Глазное давление у ребенка 2 года

Внутриглазное давление – важный показатель, позволяющий оценить состояние здоровья глаз. Он может повышаться или понижаться под воздействием внутренних и внешних факторов. Его измерение позволяет вовремя обнаружить патологический процесс и предотвратить ухудшение зрения. Узнаем, какова норма глазного давления и от чего она зависит.

Внутриглазное давление (ВГД), или офтальмотонус – это сила, с которой водянистая влага (внутриглазная жидкость) давит на стенки глазного яблока изнутри. Также этот показатель можно определить как тонус, который возникает между содержимым глаза и его оболочкой. ВГД выполняет несколько важных функций. Он обеспечивает полноценный обмен веществ внутри глазного яблока, а также поддерживает его правильную форму.

В глаз каждую минуту поступает 2 мм3 водянистой влаги. Такой же объем жидкости выводится из него. Системные и офтальмологические патологии способны приводить к понижению или повышению офтальмотонуса, когда между оттоком внутриглазной жидкости и ее поступлением увеличивается разница. Снижение ВГД могут спровоцировать:

• травмы глаз, в том числе проникающие ранения;
• воспалительные глазные заболевания;
• падение артериального давления;
• патологии печени;
• обезвоживание.

Пониженное давление в глазах может долгое время не проявляться. Зрительные функции ухудшаются постепенно. К повышению офтальмотонуса могут привести:

• нарушения в работе мочеполовой системы;
• гипертония;
• глаукома.

Также вызвать повышение ВГД могут черепно-мозговые травмы, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания.

Но основной патологией, которая становится причиной увеличения показателя офтальмотонуса, является глаукома. Она способна привести к сильному ухудшению зрения и полной слепоте.

Развивается, как правило, у пожилых людей. После 40 лет рекомендуется систематически проверяться у офтальмолога и измерять ВГД, чтобы вовремя обнаружить патологические изменения. Узнаем, какая норма глазного давления у взрослых.

Норма глазного давления у взрослых

Офтальмотонус выражается в миллиметрах ртутного столба. Норма его составляет 9-23 мм.рт.ст. При этом его значение может изменяться в течение дня и на протяжении всей жизни без влияния патологических факторов. Незначительное повышение ВГД регистрируется в ходе его измерения по методу Маклакова, после физических нагрузок, во время чрезмерного зрительного напряжения. В целом на показатель офтальмотонуса может повлиять:

• скорость выработки жидкости в глазу;
• диаметр зрачка;
• тонус склеры;
• состояние роговой оболочки;
• чувствительность и наполненность сосудов.

Существует также такой важный фактор в данном контексте, как возраст.

Норма внутриглазного давления у мужчин и женщин после 40 лет составляет 10-23 мм.рт.ст. при среднем значении 15,5±3 мм. В 50-летнем возрасте давление в глазу может повышаться до 25 мм.рт.ст. при среднем показателе – 15,9±2,9 мм. При этом не всегда такие изменения офтальмотонуса свидетельствуют о заболевании. Однако наблюдаться у окулиста пациенту при подобных показателях нужно чаще.

В 60 лет ВГД 23-25 мм.рт.ст. патологическим не считается. Медикаментозного лечения не требуется. Среднее значение офтальмологического тонуса – 16,3±3,79 мм. Есть риск развития глаукомы. Необходимо периодически проходить тонометрию, чтобы вовремя обнаружить первые симптомы болезни.

У людей старше 65 лет нормальным считается давление в глазах – 23-26 мм.рт.ст. при среднем показателе – 16,1±4,13 мм. Но даже незначительные изменения ВГД обычно говорят о формировании патологии.

Показатели ВГД при глаукоме

Глаукома – это группа офтальмологических заболеваний с одним общим признаком – повышенный офтальмотонус. Существует множество разновидностей этого заболевания. Выделить общие особенности для всех видов достаточно сложно. Однако можно привести примерные данные, касающиеся ВГД при разных стадиях глаукомы. На начальной давление в глазу не превышает 27 мм.рт.ст. Обычно наблюдается увеличение показателя на 4-5 мм.

Выраженная стадия характеризуется офтальмотонусом 32 мм.рт.ст. При глубокой глаукоме давление не превышает 33 мм, а на последней, терминальной, стадии ВГД может быть выше 33 мм.рт.ст.

Некоторые формы глаукомы протекают бессимптомно. Из-за этого человек не замечает ухудшения функций зрения, оно постепенное. Одна из основных опасностей, связанных с этой патологией, это риск повреждения зрительного нерва с его последующей атрофией, которая является необратимой. При резком скачке ВГД человек может ослепнуть всего за несколько часов.

Перечислим симптомы повышения офтальмотонуса.

Симптомы повышения ВГД

Небольшое увеличение показателей обычно никак себя не проявляет. Систематическое повышение ВГД с резкими его скачками сопровождается:

• быстрой утомляемостью глаз;
• болезненными ощущениями в области висков и лба;
• дискомфортом при движении глазными яблоками;
• покраснением склеральной оболочки;
• появлением в поле зрения «мушек»;
• тяжестью в глазах;
• сухостью конъюнктивы;
• снижением остроты зрения, особенно в сумерках;
• возникновением радужных кругов перед глазами.

Как измеряют ВГД?

Применяются контактные и бесконтактные методы измерения давления в глазном яблоке. В числе первых:

• Метод Маклакова. В обследовании применяются цилиндры по 10 граммов, которые предварительно смачиваются в красящем растворе. Груз устанавливается на глазное яблоко, а после этого переносится на специальную бумагу. Динамика ВГД определяется по количеству оставшейся на роговице краски.
• Измерение ВГД тонометром Гольдмана с использованием щелевой лампы. Офтальмолог прикладывает к глазу пациента призму (линзу Гольдмана), смазанную красителем. Она оставляет на роговице пятна в виде колец. По специальной шкале определяется показатель офтальмотонуса.
• Метод Шиотца, в котором применяются грузики без красителя, но с колеблющейся стрелкой. Прибор прикладывается к глазному яблоку, а она фиксирует колебания давления.

Эти методы требуют закапывания анестезирующих капель. Контактные способы связаны с определенным дискомфортом для пациента. Сегодня в основном применяются методики бесконтактные: пневмотонометрия и оптическая когерентная томография (ОКТ).

Пневмотонометрия назначается при глаукоме или подозрении на нее, а также при заболеваниях сосудов и нарушениях в работе эндокринной системы.

Используется этот метод и при послеоперационных осложнениях. Людям после 40 лет рекомендуется записываться на эту процедуру раз в год. Проводится она так:

• обследуемый располагается сидя напротив аппарата;
• фиксирует голову на подставке прибора;
• фокусируется на точке, изображенной на мониторе;
• в глаз пациента направляется поток воздуха;
• все изменения роговицы под воздействием этого потока отображаются на компьютере.

Длится такая процедура примерно две минуты. Она безопасная и не вызывает побочных эффектов, но есть к ней ряд противопоказаний:

• тяжелые патологии роговицы;
• высокая степень близорукости;
• инфекционные глазные заболевания;
• травма глаза с нарушением целостности наружных оболочек.

ОКТ – самый современный метод обследования, который назначается при подозрении на глаукому, дистрофию сетчатки, поражение зрительного нерва, тромбоз вен и язву роговой оболочки. Врач может направить на ОКТ пациента, который жалуется на быстрое снижение зрения, «мушки», боль в глазах, экзофтальм.

Готовиться к процедуре не нужно. Нужно только две минуты посидеть в одном положении. Действие прибора основано на инфракрасном излучении. Аппарат направляет в глаз ИК-лучи и делает снимки внутренних оболочек глазного яблока. Результаты обследования готовятся в течение 20 минут. На них видны не только показатель ВГД, но и данные о состоянии внутренних структур глаза.

ОКТ не назначается при помутнении оптических сред, сильной миопии, неврологических заболеваниях и при наличии кардиостимулятора.

Как можно снизить ВГД?

Снизить внутриглазное давление можно глазными каплями. Однако они дают лишь временный эффект. Лечится глаукома с помощью хирургической операции. Есть несколько способов оперативного снижения ВГД. Все они основаны на увеличении скорости оттока внутриглазной жидкости.

Повышенный офтальмотонус способен вызвать сильное ухудшение зрения. Также этот симптом может стать противопоказанием к лазерной коррекции или ношению контактных линз. При первых симптомах глаукомы и других заболеваний, сопровождающихся увеличением показателя ВГД, рекомендуется провериться у окулиста. После 40 лет требуется проверить свое зрения на наличии признаков пресбиопии. При повышенном офтальмотонусе могут возникнуть проблемы с подбором средств коррекции.

Источник

Хабибуллина Н.М., Галеева Г.З., Расческов А.Ю.

До настоящего времени в литературе существуют различные мнения по-поводу «нормальных» показателей офтальмотонуса у детей раннего возраста. Например, в монографии «Врожденная глаукома и ее лечение» Сидорова Е.Г. и Мирзаян М.Г. не указываются уровни офтальмотонуса у детей с врожденной глаукомой и без нее, а состояние и стадии рекомендуется оценивать по изменениям в роговой оболочке глаза [1]. Более того, разные способы наркозного пособия при измерении ВГД у детей еще более заставляют корректировать рамки нормальных показателей ВГД.

Норма ВГД у детей ВГД возрастает приблизительно на 1 мм рт.ст. за 2 года в период от рождения до 12-летнего возраста, увеличиваясь от 12-14 мм рт.ст при рождении до 18±3 мм рт.ст. к 12 годам. (Национальное руководство по глаукоме под редакцией Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. Москва, 2008). В более позднем издании Национального руководства по глаукоме (2013г.) в разделе врожденная глаукома указаны нормы ВГД у детей до 3 лет (Pt) до 22 – 23 мм рт. ст. [2].

В связи с этим нами проведено рандомизированное ретроспективное исследование «нормальных» показателей ВГД у детей раннего возраста, целью которого явилось определение уровня внутриглазного давления у доношенных и недоношенных детей раннего возраста без признаков врожденной и вторичной глаукомы, измеренного под севофлюрановым наркозом.

Исследование проводилось на базе офтальмологического отделения ДРКБ Республики Татарстан. Под нашим наблюдением находилось 88 ребенка (176 глаз) в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. Распределение пациентов по сроку гестации представлено в табл. 1.

Распределение доношенных и недоношенных детей по возрасту представлено в табл. 2.

Детям проведено следующее обследование: определение наличия предметного зрения, скиаскопия на фоне циклоплегии, биомикроскопия переднего отрезка глаза, осмотр глазного дна, измерение ВГД, диаметра роговицы и гониоскопия под севофлюрановым наркозом. Тонометрия проводилась тонометром Маклакова по стандартной методике.

Статистическая обработка данных проведена при помощи прикладных программ Microsoft XL.

Анализ полученных нами данных показал, что у всех детей отсутствовали жалобы, характерные для врожденной глаукомы (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, нарастание размера и «фарфоровый» цвет роговиц), присутствовало предметное зрение, гиперметропическая рефракция от 1 до 3 дптр. При биомикроскопии роговица была прозрачной у всех детей, отсутствовал отек эндотелия и трещины десцеметовой оболочки.

Диаметр роговиц находился в пределах 9,5 -12,0 мм. Средние цифры ВГД, распределенные по группам представлены в табл. 3.

Нами проведено сравнение средних цифр ВГД между доношенными и недоношенными детьми различных подгрупп. Результаты сравнения представлены в табл. 4.

Таким образом, учитывая критерий Стъюдента статистически достоверной разницы средних цифр ВГД между сравниваемыми подгруппами не выявлено. В связи с этим мы установили среднюю цифру ВГД для всех включенных в наше исследование детей. Она составляет 16,87±0,14 мм рт.ст.

Результаты гониоскопии показали, что у всех осмотренных нами детей УПК открыт, мезенхимальная ткань не обнаружена.

Осмотр глазного дна показал отсутствие глаукомной экскавации дзн у всех детей.

Заключение

1. Статистически достоверной разницы между уровнем ВГД у доношенных и недоношенных детей в возрастных группах до 1 года и 1 – 3 года по данным нашего исследования не обнаружено.

2. Средний уровень внутриглазного давления у доношенных и недоношенных детей без признаков глаукомы и гидродинамических нарушений в глазах составляет 16,87±0,14 мм рт. ст. при измерении тонометром Маклакова под севофлюрановым наркозом.

Источник

УДК 617.7-073.178-053.2

Н.М. ХАБИБУЛЛИНА1, Г.З. ГАЛЕЕВА1,2, А.Ю. РАСЧЕСКОВ1

1Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420138, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 140

2Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Хабибуллина Наиля Мухаметовна – врач-офтальмолог офтальмологического отделения, тел. (843) 237-30-19, : [ protected]

Галеева Гузель Закировна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры офтальмологии, врач-офтальмолог офтальмологического отделения, тел. (843) 237-30-19, : [ protected]

Расческов Алексей Юрьевич – кандидат медицинских наук, заведующий офтальмологическим отделением, тел. (843) 237-30-19, : [ protected]

В статье приведены различные мнения по поводу уровня офтальмотонуса у детей раннего возраста без признаков глаукомы. В различных источниках литературы в качестве нормальных показателей приводятся цифры от 18 до 23 мм рт.ст. В связи с этим обоснована актуальность изучения вопроса офтальмотонуса у детей раннего возраста. Приведены результаты рандомизированного ретроспективного исследования внутриглазного давления (ВГД) у доношенных и недоношенных детей раннего возраста без признаков глаукомы. ВГД измерено тонометром Маклакова по стандартной методике под севофлюрановым наркозом. Согласно проведенному исследованию ВГД у детей раннего возраста без признаков глаукомы находится на уровне 16-17 мм рт.ст. Статистически достоверной разницы в уровне ВГД у доношенных и недоношенных детей не определено.

Ключевые слова: глаукома, дети.

N.M. KHABIBULLINA1, G.Z. GALEEVA1,2, A.YU. RASCHESKOV1

1Сhildren’s Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 140 Orenburgsky tract, Kazan, Russian Federation, 420138

2Kazan e Medical University, 49 Butlerova St., Kazan, Russian Federation, 420012

Intraocular pressure in infants without glaucoma

Khabibullina N.M. – ophthalmologist of the Department of Ophthalmology, tel. (843) 237-30-19, : [ protected]

Galeeva G.Z. – Candi of Medical Science, assistant of the Department of Ophthalmology, ophthalmologist of the Department of Ophthalmology, tel. (843) 237-30-19, : [ protected]

Rascheskov A.Yu. – Candi of Medical Science, of the Department of Ophthalmology, tel. (843) 237-30-19, : [ protected]

Diverse views on the level of ophthalmotonus in infants with no evidence of glaucoma are expressed in the article. In various literature sources normal values are the numbers from 18 to 23 mm. Hg. Thus, the relevance of studying the issue of ophthalmotonus in infants is explained. The results of a randomized, retrospective study of intraocular pressure (IOP) in term and preterm infants without s of glaucoma are presented. IOP level was measured by the Maklakoff tonometer using the standard procedure under sevoflurane anesthesia. According to the study, IOP in infants without s of glaucoma is at a level of 16-17 mm Hg. istically ificant differences in the level of IOP in term and preterm infants are not defined.

Key words: glaucoma, infants.

До настоящего времени в литературе существуют различные мнения по поводу «нормальных» показателей офтальмотонуса у детей раннего возраста. Например, в монографии «Врожденная глаукома и ее лечение» Сидорова Е.Г. и Мирзаян М.Г. не указываются уровни офтальмотонуса у детей с врожденной глаукомой и без нее, а состояние и стадии рекомендуется оценивать по изменениям в роговой оболочке глаза [1]. Более того, разные способы наркозного пособия при измерении ВГД у детей еще сильнее заставляют корректировать рамки нормальных показателей ВГД.

Нормальные показатели ВГД у детей увеличиваются приблизительно на 1 мм рт.ст. за два года в период от рождения до 12-летнего возраста, увеличиваясь от 12-14 мм рт.ст. при рождении до 18±3 мм рт.ст. к 12 годам. («Национальное руководство по глаукоме» под редакцией Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. Москва, 2008). В более позднем издании Национального руководства по глаукоме (2013 г.) в разделе «Врожденная глаукома» указаны нормы ВГД у детей до 3 лет (Pt) до 22-23 мм рт.ст. [2].

В связи с этим, проведено рандомизированное ретроспективное исследование «нормальных» показателей ВГД у детей раннего возраста, целью которого явилось определение уровня внутриглазного давления у доношенных и недоношенных детей раннего возраста без признаков врожденной и вторичной глаукомы, измеренного под севофлюрановым наркозом.

Под наблюдением находились 88 детей (176 глаз) в возрасте от трех месяцев до трех лет. Распределение пациентов по сроку гестации представлено в табл. 1.

Таблица 1.

Распределение детей, включенных в исследование, по сроку гестации

Распределение доношенных и недоношенных детей по возрасту представлено в табл. 2.

Таблица 2.

Распределение детей, включенных в исследование, по возрасту

У всех детей отсутствовали жалобы, характерные для врожденной глаукомы (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, нарастание размера и «фарфоровый» цвет роговиц).

Детям проведено обследование: определение наличия предметного зрения, скиаскопия на фоне циклоплегии, биомикроскопия переднего отрезка глаза и глазного дна, измерение ВГД, диаметра роговицы и гониоскопия под севофлюрановым наркозом. Тонометрия проводилась тонометром Маклакова (10 г) по стандартной методике.

Статистическая обработка данных проведена при помощи прикладных программ Microsoft XL.

Анализ полученных данных показал, что у всех детей присутствовало предметное зрение, гиперметропическая рефракция от 1 до 3 Дптр. При биомикроскопии роговица была прозрачной у всех детей, отсутствовал отек эндотелия и трещины десцементовой оболочки. Диаметр роговиц находился в пределах 9,5-12,0 мм. Средние цифры ВГД, распределенные по группам представлены в табл. 3.

Таблица 3.

Средние цифры внутриглазного давления у доношенных и недоношенных детей в зависимости от возраста

Проведено сравнение средних цифр ВГД между доношенными и недоношенными детьми различных подгрупп. Результаты сравнения представлены в табл. 4.

Таблица 4.

Критерий Стъюдента при сравнении средних значений ВГД доношенных и недоношенных детей в различных подгруппах

Таким образом, учитывая критерий Стъюдента, статистически достоверной разницы средних цифр ВГД между сравниваемыми подгруппами не выявлено. В связи с этим мы установили среднюю цифру ВГД для всех включенных в наше исследование детей. Она составляет 16,87±0,14 мм рт.ст. Результаты гониоскопии показали, что у всех осмотренных нами детей УПК открыт, мезенхимальная ткань не обнаружена. Осмотр глазного дна показал отсутствие глаукомной экскавации диска зрительного нерва у всех детей.

Заключение

1. Статистически достоверной разницы между уровнем ВГД у доношенных и недоношенных детей в возрастных группах до 1 года и 1-3 года не обнаружено.
2. Средний уровень внутриглазного давления у доношенных и недоношенных детей без признаков глаукомы и гидродинамических нарушений в глазах составляет 16,87±0,14 мм рт.ст. при измерении тонометром Маклакова под севофлюрановым наркозом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сидоров Е.Г., Мирзаян М.Г. Врожденная глаукома и ее лечение. – М.: Медицина, 1991. – С. 48.
2. Национальное руководство по глаукоме. Издание 2-е. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С. 40.

Источник