Гормоны у ребенка 1 год

Как и любое другое заболевание, гипотиреоз у детей нуждается в максимально ранней диагностике. У новорожденных детей выявление гипотиреоза осуществляется в обязательном порядке в роддоме, в рамках неонатального скрининга – так называемая «пяточка» или пяточный тест. Если подтверждается врождённая форма гипотиреоза у детей, раннее обнаружение позволяет избежать прогресса до тяжёлых и необратимых последствий, включая поражения центральной нервной системы. Кроме того, педиатры настоятельно рекомендуют повторить обследование на вероятность гипотиреоза в возрасте 3-5 месяцев, когда симптомы патологии могут проявиться уже в выраженной форме.

Одним из серьёзнейших осложнений врождённого гипотиреоза в отсутствии лечения является развитие олигофрении с высоким риском прогресса до крайней формы умственной отсталости – кретинизма. Дефицит тиреоидных гормонов имеет свои признаки, и раннее обнаружение патологического состояния щитовидной железы даёт достаточно позитивный прогноз относительно общего состояния физиологического здоровья и в частности психомоторного развития.

Содержание

Виды гипотиреоза у детей

Врожденный гипотиреоз

Приобретенный гипотиреоз

Лечение гипотиреоза у детей

Виды гипотиреоза у детей

Недостаточность гормонов щитовидной железы или гипотиреоз у детей может иметь врождённый и приобретенный характер, но в любом проявлении такая патология оказывает негативное влияние на всю эндокринную систему и функциональность каждого органа.

Кроме того, гипотиреоз, возникающий у детей с возрастом, как и врождённая форма синдрома, различаются по интенсивности симптомов и по локализации дисфункции.

Первичная форма (тиреогенная) – означает, что причиной недостаточной выработки гормонов является сама щитовидная железа. При дефиците тироксина (Т4), а также трийодтиронина (гормон Т3) происходит множество негативных изменений в функционировании органов, также недостаток соединений провоцирует гипофиз вырабатывать больше гормона ТТГ. Именно повышенная концентрация тиреотропина и свидетельствует о наличии гипотиреоза у детей;
Вторичные формы гипотиреоза (гипофизарные) – нарушение исходит от гипофиза головного мозга, в этом участке по разным причинам снижается выработка тиреотропного гормона (ТТГ). Именно он стимулирует щитовидную железу производить тиреоидные гормоны, без которых существенно ухудшаются все обменные процессы в организме;
Третичный гипотиреоз у детей (гипоталамический) – локализуется в гипоталамусе, где берёт начало цепь сигнальных взаимосвязей выработки гормонов. Гипоталамус в здоровом состоянии продуцирует гормон тиреолиберин (ТРГ), который влияет на гипофизарную активность, заставляя в свою очередь гормон ТТГ воздействовать на щитовидную железу.

Вторичные и третичные гипотиреозы у детей наблюдаются заметно реже, чем первичные, ещё большей редкостью является тканевой (или также транспортный) тип. Эта патология отличается от всех прочих тем, что в тканях организма возникает резистентность, невосприимчивость к гормонам, которые вырабатывают железы эндокринной системы.

Случается, что у новорожденных проявляются симптомы, идентичные всем, что демонстрируются при гипотиреозах, но стабильность или прогрессирование этим состояниям не свойственны. Определяется транзиторный, то есть преходящий вид гипотиреоза у детей. Такие дисфункции имеют временный характер, вызываются разными причинами, например, инфекцией при внутриутробном развитии или в связи с недоношенностью, приёмом тиреостатических препаратов матерью в ходе беременности и др. Транзиторные гипотиреозы уходят после устранения причины.

Врожденный гипотиреоз

В такой форме могут воплощаться нарушения работы щитовидной железы, гипофиза или гипоталамуса, а причиной врождённых гипотиреозов у детей являются экзогенные, то есть внешние воздействия в период беременности. Возможные факторы – материнские антитела к щитовидной железе, приём нежелательных медикаментов при вынашивании, внутриутробные патологии, образ жизни матери и т.д. Среди причин врождённого гипотиреоза у детей также встречаются дефекты синтеза йода или гормонов: как у младенца, так и у его матери.

Определить наличие врождённой дисфункции часто можно даже без неонатального скрининга, у детей симптомы заметны достаточно хорошо даже по внешним признакам. Отёчность, особенно в виде макроглоссии (увеличенный в размерах язык), дети имеют низкий, грубоватый голос – также связан с отечностью слизистых и давлением на связки. Малыши с гипотиреозом менее подвижны, могут наблюдаться нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Последствия при врожденных гипотиреозах у детей неблагоприятны, если предельно быстро не ввести терапию компенсации дефицита гормонов.

Приобретенный гипотиреоз

Как и для врожденной патологии, такой синдром недостатка гормонов может относиться к щитовидной железе, гипофизу или гипоталамусу. Лечение приобретенного гипотиреоза у детей назначается в соответствии с типом заболевания, степенью выраженности его симптомов.

Причины – нехватка йода, хирургическое или медикаментозное лечение щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит, предшествующий тиреотоксикоз (избыток гормонов) и некорректный приём тиреостатических препаратов. Приобретенный вторичный или третичный гипотиреоз у детей является следствием повреждений соответствующих участков головного мозга – лучевая терапия, травмы и т.д.

Наибольшую распространённость имеют йододефицитные формы гипотиреоза у детей – особенно для проживающих в промышленных регионах с нарушенной экологией, удалённых от моря. Лечение назначается в соответствии с признаками и степенью их выраженности:

Вялость, постоянная усталость, сонливость;
Прибавка веса при отсутствии изменений пищевого рациона и режима деятельности;
Гипотиреоз у детей вызывает также нарушения перистальтики кишечника;
Наблюдается заторможенность, невнимательность, трудности с концентрацией внимания;
При гипотиреозе у детей возникает снижение интеллектуальной активности;
Возникает отёчность на лице,
Анализы показывают повышенный уровень ТТГ, нехватку Т3 и Т4.

Рекомендуется регулярно проводить обследование состояния щитовидной железы у детей, приоритетно при наличии двух и более признаков. Также важно исключить возможность гипотиреоза у детей в возрасте 5-6 лет, когда происходит глобальный скачок роста организма, перестройка гормонального фона.

Нормы уровня тиреотропного гормона для разного возраста

Лечение гипотиреоза у детей

Ребенку с любой формой патологии приоритетно назначается синтетический аналог тироксина – заменитель гормона Т4. Дозировки назначает врач-эндокринолог, руководствуясь показателями лабораторных исследований, на основе имеющейся клинической картины гипотиреоза у детей.

Врожденная форма заболевания подразумевает назначение заместительной терапии перманентно, на протяжении всей жизни, с обязательным контролем ТТГ и Т4 каждые 2-4 месяца. При транзиторном гипотиреозе у детей и приобретенных его формах приём гормонов щитовидной железы проводится до наступления компенсации состояния, также с последующим контролем. Срок такого лечения может варьироваться от месяцев до нескольких лет, в зависимости от общего состояния.

Препараты левотироксина натрия не токсичны, могут применяться с рождения, восполняют имеющийся дефицит гормонов щитовидной железы. При нормализации уровня тиреоидных соединений существующие признаки синдрома довольно быстро купируются, снижается их выраженность.

Левотироксин выпускается под разными названиями, при этом действие препаратов идентично: Баготирокс, Эутирокс (представлен в наибольшем разнообразии дозировок), Тиро-4, L-тироксин, Л-Тирок.

Если гипотиреоз у детей спровоцирован ранее проведённым хирургическим удалением части щитовидной железы или органа полностью, могут быть рекомендованы комбинированные препараты левотироксина – дополненные синтетическим гормоном трийодтиронина. Также при глубоких йододефицитных состояниях или при тяжёлых течениях заболевания назначаются комбинации из двух гормонов, усиленные калия йодидом (аналог природного йода).

Виды комбинированных препаратов с левотироксином:

Тиреокомб – самый широкий комплекс с тироксином, трийодтиронином и йодом (Т3+Т4+калия йодид);

Тиреотом и Новотирал – составы с тироксином и трийодтиронином в необходимой для терапии пропорции (Т4+Т3);

Йодтирокс – левотироксин, усиленный йодом (Т4+калия йодид).

Такие препараты выбираются исключительно при необходимости, самостоятельно вносить подобные средства в план лечения категорически не рекомендовано, возможно развитие гиперфункции щитовидной железы.

В отсутствии признаков дисфункции и хороших лабораторных показателях необходимости в медикаментозном лечении гипотиреоза у детей нет, а профилактику заболевания можно проводить с помощью диет, приёма комплексов витаминов и аминокислот (напр. L-тирозин, Рыбий жир).

Источник

Щитовидная железа находится на передней стороне шеи. Она вырабатывает гормоны, регулирующие скорость, с которой протекают химические реакции в организме (уровень обмена веществ).

Некоторые заболевания, которые поражают щитовидную железу, могут сопровождаться ее увеличением – возникает состояние, называемое зобом. Он может образоваться и в том случае, если функция щитовидной железы снижена (вырабатывается недостаточно гормонов щитовидной железы), и в том, если она повышена (вырабатывается слишком много гормонов). Увеличение щитовидной железы, которое существует уже при рождении, называется врожденным зобом. У некоторых детей выявляют так называемый синдром Пендреда – наследственное заболевание, при котором сочетаются глухонемота и врожденный зоб.

Когда щитовидная железа не вырабатывает гормоны в количестве, необходимом для обеспечения потребностей организма, развивается гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза у детей и подростков отличаются от проявлений этого состояния у взрослых. У новорожденных гипотиреоз вызывает кретинизм (гипотиреоз новорожденных), который характеризуется желтухой, плохим аппетитом, запором, хриплым плачем, выпячиванием пупочной области (пупочная грыжа) и замедленным ростом костей. Если гипотиреоз не диагностирован и лечение не начато в течение первых нескольких месяцев после рождения, развивается задержка умственного развития. Гипотиреоз, который начинается в детстве (ювенильный гипотиреоз), сопровождается замедлением роста; конечности бывают непропорционально короткими. Развитие зубов позднее. Гипотиреоз, который начинается в подростковом периоде (подростковый гипотиреоз), сходен по своим проявлениям с аналогичным состоянием у взрослых; у подростков возможна задержка полового созревания. Обычные симптомы – хриплый голос, замедленная речь, опущенные веки, отечность лица, выпадение волос, сухость кожи, редкий пульс и увеличение веса. Всем новорожденным в течение 2 дней после рождения измеряют уровень гормонов щитовидной железы в крови. Новорожденным с гипотиреозом негё&дленно назначают гормоны щитовидной железы для восполнения их дефицита. Это предотвращает повреждение мозга. При гипотиреозе, который начинается в детстве или подростковом периоде, также назначают заместительную терапию гормонами.

Следствием избыточной функции щитовидной железы является гипертиреоз. Самая распространенная причина гипертиреоза у новорожденных – диффузный токсический зоб, или болезнь Грейвса (в быту также известна как базедова болезнь). Это потенциально угрожающее жизни заболевание встречается у детей первого года жизни, если мать имеет или имела диффузный токсический зоб. Эта болезнь – форма гипертиреоза. Она представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором в организме вырабатываются антитела, стимулирующие щитовидную железу. У беременных женщин эти антитела проникают через плаценту и активизируют щитовидную железу плода. Диффузный токсический зоб у матери может приводить к мертворождению, самопроизвольному аборту (выкидышу) и преждевременным родам. Симптомы повышения функции щитовидной железы у новорожденного: недостаточная прибавка в весе, повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления, нервозность или раздражительность, рвота и понос – могут проявиться в течение нескольких дней после рождения. Увеличенная щитовидная железа (зоб) иногда сдавливает трахею; при этом нарушается дыхание. Повышенное содержание гормонов щитовидной железы вызывает учащение сердечных сокращений, что может вести к сердечной недостаточности.

Пучеглазие – симптом, распространенный при данном заболевании у взрослых, встречается и у новорожденных.

Дети первого года жизни, получающие лечение, выздоравливают через несколько недель, хотя опасность рецидива болезни сохраняется в течение 6 месяцев – 1 года. Постоянное высокое содержание антител, стимулирующих щитовидную железу, может приводить к преждевременному закрытию костей черепа (родничков), задержке умственного развития, в старшем школьном возрасте – к гиперактивности и замедлению роста.

Гипертиреоз лечат лекарствами, которые приостанавливают выработку гормонов щитовидной железы. Лечение назначает врач- эндокринолог.

Понятие о заболеваниях щитовидной железы Плохая экология, пища, содержащая канцерогены, а самое главное, дефицит йода в нашем питании и воде, приводят к различным заболеваниям щитовидной железы у детей.

Заболевания щитовидной железы могут отражаться и на части головного мозга, в частности гипофизе (так называемая гипофизарная зависимость), т.к. между состоянием щитовидной железы и гипофизом прямая и обратная связь. Даже при незначительных нарушениях функционирования щитовидной железы могут возникать любые побочные заболевания, вызванные неправильной работой щитовидной железы, часто при абсолютно нормальных показаниях гормонов.

Щитовидная железа – железа внутренней секреции, вырабатывающая три гормона (тироксин, трийодтиронин и кальцитонин). Два первых гормона контролируют процессы роста, созревания тканей и органов ребенка, обмен веществ и энергии, кальцитонин – один из факторов управления обменом кальция в клетках, участник процессов роста и развития костного аппарата (наряду с другими гормонами). Как избыточная (гипертиреоз, тиреотоксикоз), так и недостаточная (гипотиреоз) функциональная активность щитовидной железы является причиной разнообразных заболеваний в детском возрасте.

Уровень секреции гормонов щитовидной железы непосредственно связан с активностью других желез внутренней секреции (гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, половых желез), наличия в пище достаточного количества йода, состояния нервной системы (центральной и периферической). Кроме этого, на деятельность щитовидной железы влияют гормоны, которые вырабатывают два других органа: гипофиза – тиреотропный гормон и гипоталамуса – тиреолиберин.

Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза Дефицит йода – один из основных факторов, предрасполагающих к заболеваниям щитовидной железы. Особенно актуально это в детском и подростковом возрасте.

Состояние, связанное с повышением продукции гормонов щитовидной железы называется гипертиреозом или тиреотоксикозом.

Основные симптомы тиреотокситоза: Сердцебиение, потливость, дрожь, двоение, чувство «песка» в глазах, давление за глазами, в запущенных случаях – экзофтальм (выпячивание глазных яблок),раздражительность, плохой сон, агрессивность, повышенная утомляемость, общая слабость, снижение либидо, потенции, нарушение менструального цикла, снижение или повышение массы тела.

Гипертиреоз требует лечения, т.к. всерьез нарушает самочувствие ребенка и может вызвать изменения в сердечной мышце.

Состояние, связанное со снижением продукции гормонов щитовидной железы называется гипотиреозом.

Возможные симптомы гипотериоза:

слабость и повышенная утомляемость, снижение памяти,снижение либидо, потенции нарушение менструального цикла у девочек, сухость кожи, ломкость, тусклость волос и ногтей, нарушение сердечного ритма, перебои в работе сердца, отеки лица, конечностей повышение холестерина в крови, плохой сон, колебания артериального давления, сосудистая дистония, депрессия, запоры, повышение массы тела.

Тяжелые, длительно текущие формы гипотиреоза ведут к необратимым изменениям организма, а поскольку гормон является универсальным, страдают все органы и системы организма. До появления лекарственных форм гормонов щитовидной железы наблюдались смертельные исходы заболевания.

Тиреоидиты

Тиреоидиты – это группа заболеваний, которая объединяет несколько заболеваний, различных по происхождению.

Аутоиммунный тиреоидит обусловлен частичным генетическим дефектом иммунной системы. В этом случае вырабатываемые иммунной системой антитела принимают клетки собственной щитовидной железы за чужеродные и повреждают их. Такая активность со временем приводит к снижению способности щитовидной железы вырабатывать гормоны, т.е. к гипотиреозу. На фоне аутоиммунного тиреоидита возможно и временное повышение продукции гормонов – гипертиреозу (тиреотоксикозу).

Подострый тиреоидит обусловлен вирусной инфекцией. Заболевание возникает остро. В области щитовидной железы возникают боли, усиливающиеся при поворотах головы, глотании, поэтому пациенты часто обращаются к ЛОР врачу, невропатологу, стоматологу.

Возможно повышение температуры, ухудшение общего самочувствия. Требуется безотлагательное лечение, т.к. подострый тиреоидит может привести к стойкому снижению функции щитовидной железы – гипотиреозу.

Узлы щитовидной железы

Узлы щитовидной железы (узловой зоб) – это опухолевые образования щитовидной железы, отличающиеся от ткани железы по строению, структуре, составу, могут быть доброкачественными или злокачественными. Основная опасность узлов щитовидной железы – их малигнизация (от лат. таПдпиз – злой, вредный, гибельный), т.е. перерождение в злокачественную опухоль.

Причины образования узлов щитовидной железы:

дефицит йода воздействие токсических веществ на щитовидную железу (лаки и краски, растворители, бензины, фенолы, свинец), доброкачественные или злокачественные образования, наследственная предрасположенность, токсическая аденома.

Узлы щитовидной железы требуют планомерного лечения. Наблюдать и лечить узлы – обязательно. Подбор лечения индивидуальный, по результатам обследования, в зависимости от природы узлов.

Присутствие узлов в щитовидной железе (щитовидке) или увеличение объёма щитовидной железы (щитовидки) принято называть узловым и диффузным зобом.

Увеличение ткани щитовидной железы и образование узлов может происходить не только при дефиците поступления йода, но и при достаточном (физиологическом, 50-100-150 мкг/сут) уровне йода.

Лечение заболеваний щитовидной железы у детей

Применение гормональных препаратов может быть обоснованным или в качестве временной меры (для оценки состояния щитовидной железы, поддержания её в условиях невозможности проведения иного лечения, или с диагностической целью), а также в связи с хирургически удалённой щитовидной железой (по причине, например, злокачественности узла). В последнем случае, употребление гормональных препаратов становится обязательным всю оставшуюся жизнь.

При этом, важно помнить, что приём препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы, ускоряет потерю костной массы (т.е. способствует остеопорозу) и может приводить к изменениям в клетках сердца, и других органов, увеличивая к пожилому возрасту риск фибриляции предсердий (состоянию, граничащему с остановкой сердца), а также к некрозу тканей любых внутренних органов.

Удаление узлов (не редко, всей доли щитовидной железы) не исключает функциональной нагрузки на щитовидную железу, то есть не исключает того, из-за чего щитовидная железа пришла в такое состояние. Поэтому образование узлов продолжается. И если удалена одна доля, то узлы щитовидной железы развиваются в другой доле. А дальше хирурги могут предложить следующую операцию. Не следует забывать и о маленьких, но очень важных паращитовидных железах, располагающихся обычно рядом со щитовидной железой. Вовсе не редки случаи удаления их вместе с долями щитовидной железы. Это может привести ещё к большим неприятностям.

Второй путь лечения следует относить к востановительному, поскольку устранение причин, условий и факторов, провоцирующих функциональную напряженность щитовидной железы (проявляющуюся в узлообразовании и увеличении объёма), и ведёт к стойкому восстановительному преобразованию ткани щитовидной железы.

Разработанный и практически опробированный способ лечения узлового и диффузного зоба щитовидной железы включает коррекцию энергетического состояния, восстановление гармоничного баланса во взаимоотношениях между внутренними органами, устранение и/или уменьшение влияния вредоносных факторов, и функциональное «поддержание» собственно щитовидной железы. Эти мероприятия осуществляются посредством рефлекторного воздействия, оценки образа жизни и рекомендаций по необременительной (но необходимой) коррекции питания, ряда привычек, и прочего, влияющего на патологию.

Врач Т.А.Конон

Источник