Гепатит у ребенка 4 года
Гепатит C у детей – диффузное инфекционно-воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита C. Клиническое течение хронического гепатита C у детей часто бессимптомное; для типичного острого процесса характерны астенический синдром, абдоминальные боли, повышение температуры, тошнота, рвота, желтуха. Диагноз гепатита C у детей основан на совокупных данных осмотра, анамнеза, функциональных печеночных проб, серологического и ПЦР-обследования, биопсии печени. Лечение гепатита C у детей включает противовирусную и симптоматическую терапию, прием индукторов интерферона и иммуномодуляторов, диету.
Общие сведения
Гепатит C у детей – воспалительный процесс, возникающий в паренхиме печени при инфицировании вирусом гепатита C, попадающим непосредственно в кровь больного. Гепатит С у детей характеризуется склонностью к хронизации с прогрессированием в цирроз, печеночную недостаточность и злокачественные новообразования. В структуре острых вирусных гепатитов у детей до 14 лет на гепатит C приходится около 1%, среди хронических вирусных гепатитов – до 41%.
Вирус гепатита C (HCV) – чрезвычайно опасный РНК-содержащий вирус, способный длительно (иногда пожизненно) персистировать в организме человека за счет высокой генетической изменчивости, способности маскироваться и легко уходить из под контроля иммунной системы. Главной мишенью вируса гепатита C являются гепатоциты. Вирус гепатита C оказывает прямое цитопатическое действие на печеночные клетки, активирует аутоиммунные реакции и иммунный цитолиз зараженных клеток, вызывает некроз и узловую пролиферацию паренхимы, разрастание соединительной ткани (фиброзирование) печени. Вирионы гепатита C могут проникать в ткани сердца, головного мозга, иммунные клетки, провоцируя тяжелые сопутствующие заболевания (васкулиты, артриты, полимиозит, энцефалопатии).
Гепатит С у детей
Причины гепатита C у детей
Источником гепатита C у детей является инфицированный человек, чаще всего больной хронической формой инфекции. Пути распространения вирусного гепатита C у детей – парентеральный и вертикальный (от матери плоду). Вирусом гепатита C дети и подростки могут заразиться при непосредственном контакте с инфицированной кровью или ее препаратами. Заражение детей гепатитом C может произойти при различных медицинских оперативных и инъекционных вмешательствах, гемодиализе, стоматологическом лечении (с повторным использованием плохо простерилизованных медицинских инструментов), трансплантации органов, гемотрансфузии и переливании препаратов крови (плазмы, фибриногена, антигемофильного фактора детям с гемофилией). Высок уровень распространения гепатита C среди наркоманов вследствие неоднократного использования загрязненных шприцев при внутривенном введении наркотиков.
Частота перинатальной передачи вируса гепатита C (в родах, при прохождении ребенком родовых путей инфицированной матери) составляет примерно 5%. При наличии у беременной женщины коинфекции HCV и ВИЧ, степень риска инфицирования ребенка вирусом гепатита C возрастает в 3-4 раза.
Существует возможность передачи гепатита C у детей подросткового возраста при несоблюдении правил и норм гигиены во время выполнении процедур, связанных с повреждением кожных покровов (татуировок, пирсинга); через порезы и ссадины при пользовании общими средствами гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные приборы), при незащищенном половом контакте с носителем вируса.
Классификация гепатита C у детей
По продолжительности течения выделяют острые (до 6 месяцев) и хронические (свыше 6 месяцев) гепатиты C у детей. Хроническая форма гепатита C у детей может быть исходом остро начавшегося заболевания, но чаще всего развивается как первично хронический процесс, имеет длительное прогрессирующее течение и приводит к серьезному поражению печени и нарушению ее функций.
В зависимости от характера клинических проявлений острые гепатиты C у детей могут иметь типичные (сопровождающиеся симптомами желтухи) и атипичные (безжелтушные) варианты течения. У детей преобладают случаи атипичного течения гепатита C. Типичные острые гепатиты C у детей обычно протекают в легкой и среднетяжелой формах; крайне редко возможны тяжелые и злокачественные (фульминантные) формы заболевания.
Симптомы гепатита C у детей
Скрытый (инкубационный) период при гепатите C у детей в среднем составляет 7-8 недель. Острый гепатит C начинается постепенно с развития у ребенка астеновегетативного синдрома и диспепсических нарушений. У детей отмечается абдоминальный болевой синдром, иногда боли в крупных суставах, возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений, обесцвечивание кала и потемнение мочи. Интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью.
Признаки желтухи у детей с гепатитом C (желтый оттенок склер и кожи) появляются не всегда (в 15-40% случаев); желтушный период продолжается от 1 до 3 недель и протекает легче, чем при других парентеральных гепатитах. Острое течение гепатита C у детей отмечается в 10-20% случаев, его частым исходом является формирование хронической формы заболевания.
Хронический гепатит C у детей в течение многих лет может протекать без клинически выраженных симптомов, выявляясь при случайных обследованиях. При относительно удовлетворительном состоянии детей и отсутствии жалоб, хронический гепатит C проявляется гепатомегалией, в 60% случаев сопровождающейся спленомегалией. У 1/3 детей с хроническим гепатитом C отмечается астения, повышенная утомляемость, внепеченочная симптоматика (телеангиэктазии, капилляриты).
Несмотря на минимальную и низкую степень активности хронического гепатита C у детей, наблюдается стойкая тенденция к фиброзированию печени (через год после инфицирования в 50% случаев, через 5 лет – в 87% случаев). Даже при слабо выраженной степени фиброзирования при хроническом гепатите C у детей имеется риск развития цирроза печени. К осложнениям острого гепатита C у детей относятся печеночно-клеточная недостаточность, кровотечения, тяжелая бактериальная инфекция, почечная недостаточность.
Диагностика гепатита C у детей
В диагностике гепатита C у детей учитывают данные клинического осмотра и эпидемиологического анамнеза, результаты биохимического, серологического (ИФА) и ПЦР исследований, пункционной биопсии печени.
У всех детей с гепатитом C в сыворотке крови отмечается повышение активности печеночных ферментов АЛТ и ACT, в некоторых случаях – повышение уровня общего билирубина (прямой фракции), снижение протромбинового индекса, диспротеинемия.
РНК вируса гепатита C появляется в плазме крови через 3-4 дня после инфицирования (задолго до образования антител). ПЦР в режиме реального времени является самым ранним методом диагностики гепатита C у детей, позволяющим обнаружить РНК HCV, определить генотип и концентрацию вируса в крови (вирусную нагрузку). Чем больше вирусная нагрузка, тем тяжелее прогноз гепатита C и тем заразнее считается больной. Генотип вируса гепатита C является достоверным прогностическим критерием дальнейшего развития инфекции, а также продолжительности и эффективности противовирусной терапии. Наиболее часто у детей с хронической формой заболевания выделяется генотип 1b вируса гепатита C, для которого характерна 90%-ная хронизация инфекции, более тяжелое течение, меньший процент устойчивого успеха лечения.
Серологическое исследование (ИФА) у детей позволяет подтвердить наличие маркеров гепатита C – антител к специфическим белкам (анти-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), определить остроту и активность вирусной инфекции (анти-HCV IgM), стадию заболевания, давность инфицирования (анти-HCV IgG авидность).
Гепатит C у детей необходимо дифференцировать с другими вирусными гепатитами, прежде всего, гепатитом В, гемолитической болезнью, ангиохолециститом, обтурационной желтухой.
Лечение гепатита C у детей
Общие принципы терапии гепатита C у детей схожи с таковыми при других вирусных гепатитах и включают постельный режим, лечебную диету, симптоматические средства.
Лечение гепатита C у детей направлено на предотвращение хронизации острой формы инфекции и влияние на развившийся хронический процесс. В педиатрии при хроническом гепатите C применяются препараты рекомбинантного интерферона-альфа (ИФН-) в виде ректальных свечей и парентеральные формы. Схема лечения гепатита C ребенку подбирается индивидуально. В лечении гепатита C у детей в возрасте от 3 до 17 лет, не имеющих противопоказаний, назначается монотерапия или комбинация препаратов рекомбинантного ИФН- с рибавирином или ремантадином (у детей старше 7 лет). Также назначают индукторы (меглюмина акридонацетат) и иммуномодуляторы ( экстракты тимуса крупного рогатого скота). Продолжительность лечения гепатита C у детей зависит от многих факторов и составляет от 24 до 48 недель.
Прогноз и профилактика гепатита C у детей
Прогноз при вирусном гепатите C у детей вариабелен. Острая форма заболевания у детей может закончиться полным выздоровлением, которое наступает медленно (примерно через год) или исходом в хронический процесс, протекающий многие десятилетия и приводящим к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
При крайне тяжелых и злокачественных формах гепатита C возможен летальный исход.
Неспецифические меры профилактики вирусного гепатита C у детей включают предотвращение перинатального инфицирования новорожденных, использование одноразовых и стерильных многоразовых медицинских инструментов, тщательное обследование доноров крови и тестирование препаратов крови, соблюдение правил личной гигиены, борьбу с наркоманией.
Источник
Симптомы гепатита у ребенка
Симптомы гепатита могут быть выражены более (острый) или менее (хронический) ярко: все зависит от его клинической формы и от причины, вызвавшей воспаление печени. Иногда при хроническом гепатите симптомы могут вовсе отсутствовать или быть малоспецифичными (характерными не только для гепатита, но и для многих других заболеваний). Наиболее характерными симптомами гепатита являются:
- желтуха – комплекс симптомов, включающих в себя пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белая оболочка глазных яблок), а также изменение цвета мочи (потемнение) и кала (обесцвечивание). В некоторых случаях цвет кожи подвергается едва заметным изменениям (иногда явную желтизну можно обнаружить только на склерах (белая оболочка глазных яблок), а иногда она может достигать лимонно-желтого или бронзового оттенка (более характерно для острого гепатита). Изменение окраски кожи может сопровождаться кожным зудом (слабым или сильным);
- тянущие, ноющие боли в правой подреберной области, которые могут распространяться в правую лопатку и правое плечо. Как правило, связаны с растяжением капсулы (поверхностной соединительнотканной оболочки) печени при ее увеличении вследствие воспаления;
- симптомы печеночной недостаточности: кровоточивость, склонность к появлению « синяков» и « сосудистых звездочек», асцит (скопление жидкости в брюшной полости), печеночная энцефалопатия (нарушение функционирования головного мозга). Появление этих симптомов связано с тем, что при воспалении ткань печени погибает и замещается рубцовой тканью (грубая соединительная ткань, которая не способна выполнять специфические функции, свойственные печеночной ткани), и печень перестает справляться со своими « обязанностями» – участием в пищеварении, участием в обезвреживании, участием в обмене веществ в организме. Симптомы печеночной недостаточности характерны для длительного хронического гепатита (переходящего в цирроз печени) или тяжело протекающего острого гепатита;
- повышение температуры тела до 37-37;
- общие симптомы – слабость, утомляемость, снижение работоспособности, физической и умственной активности.
У детей симптомы гепатита обычно менее выражены и заболевание протекает легче, чем у взрослых. Это становится причиной поздней диагностики и несвоевременно назначенного лечения, что может привести к раннему развитию цирроза печени.
Инкубационный период гепатита у ребенка
Для острых вирусных гепатитов характерен инкубационный период (промежуток времени после попадания вируса в организм, во время которого он не проявляет себя):
- гепатит А (болезнь Боткина) – 15-30 дней (в некоторых случаях вирус может не проявлять себя от 7 до 50 дней);
- гепатит В – 50-180 дней;
- гепатит С – от нескольких недель до 1 года;
- гепатит D – 3-7 недель.
Формы гепатита у ребенка
По течению гепатит подразделяется на:
- молниеносный – развивается очень быстро (в течение нескольких суток);
- острый – клинические симптомы выражены сильно, развиваются быстро. Возможно полное выздоровление больного либо переход острого гепатита в хроническую форму;
- хронический активный – клинические симптомы развиваются постепенно, умеренно выражены;
- хронический персистирующий – клинические симптомы выражены умеренно или слабо, проявляются постепенно, однако, в отличие от активной формы гепатита, значительного нарастания симптомов и ухудшения состояния больного в течение длительного времени не происходит.
По этиологическим факторам (факторы, явившиеся причиной гепатита) выделяют следующие формы заболевания.
- Инфекционный (вирусный) гепатит (возникает из-за повреждающего действия на печень вирусной инфекции):
- гепатит A;
- гепатит B;
- гепатит C;
- гепатит D;
- гепатит E;
- гепатит F;
- гепатит G;
- воспаление печени при желтой лихорадке (вирусное геморрагическое заболевание, передающееся инфицированными комарами), цитомегаловирусной инфекции (вирусное инфекционное заболевание, вызываемое цитомегаловирусом – разновидностью вируса герпеса), краснухе (вирусное заболевание, вызываемое миксовирусом), эпидемическом паротите (инфекционное заболевание, вызываемое парамиксовирусом), инфекционном мононуклеозе (вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр – разновидностью вируса герпеса).
- Бактериальные гепатиты (при лептоспирозе – инфекционном заболевании, вызываемом лептоспирами, сифилисе – инфекции, передающейся половым путем, вызываемой бледной трепонемой. Возникают под влиянием токсического (из-за повреждающего действия некоторых химических веществ) воздействия бактериальной инфекции на печень.
- Токсический гепатит:
- лекарственный гепатит (возникает при массивном употреблении лекарств, особенно обладающих повреждающим действием в отношении печени – некоторых антибиотиков, противотуберкулезных препаратов, противовоспалительных препаратов);
- гепатиты, возникающие при отравлении различными химическими веществами и ядами.
- Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни, возникающей при воздействии на организм высокой дозы ионизирующего облучения).
- Аутоиммунный гепатит (воспаление печени, связанное с повышенной активностью иммунитета, когда собственная иммунная система оказывает повреждающее воздействие на ткань печени).
- Холангиогенный гепатит (затруднение оттока желчи и ее застой). Может возникнуть при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Причины гепатита у ребенка
- Инфекции (вирусы, бактерии и паразиты), в том числе передающиеся половым путем (для подростков, живущих половой жизнью).
- Хроническое повреждающее влияние алкоголя (для подростков, употребляющих алкоголь), лекарственных препаратов с гепатотоксическим (повреждающим печень) действием, ядов и химикатов, в том числе наркотических веществ (для подростков, употребляющих наркотики).
- Облучение.
- Повреждающее действие собственного иммунитета при аутоиммунных заболеваниях: ревматизме (системном воспалительном заболевании, возникающем после перенесенной стрептококковой инфекции, поражающем оболочку сердечной мышцы), системной склеродермии (системном заболевании соединительной ткани и мелких сосудов), системной красной волчанке (аутоиммунном заболевании, поражающем капилляры и соединительную ткань).
- Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика гепатита у ребенка
Диагноз гепатита устанавливается на основании:
- анализа анамнеза заболевания и жалоб больного (когда и в какой последовательности появились симптомы, с чем больной связывает их возникновение);
- анамнеза жизни (информация о перенесенных заболеваниях, вредных привычках (для подростков), влиянии вредных производственных факторов, наследственности);
- результатов иммуноферментного анализа, экспресс-тестов (обнаружение антител к вирусу в крови на специальных планшетках с реактивами), ПЦР (полимеразная цепная реакция – метод исследования, позволяющий обнаружить участки генов вируса в крови человека) – для вирусных гепатитов;
- показателей биохимического анализа крови (отражают степень нарушения функции печени);
- данных ультразвукового исследования (УЗИ) печени – помогает обнаружить изменение структуры печени, ее увеличение, образование в ней очагов рубцовой ткани (цирроз – заболевание, сопровождающееся необратимым замещением ткани печени фиброзной тканью);
- результатов компьютерной и магнитно-резонансной томографии (тщательное исследование структуры печени с помощью рентгеновских или магнитных лучей) – в сложных случаях;
- данных пункционной биопсии печени. Забор кусочка ткани печени проводится с помощью специальной иглы через кожу живота.
Возможна также консультация детского гастроэнтеролога, инфекциониста.
Лечение гепатита у ребенка
Лечение гепатита включает:
- диету (особое внимание нужно уделить продуктам с высоким содержанием белков);
- исключение лекарств и вредных веществ, повреждающих печеночную ткань (химикатов, ядов);
- прием противовирусных препаратов (для лечения вирусных гепатитов);
- прием гепатопротекторов (препаратов, оказывающих защищающее и восстанавливающее действие на печень).
Осложнения и последствия гепатита у ребенка
Осложнения гепатита:
- цирроз печени (заболевание, сопровождающееся необратимым замещением ткани печени фиброзной тканью);
- печеночная недостаточность (состояние, при котором из-за повреждения и гибели печеночных клеток печень перестает справляться со своими функциями – участием в пищеварении, участием в обезвреживании, участием в обмене веществ);
- печеночная энцефалопатия (повреждение головного мозга) вплоть до печеночной комы;
- кровотечения из расширенных вен слизистой оболочки пищевода;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
При отсутствии адекватного и своевременного лечения все формы гепатитов быстро прогрессируют и могут привести к необратимым последствиям. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту.
Профилактика гепатита у ребенка
- Отказ от использования бритв, эпиляторов и маникюрных принадлежностей, принадлежащих другому человеку.
- Соблюдение правил работы с биологическими материалами (в медицинской среде).
- Отказ от татуирования и других травматичных манипуляций либо проведение их в надежном месте индивидуальными (стерильными) инструментами.
- Прием лекарственных препаратов исключительно под контролем врача.
- Ограничение воздействия ядовитых и токсических химических веществ на организм.
- своевременная вакцинация от гепатита В (вирусное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В): создана вакцина, предотвращающая заражение данным вирусом
Источник