится преэклампсия, эклампсия, угроза прерывания;
нарушение гормонального фона организма женщины.

Также выделяется несколько провоцирующих факторов, повышающих риск внутриутробного инфицирования, со стороны организма развивающегося плода:

тяжелое течение родов, при котором развивается гипоксия плода, связанная с недостаточным поступлением кислорода;
недоношенность;
задержка пренатального развития;
поражение структур центральной нервной системы;
родовая травма с повреждениями тканей, которые становятся входными воротами для инфекции.

Для предупреждения внутриутробного инфицирования учитываются все провоцирующие факторы. Исключение их возможного воздействия осуществляется уже на этапе планирования беременности.

Симптомы внутриутробного инфицирования плода

Практически любой инфекционный процесс протекает с определенными клиническими проявлениями различного характера и степени выраженности.

Во время родов на возможные внутриутробные инфекции у новорожденного указывают следующие признаки:

мутные околоплодные воды, которые могут иметь зеленоватое окрашивание;
наличие мекония в околоплодных водах, которые имеют неприятный запах;
изменения в плаценте, включающие полнокровие, тромбозы сосудов;
увеличение печени родившегося ребенка;
рождение ребенка в состоянии асфиксии, которое характеризуется отсутствием выполнения первого вдоха;
уменьшение плода в размерах, указывающее на отставание в развитии;
преждевременное начало родовой деятельности или ее задержка;
длительная желтуха, указывающая на патологическое происхождение симптома;
наличие высыпаний на коже;
видимые признаки пороков развития, включающие увеличение или уменьшение головы новорожденного в диаметре;
неврологические нарушения, которые сопровождаются снижением тонуса скелетной мускулатуры или приступами судорог;
лихорадочные состояния, сопровождающиеся повышением температуры тела в первые сутки жизни ребенка;
развитие патологических состояний в течение первого месяца жизни, к которым относится анемия, хориоретинит, конъюнктивит, врожденная катаракта, сердечная недостаточность, обусловленная пороками.

В случае инфицирования эмбриона на ранних сроках беременности основным проявлением часто является выкидыш, так как имеют место пороки развития, несовместимые с жизнью.

Для каждого инфекционного заболевания характерна своя клиническая картина. Прямая взаимосвязь между выраженностью проявлений и тяжестью состояния может отсутствовать. Нередко при отсутствии видимых изменений во время беременности происходит замирание плода и выкидыш, являющиеся следствием тяжелых пороков.

Диагностика

Объективное обследование преследует 2 основные цели – выявление и идентификация возбудителя, а также определение степени тяжести и характера изменений в организме плода.

Верификация микроорганизмов во время беременности осуществляется при помощи лабораторной диагностики, которая включает следующие анализы:

микроскопия мазка из влагалища и шейки матки;
бактериологический посев на микрофлору мазка из влагалища;
полимеразная цепная реакция или ПЦР мазка, при помощи которой выявляется и идентифицируется генетический материал возбудителя;
иммуноферментный анализ – или ИФА крови, дающий возможность выявить антитела к возбудителям.

Из всех анализов широкое распространение в пренатальной диагностике различных инфекций получило ИФА к возбудителям заболеваний, передающихся половым путем, некоторых вирусных инфекций. Исследование назначается в плановом порядке на этапе планирования или на ранних сроках беременности.

Для определения степени и характера изменений назначается визуализация плода. Востребованным, безопасным и информативным методом остается УЗИ, которое выполняется на разных сроках беременности. Для оценки функционального состояния сердца плода назначается доплерография, позволяющая определить скорость и объем кровотока в его отделах.

Последствия

Прогноз зависит от срока инфицирования плода и вида возбудителя. Вероятность неблагоприятного исхода с гибелью плода является высокой при инфицировании на ранних сроках беременности вирусами, а также токсоплазмой.

Если заражение произошло на более поздних сроках, после того как завершилось становление и первичное созревание систем органов, возможно несколько исходов:

Инфекционное заболевание – имеет место при инфицировании в третьем триместре или во время рождения. При этом развивается заболевание, имеющее классическое течение без пороков развития.
Санация возбудителя и приобретение иммунитета – благоприятный исход возможен при своевременном выявлении инфекционного процесса и назначения соответствующей терапии, направленной на уничтожение возбудителей.
Формирование пороков развития сердца, сосудов, структур нервной системы различной степени тяжести – если пороки несовместимы с жизнью плода происходит выкидыш. Если инфицирование произошло на поздних сроках, то после рождения диагностируются такие пороки как «заячья губа», тетрада Фалло, диспозиция магистральных сосудов.

Большинство внутриутробных инфекций не проходят бесследно и часто приводят к негативным последствиям. Поэтому основным методом эффективной борьбы является профилактика их развития.

Лечение внутриутробной инфекции

Борьба с внутриутробной инфекцией включает комплексные мероприятия и преследует 2 основные цели:

уничтожение возбудителей инфекционного процесса;
восстановление изменений, спровоцированных жизнедеятельностью микроорганизмов.

Этиотропная терапия, направленная на уничтожение микроорганизмов, включает применение различных лекарственных средств, к которым относятся антибиотики, противовирусные, антипротозойные или противогрибковые средства. Их выбор зависит от вида возбудителя, который идентифицируется в ходе диагностики.

Восстановление изменений в организме ребенка, которые относятся к порокам развития, проводится после рождения. Оно включает хирургическое вмешательство с пластикой изменений и, при необходимости, медикаменты.

Основным направлением успешной борьбы с внутриутробной инфекцией является предотвращение инфицирования организма плода. Профилактика должна начинаться на этапе планирования беременности. При наличии воспалительной патологии у женщины предварительно проводится лечение с уничтожением возбудителей инфекции.

Также интересно почитать: нервный тик у ребенка

Источник