Гипертрофия левого желудочка сердца на экг у ребенка 1 года

Гипертрофия сердца

Гипертрофия сердца – это увеличение сердечной мышцы, которое происходит в основном из-за увеличения количества кардиомиоцитов – специализированных мышечных клеток сердца. Такое состояние встречается у детей, подростков, молодых и пожилых людей.

Гипертрофия сердца – это проявление особого состояния организма: физиологического или патологического. То есть это не заболевание, а симптом.

Физиологическая

Физиологическая гипертрофия сердца наблюдается у спортсменов и у людей, которые ведут активный образ жизни. Для регулярных физических нагрузок организму требуется большое количество кислорода. Кислород доставляется с кровью. И чтобы обеспечить возросшие ив кислороде потребности, сердце увеличивает частоту и силу сокращений. А для этого что требуется больший метаболизм в самой сердечной мышце. Так постепенно увеличивается объем и масса клеток (кардиомиоцитов). Чаще у спортсменов гипертрофия сердца начинается с левого желудочка.Виды спорта, которые могут привести к гипертрофии сердца, – гребля, хоккей, футбол, лыжные гонки, велоспорт, бег на длинные дистанции и т.д. При прекращении тренировок такое состояние претерпевает обратное развитие. То есть гипертрофированное сердце становится снова обычных размеров с нормальной толщиной стенок.

Патологическая

Патологическая гипертрофия сердца возникает из-за различных заболеваний организма. Сердце человека состоит из четырех отделов: два предсердия и два желудочка. Предсердия – это резервуары, куда кровь поступает из кругов кровообращения организма (синие сосуды). Желудочки – выталкивающая сила, которая запускает кровь по сосудам (красные сосуды). Так каждый отдел имеет свои причины к увеличению.

Причины:

• Левый желудочек – увеличивается из-за артериальной гипертензии, стеноза аортального клапана, атеросклероза аорты, общего ожирения, сахарного диабета

• Правый желудочек – из-за застойной сердечной недостаточности, хронической легочной недостаточности

• Левое предсердие – при артериальной гипертензии, общем ожирении, пороках аортального и митрального клапанов

• Правое предсердие – из-за легочных заболеваний (когда есть застой в малом кругу кровообращения).

Развитие

Вышеперечисленные причины заставляют поддерживать нормальный кровоток путем увеличения массы сердца. Надо принимать во внимание, что увеличение одного отдела сердца приводит к гипертрофии другого. Помимо кардиомиоцитов, в сердце есть еще и соединительная ткань. При гипертрофии сердца она тоже разрастается, а это приводит к снижению эластичности стенок и нарушению деятельности сердца.

Если нагрузка на сердце не снижается, то миокард постепенно истощается, потому что кровоток не справляется с питанием увеличенного сердца. Это может привести к нарушению проведения нервных импульсов (аритмии), склерозу и атрофии сердечной мышцы.

Симптомы

• Возможно бессимптомное течение гипертрофии сердца.

• При поражении левой половины сердца: боль в области сердца (усиливается после физической нагрузки), аритмия, потеря сознания, одышка, головокружение.

• При поражении правой половины сердца: кашель, одышка, синюшность (цианоз) или бледность кожных покровов, отеки, аритмия.

Диагностика

• УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца

• ЭКГ (электрокардиография)

• Рентгенография органов грудной клетки.

Лечение

Требуется устранить причину возникновения гипертрофии сердца. Если это артериальная гипертензия – необходим прием антигипертензивных и мочегонных препаратов. Выраженные пороки клапанов сердца требуют хирургического лечения и протезирования. Заболевания органов дыхания требуют противовоспалительной и бронхорасширяющей терапии. В любом случае, подход всегда индивидуальный.

Для контроля артериального давления и раннего выявления аритмии рекомендую использовать автоматические тонометры производителя Microlife, представленные в нашем интернет-магазине.

Автор статьи – практикующий врач невролог Старшинин Максим Николаевич.

Источник

Частая ситуация: вам сделали ЭКГ и написали заключение, но вот объяснить, что там найдено, насколько это опасно и что же с этим делать – никто не потрудился. Вопросы по трактовке ЭКГ – из числа самых часто задаваемых читателями. Давайте разберем, что означают те слова и формулировки, которые пишут врачи в заключениях по ЭКГ. Предупреждаю сразу: экспертом по ЭКГ после прочтения этой статьи вы не станете, но многие вопросы прояснятся.

Ритм. Итак, любое заключение по ЭКГ начинается с описания ритма. Чаще всего этот ритм синусовый, т.е. исходит из синусового узла. Это небольшое образование в стенке правого предсердия генерирует электрические импульсы, задавая ритм для всего сердца. И тогда в заключении вы увидите, например, такие слова: «синусовый ритм с ЧСС 82 в мин. (ЧСС – частота сердечных сокращений).

Если ЧСС ≥100 в мин. – это называется тахикардия. В данном случае будет «синусовая тахикардия», хотя тахикардии могут быть и иными (предсердная, желудочковая, узловая – всё зависит от того, где находится источник ритма для всего сердца). При ЧСС

Иметь синусовую брадикардию нормально, когда мы находимся в покое или спим. Точно так же нормально иметь синусовую тахикардию, если мы пробежались или взволнованы. Когда интервал времени между сердечными сокращениями существенно меняется, а ритм синусовый – это называется «синусовая аритмия». Часто она связана с фазами дыхания: на вдохе ритм ускоряется, на выдохе – замедляется. И это нормально.

Совсем нередко на ЭКГ обнаруживается случайная находка – экстрасистолия.

Экстрасистолы – это внеочередные сокращения сердца. Они тоже могут быть предсердными, желудочковыми и узловыми. Экстрасистолия – самая безобидная аритмия. По ЭКГ, которую записывают 10-15 секунд, невозможно судить о том, насколько много экстрасистол. Может оказаться, что записанная на ЭКГ экстрасистола – единственная за все сутки. А может быть и так, что их в течение суток – многие тысячи.

Разобраться в этом поможет суточное мониторирование ЭКГ, выполняемое с помощью небольших носимых устройств с датчиками, но далеко не всегда в этом есть необходимость и медицинский смысл.

Бывают и более серьезные нарушения ритма сердца, например, фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Если у вас нашли на ЭКГ фибрилляцию предсердий – предстоит серьезное лечение, главная цель которого – предотвратить инсульт, риск которого у людей с фибрилляцией предсердий увеличен.

Из числа других серьезных аритмий можно назвать желудочковую тахикардию, атриовентрикулярную узловую тахикардию и предсердную тахикардию. Чаще их обнаруживают на ЭКГ в рамках «скоропомощных» ситуаций, когда у человека существенно ухудшается самочувствие и он вызывает бригаду скорой помощи.

Электрическая ось. Обычно в заключении по ЭКГ упоминается «электрическая ось сердца». У здоровых людей она может иметь расположение «нормальное», «горизонтальное», либо «вертикальное». Умеренное отклонение вправо или влево тоже может быть: умеренно вправо – у молодых людей, особенно худощавого телосложения, умеренно влево – у людей в возрасте или полных. А вот резкого отклонения вправо или влево быть не должно.

Причем иметь резкое отклонение вправо гораздо хуже, чем резкое влево, поскольку за резким отклонением вправо обычно стоят более серьезные нарушения (в том числе некоторые пороки сердца и повышение давления в легочной артерии). Резкое отклонение влево обычно говорит о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса – эта блокада протекает бессимптомно и нередко встречается, например, у гипертоников. Сама по себе она лечения не требует.

Гипертрофия желудочков. Гипертрофия левого, либо правого желудочка тоже может встретиться в заключении по ЭКГ (причем левого во много раз чаще, чем правого). Гипертрофия желудочка означает утолщение его стенок, когда мышечная масса стенок желудочка увеличена. Это бывает, когда желудочку приходится работать против высокого давления (например, при артериальной гипертонии или сужении клапанного отверстия), либо гонять туда-сюда избыточный объем крови при неполном смыкании клапанов сердца. Мне приходилось видеть, как диагноз «гипертрофия» по ЭКГ нередко пишется там, где ее на самом деле нет.

Вообще, ЭКГ – не самый надежный метод выявления гипертрофии отделов сердца, и если вам написали по ЭКГ о наличии гипертрофии – надо сделать эхокардиографию (УЗИ сердца), чтобы оценить гипертрофию более точно.

Блокады. Фраза «блокада сердца» звучит грозно, но чаще всего эти нарушения не несут никакой непосредственной угрозы. «Неполная блокада правой ножки пучка Гиса» вообще является вариантом нормы. «Полная блокада правой ножки» нормой не является, но если у человека нет внезапно появившейся одышки, которая могла бы быть подозрительной на тромбоэмболию легочной артерии (это оценивает врач) – то скорее всего существенной опасности в появлении этой блокады нет.

Иметь блокаду левой ножки пучка Гиса – несколько хуже, чем правой. Она часто развивается у людей с длительно существующей гипертрофией левого желудочка (в основном это гипертоники, хотя не только) или его расширением. Вообще, наличие блокады хоть правой, хоть левой ножки вы никак не ощутите.

Но это сигнал врачу в плане поиска возможных объяснений – откуда могла взяться та или иная блокада, не стоит ли за этим какого-то подспудно протекающего серьезного процесса? А вот в острых, «скоропомощных» ситуациях появившаяся блокада ножки пучка Гиса, если ранее этой блокады не было – может помочь врачу в диагностике некоторых неотложных состояний, в том числе, инфаркта миокарда.

Еще один вид блокад – предсердно-желудочковые. Они бывают трех степеней. Первая – самая безобидная, хотя иногда она накладывает ограничения на прием некоторых лекарств (бета-адреноблокаторов, антиаритмиков и др.). Вторая степень предсердно-желудочковой блокады – это более серьезно. Важно оценить, сколько раз за сутки возникают эпизоды этой блокады, и не приводит ли она к появлению очень длительных пауз в работе сердца и к появлению симптомов (внезапная слабость, внезапное головокружение, предобморочное состояние или даже обморок).

Для этого нужно выполнить суточное мониторирование ЭКГ. Предсердно-желудочковая блокада II степени приводит к появлению пауз в ритме сердца и иногда бывает показанием для установки электрокардиостимулятора. Особенно неблагоприятна блокада II степени 2 типа. Она требует установки электрокардиостимулятора, даже если никаких симптомов нет. Полное прерывание электрических импульсов между предсердиями и желудочками сердца означает блокаду III степени. Эта блокада – всегда показание для установки электрокардиостимулятора.

Ишемия и инфаркт миокарда. Если у вас на ЭКГ выявили «острый инфаркт миокарда» – это означает, что вас срочно повезут в больницу. Если же выявили старый инфаркт, неизвестной давности – никаких экстренных мер не последует, но нужно будет дообследоваться, прежде всего, выполнить эхокардиографию для подтверждения этого диагноза и оценки сократимости сердца.

Выявлять и описывать ишемию миокарда по отдельно взятой ЭКГ, без сравнения с ранее записанными ЭКГ и без сопоставления с клинической симптоматикой – дело не очень надежное. Плюс к тому, ишемия миокарда не может длиться неделями, месяцами и годами. Поэтому если на вашей ЭКГ ишемию описывают раз за разом – скорее всего, ишемия «липовая». Ишемия миокарда длится минуты, десятки минут, но не более. В противном случае затяжная ишемия переходит в инфаркт миокарда, что скорее всего отразится на ЭКГ и результатах других методов диагностики. Выявлять ишемию миокарда следует с помощью нагрузочного теста на тредмиле под контролем ЭКГ, или же с помощью стресс-эхокардиографии.

Несуразные «термины» при описании ЭКГ. Да, такое бывает. И нередко пугает пациентов, которые читают такие заключения. Среди часто попадавшихся мне бессмысленных фраз при описании ЭКГ – «преобладание потенциалов левого желудочка», «очаговые изменения в миокарде», «диффузные изменения в миокарде», «нарушение питания такой-то стенки», «гипоксия миокарда», «нестабильность такой-то стенки» и ряд других. Иногда такие фразы пишут, когда отклонения на ЭКГ действительно есть, но врач толком не знает, как их расценить. Иногда же варианты нормальных ЭКГ принимают за патологию.

Нередко бывает ложная диагностика старых инфарктов, якобы «перенесенных на ногах», когда пациент не может припомнить, чтобы у него когда-либо был инфаркт миокарда, а врачи уверяют, что он был.

Источник: ( Ссылка )

Источник

ЭКГ у детей имеет характерные особенности, существенно отличающие ее от ЭКГ у взрослых. В частности, в связи с большей частотой сердечных сокращений на ЭКГ у детей отмечаются меньшие продолжительность интервалов P-Q, Q-T и ширина комплекса QRS. Часто наблюдается выраженная синусовая аритмия. У детей, особенно моложе 6 лет, имеется анатомическое и физиологическое преобладание правого желудочка над левым, что находит отражение на ЭКГ. Так, на ЭКГ у детей часто наблюдается вертикальное положение электрической оси сердца или ее отклонение вправо. По данным М. Гомирато-Сандруччи и Г.Боно (1966), максимальное отклонение оси сердца вправо у здоровых новорожденных составляет +180°, у детей до 1 года – +160°, а от 6 до 12 лет – +110°. У детей до 6 лет возможно преобладание зубца R в правых грудных отведениях, а также смещение переходной зоны влево. Нередко наблюдается «синдром наджелудочкового гребешка» (желудочковый комплекс типа rSr`), о котором было сказано выше.

Для ЭКГ у детей характерен несколько более высокий вольтаж зубцов желудочкового комплекса, чем у взрослых, так как у детей грудная стенка более тонкая.

У детей часто наблюдаются отрицательные зубцы Т в отведениях V1-V3. В некоторых случаях эти изменения могут сохраняться до 12-16 лет, а изредка и до более старшего возраста.

2.3.6. Гипертрофии отделов сердца

Гипертрофия отделов сердца развивается при различных заболеваниях, приводящих к длительной перегрузке желудочков и предсердий. Гипертрофия миокарда выражается в удлинении и утолщении мышечных волокон, увеличении их числа, т. е. в увеличении мышечной массы гипертрофированного отдела сердца. Это приводит к возрастанию электродвижущей силы гипертрофированного отдела и увеличению продолжительности его возбуждения, что отражается изменениями деполяризации и реполяризации. Утолщение стенки гипертрофированного отдела сердца, расширение его полостей приводят к большему его прилеганию к передней грудной стенке и изменяют положение сердца, что также проявляется на ЭКГ.

Изменения на ЭКГ при гипертрофии желудочков сводятся к следующему:

1. Высокий вольтаж комплекса QRS.

2. Отклонение ЭО сердца влево – при гипертрофии левого желудочка, и вправо – при гипертрофии правого желудочка.

3. Уширение комплекса QRS.

4. Смещение сегмента S-Т вниз от изоэлектрической линии и отрицательный ассиметричный зубец Т в отведениях с высоким R.

5. В отведениях с глубоким S отмечается смещение сегмента S-Т вверх и положительный зубец Т.

Гипертрофия левого желудочка

1. Отклонение ЭО сердца влево, (RI>RII>RIII), при этом RI > 15 мм, R в aVL > 11 мм, или RI+SIII>25мм. Хотя гипертрофия может быть при любом положении ЭО сердца.

2. Высокий R в I стандартном, (R>15 мм), aVL (R>11 мм), увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6), при этом R в V4<R в V5, или R в V4<R в V6 (рис. 2.9). R в V5 и V6>25 мм, или R в V5 и (или) V6+S в V1, V2>35 мм (на ЭКГ у лиц старше 40 лет) и >45 мм (на ЭКГ молодых лиц).

Рис.2.9. Гипертрофия левого желудочка

3. Уширение комплекса QRS до 0,10-0,11 сек.

4. Сегмент S-Т в I стандартном отделении, aVL, смещен вниз, ниже изолинии, так же в V5, V6, – ЭКГ левожелудочкового «растяжения», S-Т имеет косо нисходящую форму и выгнут вверх.

В тех же отведениях отмечается инверсия зубца Т (формирование отрицательного зубца Т), который имеет ассиметричную форму, покатое нисходящее колено и крутое восходящее, или двухфазного(+-) зубца Т.

5. Сегмент S-Т в III стандартном, aVF, и правых грудных отведениях (V1, V2), приподнят выше изолинии и имеет несколько вогнутую форму (выгнут вниз). В этих же отведениях наблюдаются положительные увеличенные зубцы Т, также несколько ассиметричны, с более пологим началом, и более крутым терминальным коленом.

6. Глубокий зубец S в III стандартном, aVF, V1, V2, переходная зона сдвинута вправо, вверх (в V2, реже в V1). Исчезновение или резкое уменьшение амплитуды зубцов S в левых грудных отведениях (V5, V6).

7. Увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6), более 0,05 с.

Гипертрофия правого желудочка

1. Смещение электрической оси сердца вправо, (угол альфа более +100°); RI>RII>RIII, S в I стандартном отведении глубокий, R в III стандартном отведении преобладает над S, или S отсутствует.

2. Увеличение амплитуды зубца R в III стандартном отведении, aVF, в правых грудных отведениях (V1, V2) и амплитуды зубца S в I стандартном отведении, aVL в левых трудных отведениях (V5, V6). При этом количественными критериями могут являться: амплитуда R в VI>7 мм, или R в V1+S в V5, V6> 10,5 мм, амплитуда зубца S в отведениях V1<2 мм, амплитуда зубца S в отведении V5, V6>7 мм.

3. Появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR` или QR.

4. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V5, V6, и появление в отведениях V5, V6, комплекса QRS типа RS).

5. Смещение сегмента S-Т вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях: в III стандартном, aVF, V1, V2.

6.Увеличение интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с.Продолжительность QRS может быть увеличена до 0,10-0,11с.

Гипертрофия левого предсердия

1. Раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р в I, II стандартном отведениях, aVL, в 5, 6 грудных отведениях (Р – митрале).

2. Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1, (реже V2), или формирование отрицательного Р в V1.

3. Отрицательный или двухфазный (+-) зубец в III стандартном отведении (непостоянный признак).

4. Увеличение общей длительности (ширины) зубца Р – более 0,1 с. (рис. 2.10).

Рис. 2.10. Р -mitrale.

Гипертрофия правого предсердия

1. В II, III стандартных отведениях, aVF, зубцы Р высокоамплитудные, с заостренной вершиной (Р – пульмонале).

2. В отведениях V1, V2 зубец (или по крайней мере его первая -правопредсердная – фаза) положительный с заостренной вершиной (рис. 2.11).

3. В I стандартном отведении, aVL, V5, V6 зубец Р низкой амплитуды, а в aVL, может быть отрицательным (непостоянный признак).

4. Длительность зубцов Р не превышает 0,10 с.

Рис 2.11. P – pulmonale.

Cочетанная гипертрофия желудочков

Необходимо подчеркнуть значительные трудности выявления одновременной гипертрофии обоих желудочков, связанные с тем, что ЭКГ – признаки могут частично или полностью нивелировать друг друга. ЭКГ может оставаться нормальной или выявлять гипертрофию лишь одного желудочка (чаще левого, но при резко выраженной гипертрофии правого желудочка могут отсутствовать признаки одновременной гипертрофии левого желудочка).

Сочетанная гипертрофия желудочков иногда проявляется прямыми признаками и в правых, и в левых грудных отведениях, но в большинстве случаев устанавливается на основании некоторых особенностей ЭКГ (при несомненных признаках гипертрофии одного из желудочков), после тщательного сопоставления ЭКГ с клиническими, рентгенологическими и другими признаками.

Гипертрофия обоих предсердий

Сочетанная гипертрофия обоих предсердий достаточно хорошо выявляется на ЭКГ. Ранняя фаза зубца Р отражает правопредсердную гипертрофию, терминальная – левопредсердную. Однако, при сочетанной гипертрофии предсердий не так типично изменена в отведениях от конечностей форма зубца (Р увеличен по амплитуде и продолжительности, но его форма и направление электрической оси могут приближаться к нормальным).

Наиболее типичны изменения в правых грудных отведениях, где появляется быстрая, увеличенная по амплитуде правопредсердная фаза, наиболее выраженная в отведениях V2-3, из-за изменения положения сердца, и увеличенная медленная терминальная фаза левого предсердия (в отведении V1).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #

  01.06.201523.07 Mб63фраучи топографическая анатомия 1 том.djvu

• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник