Гломерулонефрит у ребенка 3 года

Гломерулонефрит у детей

Одним из самых распространенных и опасных заболеваний почек у детей по праву считается гломерулонефрит. Этот недуг требует особо внимательного отношения со стороны родителей и врачей, ведь в случае несвоевременного оказания помощи или неправильного лечения осложнения могут быть смертельными для ребенка. Подробнее об этом заболевании и о том, какими должны быть правильные действия при лечении, вы узнаете из этой статьи.

Болезнь и ее разновидности

Гломерулонефрит — болезнь, при которой поражаются особые клетки почек — гломерулы, которые еще называют клубочками. Маленькие клетки дали недугу и второе название — клубочковый нефрит. Из-за этого почки перестают в полной мере выполнять свои функции. На этот парный орган природой возложено много забот — вывод из организма продуктов распада, токсинов, выработка веществ, которые контролируют артериальное давление и эритропоэтина, который просто необходим для образования эритроцитов в крови. Сбои в работе почек приводят к самым печальным последствиям.

Гломерулонефрит у ребенка 3 года

У ребенка с гломерулонефритом в моче обнаруживается огромное количество белка, с ней же выходят эритроциты (кровь в моче). Таким образом, развивается анемия, артериальная гипертензия, отеки, из-за катастрофических по меркам организма потерь белка снижается иммунитет. Из-за того, что поражение протекает по-разному, а причины, по которым начинают гибнуть клубочки почек, очень неоднородны, болезнь в педиатрии не считается одиночной. Это целая группа почечных недугов.

Чаще всего гломерулонефритами страдают дети в возрасте от 3 до 10 лет. Малыши до 2 лет болеют существенно реже, лишь 5% всех случаев приходятся на них. Мальчики болеют чаще, чем девочки.

Классификация гломерулофритов довольно сложна и основана на симптомах и клинической картине.

Все клубочковые нефриты бывают:

первичными (если патология почек проявилась как отдельное самостоятельное заболевание);
вторичными (проблемы с почками начались в качестве осложнения после перенесенной тяжелой инфекции).

Гломерулонефрит у ребенка 3 года

По особенностям протекания выделяют две большие группы недуга:

острый;
хронический.

Гломерулонефрит острой формы выражается нефритическим (внезапным, резким) и нефротическим (развивающимся постепенно и медленно) синдромами, он бывает сочетанным и изолированным (когда имеются только изменения в моче, без других симптомов). Хронический может быть нефротическим, гематурическим (с появлением крови в моче) и смешанным.

Диффузный хронический гломерулонефрит развивается медленно и постепенно, чаще всего перемены в организме настолько незначительны, что определить потом, когда же начался патологический процесс, приводящий к отмиранию почечных клеток, очень сложно. В зависимости от типа возбудителя, который вызвал основное заболевание, осложнившееся гломерулонефритом, различают несколько видов болезни, причина которых становится понятной из названия — постстрептококковый, постинфекционный и т. д.

А по выраженности симптомов и урону, который уже доставлен почкам, врачи условно присуждают каждому случаю 1,2 или 3 степени с обязательным указанием на стадию развития болезни (при хроническом недуге).

Причины

Сами почки болезнетворными микробами и другими «пришельцами извне» не поражаются. Разрушительный процесс запускается собственным иммунитетом ребенка, который реагирует на некий аллерген. Наиболее часто в качестве «провокаторов» выступают стрептококки.

Гломерулонефрит нередко является вторичным осложнением первичной стрептококковой ангины, бактериального фарингита, скарлатины.

Реже гибель почечных клубочков связывают с вирусами гриппа, ОРВИ, кори, гепатита. Иногда аллергенами, запускающими разрушение гломерул, выступает змеиный или пчелиный яд. По не совсем понятным пока науке причинам организм вместо того чтобы просто вывести эти вредные факторы наружу, создает против них целую «тяжелую артиллерию» иммунного комплекса, который бьет по собственным фильтрам — почкам. По предположениям медиков, на такую неадекватную реакцию организма, оказывают влияние, на первый взгляд, мало влияющие факторы — стресс, усталость, перемена климата, места жительства, переохлаждение и даже перегрев на солнце.

Возможные осложнения

Гломерулонефрит считается заболеванием тяжелым. Он довольно сложен сам по себе и полностью излечивается нечасто. Наиболее предсказуемым и ожидаемым осложнением острого недуга является переход его в хроническую диффузную форму. Кстати, около 50% всех случаев осложняются именно так.

Но есть и другие осложнения, которые представляют опасность для жизни или могут стать причиной инвалидности:

острая почечная недостаточность (возникает примерно у 1-2% больных);
сердечная недостаточность, включая ее острые, смертельно опасные формы (3-4% больных);

кровоизлияние в мозг;
нарушения зрения в острой форме;

дисплазия почки (когда орган начинает отставать по темпам роста от размеров, положенных по возрасту, уменьшается).

Изменения в почках могут быть настолько существенными, что у ребенка наступит хроническая почечная недостаточность, при которой ему будет показана пересадка органа.

С трансплантацией почек в России все обстоит довольно плачевно, ребенок может попросту не дождаться необходимого ему донорского органа. Альтернативой (временной) является искусственная почка. Поскольку процедуры следует проводить несколько раз в неделю, малыш ставится зависимым от аппарата, ведь иного способа очистить организм от токсинов у него попросту нет.

Гломерулонефрит у ребенка 3 года

Симптомы и признаки

Обычно через 1-3 недели после перенесенного заболевания (скарлатины или ангины) могут появиться первые симптомы гломерулонефрита. Наиболее яркий признак — изменение цвета мочи. Она у ребенка становится красной, причем оттенок может быть как ярким, так и грязным, который принято называть «цветом мясных помоев».

Начинающийся острый нефритический гломерулонефрит у ребенка может распознать и по отекам на лице, которые выглядят как плотные, налитые, мало меняющиеся в течение дня. Повышается артериальное давление, вследствие чего может появиться рвота, сильные головные боли. У такой формы заболевания самые положительные прогнозы, поскольку более, чем у 90% деток наступает полное выздоровление при адекватном лечении. У остальных недуг переходит в хроническую форму

Острый нефротический недуг «наступает» издалека, симптомы появляются постепенно, за счет этого у ребенка долгого времени нет никаких жалоб. Если родители не проигнорируют утренние отеки, которые в течение дня порой проходят полностью, и отправятся с ребенком сдавать мочу, то в ней будут обнаружены верные признаки болезни — белки.

Первые отеки начинают появляться на голенях, потом постепенно распространяются дальше — на руки, лицо, поясницу, порой на внутренние органы. Отеки не являются плотными, они более рыхлые. Кожа у ребенка становится сухой, а волосы ломкими и безжизненными. При этом артериальное давление редко поднимается, а моча имеет нормальный цвет, поскольку белок в ней никак не окрашивает жидкость. В отношении этого типа болезни прогнозы не радужные: по оценкам врачей, выздоравливают только 5-6% детей, остальные продолжают лечиться, но уже от хронической формы.

Если у ребенка меняется в цвете моча (становится более красной), но никаких других симптомов и жалоб нет, у него ничего не отекает и не болит, то речь может идти об изолированном остром гломерулонефрите.

От него при своевременном обращении в больницу удается вылечиться примерно половине всех юных пациентов. Остальные 50% даже при правильном лечении по необъяснимым логически причинам начинают страдать хронической болезнью.

Если у ребенка есть все признаки всех трех описанных разновидностей заболевания, то можно говорить о смешанной форме. Она почти всегда заканчивается переходом в хроническую болезнь и прогнозы неблагоприятны. На вероятность выздоровления оказывает влияние состояние иммунитета. Если он слабый или в нем есть некий дефект, то наступление хронической формы становится более очевидным.

При хроническом гломерулонефрите у ребенка наблюдаются периоды обострений с отеками и изменением мочи и периоды ремиссии, когда кажется, что болезнь осталась позади. При правильном лечении добиться стабилизации удается только половине пациентов. Примерно у трети деток развивается прогрессирующий процесс, и это в конечном итоге часто приводит к аппарату искусственной почки.

Гематурический хронический пиелонефрит считается самым благоприятным среди хронических разновидностей болезни. Он не приводит к гибели человека, и заметен только в периоды обострения, когда из всех признаков появляется единственный — кровь в моче.

Диагностика

Если у ребенка заметны отеки, пусть даже только по утрам, пусть даже только на ножках или ручках, это уже повод для обращения к врачу-нефрологу. Если же моча изменила цвет, бежать в поликлинику нужно в срочном порядке. Родители должны помнить, что анализ мочи, которая пробыла в баночке более полутора часов, менее достоверен, поэтому нужно всеми возможными способами успеть доставить собранную мочу в лабораторию именно в течение этого времени.

Диагностика гломерулонефрита включает в себя визуальный осмотр ребенка и лабораторные исследования, главным из которых является тот самый анализ мочи. Будет определено количество эритроцитов в ней, из качество — свежие они или выщелоченные. Не менее важный показатель —белок в моче. Чем больше его выделяется, тем обычно тяжелее стадия болезни. Кроме того, лаборант укажет еще пару десятков различных веществ, солей, кислот, которые о многом смогут рассказать нефрологу.

Обычно этого бывает достаточно, но в отношении маленьких детей и при очень плохих анализах врачи «перестраховываются», назначая ультразвуковое исследование почек. В сомнительных ситуациях может быть назначена также биопсия почки. Хроническим доктор признает такой недуг, симптомы которого длится уже более полугода или если изменения в формулах мочи держатся на аномальных значениях уже больше года.

Лечение

При остром гломерулонефрите домашнее лечение категорически противопоказано.

Врач будет настоятельно рекомендовать лечь в стационар и это вполне оправданно. Ведь ребенку нужен полный покой и строжайший постельный режим. Больному сразу назначают диету № 7, которая не подразумевает соли, существенно ограничивает количество выпиваемой в сутки жидкости, и урезает количество белковой пищи примерно наполовину от возрастной нормы.

Если болезнь спровоцирована стрептококками, то назначают курс антибиотиков пенициллиновой группы. В условиях стационара их, скорее всего, будут колоть внутримышечно. Для снижения отеков назначают мочегонные средства в строгой возрастной дозировке. При повышенном давлении будут давать средства, которые способны его снизить.

Современный подход к лечению гломерулонефрита подразумевает применение гормонов, в частности «Преднизолона» в комплексе с препаратами — цитостатиками, которые могут останавливать и замедлять рост клеток. Такие лекарственные средства обычно широко используются в терапии раковых опухолей, но этот факт не должен пугать родителей. При улучшении состояния почек на них возложены функции замедления роста иммунных колоний, и это пойдет только на пользу страдающим почечным клеткам.

Если у ребенка есть сопутствующие хронические инфекционные заболевания, после острой стадии гломерулонефрита, настоятельно рекомендуется устранить очаги инфекции — вылечить все зубы, удалить аденоиды, если они болят, пройти курс лечения хронического тонзиллита и т. д.

Но заниматься этим нужно не раньше чем через полгода после перенесенного острого почечного недуга или обострения хронического. Выздоровление при соблюдении графика лечения обычно наступает после 3-4 недель. Потом ребенку рекомендовано обучаться на дому в течение полугода-года, не менее двух лет состоять на диспансерном учете у нефролога, посещать санатории, которые специализируются на болезнях почек, соблюдать строжайшую диету. В течение года такому ребенку нельзя делать никакие прививки. А при каждом чихе и малейших признаках ОРВИ, родителям нужно срочно везти анализы его мочи в поликлинику.

Хронический гломерулонефрит лечится по такой же схеме, как и острый, поскольку в лечении он нуждается только в периоды обострения.

При нем также не стоит настаивать на домашнем лечении, ребенка обязательно должны госпитализировать, поскольку помимо терапии, там ему проведут полный курс обследования, чтобы выяснить, не начала ли болезнь прогрессировать. При тяжелых формах и обширных разрушениях структур почек показаны процедуры искусственной почки и пересадка донорского органа взамен пораженного собственного.

Читайте также: Кукуруза ребенку 3 года

С хроническим недугом ребенок будет стоять на диспансерном учете пожизненно. Раз в месяц ему нужно будет обязательно сдавать мочу, посещать врача, и раз в год делать ЭКГ, чтобы не допустить патологических изменений со стороны сердца.

Профилактика

Прививки от этого тяжелого недуга не существует, а потому профилактика не является специфической. Однако родители должны знать, что никакая ангина и фарингит не должны лечиться самовольно, ведь болезнь может оказаться стрептококковой, и без антибиотиков или при бесконтрольном их приеме вероятность такого осложнения, как гломерулонефрит, вырастет в разы.

После перенесенной скарлатины через 3 недели ровно следует обязательно сдать анализ мочи, даже если доктор забыл вам его назначить. Через 10 суток после стрептококковой ангины или стрептодермии тоже нужно обязательно отвезти в лабораторию образцы мочи. Если в них не будет ничего настораживающего, то можно не волноваться. Профилактика почечных болезней в целом и гломерулонефрита в частности включает в себя правильное лечение от ОРВИ, вакцинацию от гриппа, кори. Важно следить, чтобы ребенок не сидел на холодном полу голой попой и не перегревался летом на солнце.

Подробнее о диагностике данного заболевания смотрите в следующем видео.

Источник

Заболевания почек часто встречаются в педиатрии. Как правило, они носят приобретенный характер и развиваются у детей разных возрастов под воздействием внешних факторов. Наиболее распространены инфекции мочевыводящих каналов и гломерулонефрит. Гломерулонефрит поражает малышей школьного возраста, реже – детей до 2–х лет. Родители должны знать первые признаки развития патологии, ее причины и способы помочь ребенку, т.к. болезнь может привести к инвалидности.

Понятие гломерулонефрита и причины его возникновения у детей

Гломерулонефрит – инфекционное аллергическое заболевание, поражающее клубочки почек. Орган не справляется со своими функциями, в результате нарушается фильтрация крови от продуктов распада, вместе с мочой из организма выводится большое количество белка.

Почки состоят из клубочка и канальцев. В клубочке происходит фильтрация веществ для очищения крови. Данный процесс происходит постоянно. Поступая в клубочки, кровь очищается, и образуется моча. Вода, ионы солей и другие вещества, которые должны выйти из организма, поступают в канальцы. Крупные структуры крови не могут пройти через клубочек почки, т.к. он имеет мелкие поры. В канальцах происходит обратное всасывание полезных веществ.

При гломерулонефрите нарушается процесс выработки антител к различным вирусам. В норме антитела связываются с патогенными микроорганизмами и выводятся с помощью почек, патология провоцирует увеличение проходимости фильтров клубочка почки. Через большие поры выделяются элементы крови и белок, нарушается выведение воды и солей. Вещества накапливаются в организме, вызывая отеки. Почки теряют способность регулировать артериальное давление, поэтому у детей развиваются анемия и гипертония.

Гломерулонефрит у детей провоцируют болезнетворные микроорганизмы и вещества, выступающие в роли аллергена:

стрептококк – причина развития ангины, фарингита и дерматита (патология появляется после перенесенных заболеваний);
вирусы герпеса, кори, гепатита;
вакцины – при использовании некачественных инъекций или вакцинации на фоне различных инфекций;
яд змеи или пчелы (рекомендуем прочитать: что делать, если ребенка укусила пчела или оса?);
грибки семейства Кандида;
токсические вещества.

Другие причины развития заболевания:

наследственность;
иммунные аномалии;
резкая смена климата;
переохлаждение или перегрев;
инфекции мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит);
респираторные и вирусные заболевания;
стресс;
большие физические нагрузки.

Разновидности гломерулонефрита у детей

Существует несколько классификаций гломерулонефрита по различным признакам. Разновидности по механизму развития:

первичный – является самостоятельным заболеванием;
вторичный – развивается на фоне других инфекций.

В зависимости от причин появления:

инфекционный – вирусы, бактерии;
идиопатический – причину узнать не удается;
неинфекционный – аллергические гломерулонефриты.

По локализации:

интракапиллярный – распространяется в клубочке;
экстракапиллярный – развивается в полости капсулы клубочка.

По клинической картине:

гематурический – появляется кровь в моче;
нефротический – характеризуется сильными отеками;
гипертонический – сопровождается повышением артериального давления;
смешанный – симптомы проявляются в равной степени;
латентный – слабые признаки или их отсутствие.

Клинические формы гломерулонефрита у детей и их симптоматика

Основные признаки заболевания:

отек лица и конечностей;
повышение артериального давления;
наличие белков и эритроцитов в моче (рекомендуем прочитать: какими в норме должны быть эритроциты в моче у ребенка?).

Симптомы могут отличаться в зависимости от формы развития патологии. Иногда признаки могут проявляться очень слабо или отсутствовать. В этом случае диагноз ставится после проведения полного обследования. Инкубационный период составляет 2-3 недели.

Острый гломерулонефрит

Гломерулонефрит в острой форме проявляется в виде нефритического и нефротического синдромов. Нефритический синдром чаще всего бывает у детей от 5 до 10 лет. Причина — перенесенные вирусные заболевания, патология развивается через 1-3 недели после инфицирования. Полное выздоровление наступает у 95% заболевших без развития осложнений. Признаки, которые проявляются в первые дни болезни:

Отеки. Как правило, появляются на лице и имеют плотную текстуру. Сохраняются около недели.
Повышение артериального давления с рвотой и головокружением. Данная симптоматика исчезает через 14 дней после начала терапии.
Изменение цвета или количества мочи. В ней присутствуют белок, эритроциты и лейкоциты. Из-за большого содержания красных кровяных клеток моча приобретает ярко-красный оттенок.

Нефротический синдром является более сложной формой, которая часто переходит в хроническую. Признаки:

отеки — в начале заболевания они образуются на лице и голенях, затем распространяются на поясницу, имеют мягкую текстуру;
наличие белка в моче;
нормальное артериальное давление;
бледность кожных покровов.

Хроническая форма

Хроническую форму диагностируют при сохранении изменений в моче дольше года и высоком артериальном давлении более 6 месяцев. Как правило, переход в хроническую форму происходит у детей с низким иммунитетом, когда организм не справляется с инфекцией, и в почках постоянно развивается воспалительный процесс, при частых вирусных заболеваниях и аллергии.

Это приводит к гибели клубочков и их замещению соединительной тканью. Почки ребенка перестают работать, развивается острая почечная недостаточность. Различают несколько видов хронического гломерулонефрита:

Некротический. Чаще всего встречается у детей до 2-х лет. При этом у малышей наблюдаются повышение количества белка в моче и отеки.
Смешанный. Наиболее опасный вид, который удается устранить только у половины заболевших. Характеризуется изменениями в составе мочи, сильными отеками и повышением артериального давления.
Гематурический. Является легкой формой, при которой повышается количество эритроцитов в моче.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится после осмотра специалиста на основании жалоб пациента. Используемые методы диагностики:

проба Реберга – для определения функциональных резервов почек;
биохимический анализ крови и мочи – для выявления примесей;
анализ урины по Нечипоренко и Зимницкому;
УЗИ – показывает изменение внешних параметров органа;
пункция почек – необходима для назначения качественного лечения;
исследование глазного дна – для исключения ангиопатии.

Особенности лечения гломерулонефрита у ребенка

Терапевтические методы подбираются врачом индивидуально для каждого ребенка с учетом специфики заболевания, его формы и клинических проявлений. Не допускается самостоятельно менять схему лечения, увеличивать или уменьшать дозировки препаратов и сокращать или увеличивать курс терапии. Во время лечения малыш должен избегать переохлаждения и перегрева, эмоциональных потрясений, поэтому терапия проводится в условиях стационара.

Общие рекомендации по режиму дня и питанию

При первых признаках патологии ребенку назначается постельный режим. После выздоровления малыш обучается на дому и освобождается от любых физических нагрузок. Правила питания:

дробные порции;
ограничение употребления жидкости (не более 0,6-0,8 л в сутки, включая жидкие блюда, соки, компоты);
исключение соли и продуктов с большим ее содержанием;
ограничение белковой пищи.

Для выздоровления важно соблюдение диеты. Ребенку необходимо объяснить необходимость ограничений, поскольку отказ от диеты может спровоцировать ухудшение его состояния.

Медикаментозная терапия

Терапия включает в себя прием следующих препаратов:

гормональных – для подавления аномальной активности иммунной системы;
цитостатиков – снижают рост клеток;
мочегонных – необходимы для выведения излишек жидкости и снятия отеков;
нормализующих артериальное давление – для устранения тошноты и головокружения;
антибактериальных – при бактериальной инфекции;
средств, снижающие вязкость крови и улучшающих ее свертываемость;
витаминов.

Комплекс упражнений

Упражнения необходимо выполнять только при отсутствии острых симптомов. Нельзя заниматься физкультурой при головокружении и наличии крови в моче. Основные упражнения:

ходьба в течение 2-х минут с прямой спиной;
круговые движения коленными суставами и поясницей при легком приседе с обхватом коленей руками;
выпады поочередно каждой ногой (руки — на поясе);
повороты туловища: при вдохе – вправо, руки раздвинуть в стороны, при выдохе – влево;
вращательные движения руками с одновременным приседанием.

Процедура гемодиализа

Гемодиализ назначается при хронической форме гломерулонефрита. Процедура представляет собой очищение крови через пористую мембрану. При почечной недостаточности почки не справляются со своей функцией, однако кровь постоянно нуждается в очистке. С помощью аппарата можно отфильтровать из крови токсины, мочевину и нормализовать электролитный баланс и артериальное давление. Гемодиализ позволяет продлить жизнь пациентов на 15-20 лет.

Хирургическое вмешательство

Используется при запущенном заболевании. При этом ребенку трансплантируют новый орган. Операция очень дорогостоящая и опасная. У малыша могут появиться осложнения, связанные с некачественным выполнением хирургических действий и непринятием организмом нового органа. Процедуру необходимо выполнять только в хороших клиниках с применением современного оборудования.

Возможные осложнения заболевания

При несвоевременном или неправильном лечении острая форма гломерулонефрита переходит в хроническую, которая является осложнением заболевания и сохраняется на всю жизнь. Другие осложнения:

отек легких;
эклампсия почек;
мозговое кровоизлияние;
судороги;
уремия;
почечная и сердечная недостаточность.

Данные патологии представляют угрозу для жизни ребенка. Важно начать терапию как можно раньше и выполнять все рекомендации лечащего врача.

Профилактические мероприятия

Гломерулонефрит является серьезным заболеванием, лечение которого затягивается на несколько месяцев. Основные профилактические меры:

раннее выявление и лечение стрептококковых инфекций;
своевременная терапия патологий полости рта и носоглотки (кариеса, воспаления миндалин);
ограничение употребления соли;
исключение переохлаждения и перегрева;
соблюдение режима дня.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник