Геморрой у ребенка 2 года комаровский

Несмотря на то что расширение венозных сосудов прямой кишки считается заболеванием взрослых, геморрой у детей возникает все чаще, доставляя малышам множество неудобств. И если взрослые пациенты зарабатывают эту болезнь из-за ведения неправильного образа жизни, то у детей она возникает из-за недосмотра родителей.

Причины появления геморроя у детей

Развитию геморроя у детей и подростков способствуют следующие факторы:

• Запоры. Возникают не только у пациентов постарше, но и у младенцев. Связано это с нарушением микрофлоры кишечника и неправильным питанием. Образующиеся при запорах каловые камни травмируют слизистые оболочки органа. Кроме того, ребенку приходится прилагать усилия, чтобы опорожнить кишечник. Это повышает внутрибрюшное давление, создавая условия для развития геморроя.
• Диарея. Способствует раздражению слизистых оболочек прямой кишки.
• Длительное сидение на горшке. Это связано не только с запорами, но и с психологическими причинами, например, невозможностью сходить в туалет в незнакомой обстановке. Часто геморрой обнаруживается у малышей, только начинающих посещать детский сад. Свою роль имеет и высаживание на горшок по расписанию. Вены прямой кишки при этом переполняются кровью и растягиваются.
• Длительный сильный плач. При крике повышается внутрибрюшное давление, усиливается кровоснабжение области малого таза. Вначале возникают застойные явления, затем – геморрой.
• Врожденные аномалии сосудов. Расширение геморроидальных вен проявляется в раннем возрасте. Даже при кратковременном крике или во время дефекации можно увидеть шишки в области анального отверстия.
• Сидячий образ жизни. Эта причина характерна для подросткового геморроя. Сейчас дети подвижным играм предпочитают сидение за компьютером. Ограничение физической активности – главная причина геморроя.
• Употребление алкоголя. Еще один фактор, характерный для подростков. В сочетании с малоподвижным образом жизни способствует застою крови в области малого таза.

Симптомы болезни

Геморрой у ребенка имеет следующие признаки:

• боли в области анального отверстия;
• выпадение геморроидальных узлов;
• анальный зуд после дефекации;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• кишечные кровотечения.

Распознать геморрой у новорожденных достаточно сложно, ведь они не сидят на твердых поверхностях. Значит, характерного поведения родители увидеть не смогут. Обнаруживается проблема только на этапе воспаления сосудов прямой кишки. Показать малыша врачу необходимо в случае частых запоров и постоянного плача.

У ребенка в 1-3 года

После завершения 2 года жизни дети уже могут жаловаться на неприятные ощущения. Вероятность возникновения геморроя в этом возрасте ниже, чем у годовалого ребенка, что объясняется приспособленностью кишечника ко взрослой пище. Двухлетние дети предпочитают подвижные игры, поэтому застоя крови не возникает.

Если ребенок по причине тяжелого заболевания мало двигается, вероятность развития геморроя высока.

В таком случае наблюдается беспокойное поведение, частый плач, страх перед походом в туалет.

У детей 4-5 лет

Распознать болезнь в таком возрасте помогают следующие признаки:

• раздражительность;
• дискомфорт при сидении на твердой поверхности;
• расчесы в области анального отверстия.

Обнаружить следы крови в кале затруднительно, т. к. по завершении 3 года жизни дети начинают посещать туалет самостоятельно.

У детей 6-12 лет

Вероятность развития геморроя после 5 лет резко увеличивается, т. к. образ жизни меняется после отправления в школу. Ребенок несколько часов вынужден сидеть на неудобном стуле, нерегулярно питаться. Легкость диагностики в этом возрасте объясняется отсутствием страха перед лечением. Ребенок старшего возраста не станет скрывать наличие боли и жжения в области анального отверстия.

Как выглядит геморрой у детей

При осмотре анальной области обнаруживаются расширенные сосуды. Это можно увидеть после дефекации. На поздних стадиях заболевания появляются шишки, которые в дальнейшем увеличиваются и воспаляются. Геморроидальный узел имеет округлую форму и твердую консистенцию. Ткани отекают, кожа растягивается и приобретает синюшный оттенок.

Диагностика

При появлении признаков геморроя необходимо показать ребенка колопроктологу. Специалист осмотрит пациента и назначит следующие диагностические процедуры:

• общий анализ крови;
• исследование кала;
• пальпацию нижних отделов прямой кишки;
• ректороманоскопию.

Лечение геморроя у ребенка

Для устранения геморроя у ребенка используют консервативное лечение, малоинвазивные и хирургические методики не применяются. Препараты должны быть эффективными и безопасными. Важную роль играет соблюдение специальной диеты, правильное выполнение гигиенических процедур, легкие физические нагрузки.

Медикаментозное лечение

Детских свечей и мазей от геморроя не существует, поэтому используются назначенные врачом дозировки взрослых средств. Для лечения геморроя у ребенка назначаются следующие средства:

• Ректальные суппозитории. Свечи Релиф устраняют не только симптомы, но и причины заболевания. Имеют ряд противопоказаний, поэтому используются только по назначению врача. Препарат не назначают детям младше 3 лет. Облепиховые свечи избавляют от зуда и жжения при внутреннем геморрое, снимают отечность, способствуют заживлению трещин, останавливают кровотечение. Могут использоваться в любом возрасте.
• Мази. Крем Прокто-Гливенол быстро избавляет от боли, повышает тонус сосудов, устраняет признаки воспаления. Гепариновая мазь препятствует образованию тромбов при внешнем геморрое.
• Слабительные средства (Дюфалак, Форлакс). Таблетки и сиропы избавляют от запоров, нормализуют микрофлору кишечника.

Народная медицина

Хорошо помогают снять симптомы патологии народные методы:

• прохладные ванночки с отварами череды, ромашки, коры дуба. 2 ст. л. травы заливают 1 л воды, кипятят 20 минут, готовое средство выливают в таз. Длительность процедуры – 10-15 минут;
• картофельные или морковные компрессы. Овощи натирают, выкладывают на марлю. Компресс держат 2-3 часа, после чего подмывают ребенка теплой водой;
• масло какао наносят на воспаленные геморроидальные узлы после опорожнения кишечника. Средство устраняет отечность, боль и жжение, ускоряет заживление анальных трещин;
• мазь с прополисом. 1 ст. л. меда смешивают с 10 г прополиса, готовят смесь из подсолнечного масла и воска. После остывания все ингредиенты перемешивают. Мазь наносят на чистую кожу 2 раза в день.

Ввиду возможности аллергии на компоненты народных средств применять их необходимо с особой осторожностью.

Профилактика детского геморроя

В первую очередь необходимо организовать ребенку правильное питание. В рацион должны входить свежие овощи и фрукты, каши, супы. Ограничивают время работы за компьютером, приучают малыша к регулярному выполнению зарядки. Младенцев нельзя надолго оставлять в одном положении. Перевороты на живот и обратно препятствуют застою крови в малом тазу. Нужно почаще водить ребенка к врачу и интересоваться его самочувствием.

Геморрой у детей диагностируется нечасто и связан с недостаточным развитием сосудистых кавернозных тел в стенках кишечника. В основном это проблема взрослых людей. Заболевание наблюдается в старшем школьном возрасте, когда полностью сформировались венозные сплетения. Но иногда встречается даже у грудного ребенка. Геморрой у новорожденных образуется редко, чаще диагностируются трещины в стенке заднего прохода.

Суть изменений — та же, что и у взрослых: ректальные вены варикозно расширяются с последующим формированием узлов. По статистике, болеет 32% детей в возрасте от 3 месяцев.

Причины появления геморроя у детей

Причины патологии ректальных вен у детей и взрослых различны. У грудничков и дошкольников существует ряд факторов риска, свойственных только этому возрасту. Увеличенный наружный узелок выявляется случайно при дефекации, плаче или натуживании, когда они выпячиваются вокруг ректального отверстия. В расслабленном состоянии шишки не видны. У детей старшей возрастной группы основные клинические проявления сходны с такими же симптомами у взрослых: беспокоит зуд или жжение, иногда появляется ощущение инородного тела в области прямой кишки, алая кровь в кале.

В новорожденности и младенчестве

Новорожденный (28 дней с момента рождения) и грудничок (от 4-х недель до годовалого возраста) еще не могут жаловаться на свое состояние. Определить патологию можно по беспокойному поведению, плачу, внешним признакам.

Частые причины геморроя в этом возрасте:

• врожденная патология сосудов в виде расширения вен малого таза;
• сильный плач, который часто повторяется;
• дисбактериоз;
• кишечные колики;
• запоры;
• механическое раздражение прямой кишки.

При значительном врожденном расширении венозных сплетений клиническая симптоматика определяется в первые недели после рождения:происходит выпадение образующихся узлов. Этому способствует сильный плач, дефекация.

При наличии геморройного узла шишка начинает вылезать и торчать в просвете прямой кишки, когда младенец плачет или напрягается из-за метеоризма. На начальной стадии, когда узел небольшой, это протекает бессимптомно. При увеличении его размеров кишечный канал суживается, что создает препятствие для нормального выхода каловых масс. Большие шишки и у младенца в годик, и у полуторагодовалого ребенка сопровождаются различными клиническими проявлениями:

• запором или поносом;
• дискомфортом или болью в кишечнике;
• вздутием живота.

Ребенок беспокоен, плохо ест и спит, постоянно кричит, что усугубляет застой в венозных узлах. Дисбактериоз провоцирует появление метеоризма и запора. Нарушение биоценоза кишечника в сторону преобладания патогенной микрофлоры приводит:

• к воспалению кишки;
• к образованию твердых каловых масс;
• к метеоризму.

Слизистая кишечника травмируется: могут образовываться трещины, которые становятся входными воротами инфекции. Повышенное газообразование вызывает боль и резь. При объективном осмотре наблюдается вздутие живота, урчание, изменение цвета и консистенции кала, усиливается запор, снижается иммунитет. Из-за колик ребенок становится беспокойным и постоянно кричит. Крик приводит к напряжению мышц малого таза, повышенному давлению в сосудах и нарушенному оттоку крови из них.

Чтобы освободить кишечник, ребенку приходится усиленно тужиться. В этом случае происходят изменениям, аналогичные тем, которые возникают при крике: расширенные сосуды малого таза переполняются кровью. Возникают благоприятные условия для развития геморроидальных шишек.

Когда ребенку измеряют ректальную температуру или ставят газоотводную трубку при выраженном метеоризме либо микроклизму, происходит раздражение нервных рецепторов и сосудов конечного отдела прямой кишки. При этом повышается прилив крови к венозным сплетениям, что в дальнейшем провоцирует появление венозных узлов.

У детей раннего возраста (1-2 года)

У ребенка в годик или 2-летнего малыша основной причиной патологического изменения вен становится:

• запор;
• сильное натуживание;
• долгое сидение на горшке;
• погрешности в кормлении.

К появлению запора приводит преобладание в рационе белков и недостаточное употребление клетчатки в виде овощей и фруктов. Формируется твердый жесткий кал, который с трудом продвигается по кишечнику и повреждает его тонкую слизистую оболочку. Процесс опорожнения, проходящий с большим усилием, вызывает плач. Напряжение усиливает прилив крови к анусу, ее количество в сосудах увеличивается, по сравнению с нормальным состоянием. Продолжительное сидение на горшке вызывает застой в сосудах и расширение венозных сплетений. Если запор не лечить, этот механизм повторяется ежедневно. Постепенно из-за хронического застоя в расширенных венозных сплетениях образуются узлы.

Длительное безрезультатное сидение на горшке, когда ребенка отучают от памперса, связано:

• с невозможностью быстрого опорожнения из-за имеющегося запора;
• с психологическим настроем (особенно при посещении детского сада, когда посторонняя обстановка мешает нормально оправляться);
• с высаживанием на горшок в фиксированное время, а не в то, когда возникают позывы.

В результате долгого пребывания в одной позе ректальные вены расширяются и переполняются кровью, что становится причиной геморроя.

У детей дошкольного возраста (3-6 лет)

У дошкольников добавляются новые факторы риска, включая изменение режима дня и питания, появляются определенные патологии:

• отсутствие привычной обстановки и распорядка дня (ребенок начинает посещать сад, а впоследствии – школу, где не всегда может своевременно оправиться);
• характер питания (начинает употреблять сладкие газированные напитки, меньше овощей, больше фастфуда и мясных продуктов — при таком рационе увеличивается риск кишечной дисфункции в виде задержки стула);
• низкая подвижность в течение дня (долгое сидение за компьютером, просмотром мультфильмов);
• новообразования (полипы, перекрывающие просвет кишки и вызывающие местное венозное нарушение кровообращения);
• инфекционные болезни, сопровождающиеся запором (травмируются слизистые кишечника с появлением трещин, истончаются сосудистые стенки, что становится входными воротами для инфекционного агента).

У подростков (10-15 лет)

У детей с 10-летнего возраста формирование болезни связано с теми же причинами, которые вызывают венозную патологию у младенцев и у взрослых людей:

• гиподинамия;
• нарушение в питании — появляются перекусы всухомятку, употребление острых соусов и приправ, под воздействием которых расширяется просвет сосудов, образуется застой, появляются запоры и, как следствие, образуется геморрой;
• полипы;
• хроническая патология органов пищеварительного тракта;
• инфекции, сопровождающиеся кишечной дисфункцией;
• алкоголь и курение, которые начинают употреблять некоторые подростки –это новый фактор риска, приводящий к расширению сосудов и повышению притока крови к органам малого таза.

В возрасте 15 лет и старше появляются дополнительные причины, которые также могут вызвать геморрой:

• занятия тяжелым видом спорта – подъем больших тяжестей на тренировках провоцирует развитие внутреннего геморроя;
• мастурбация, имеющая тот же механизм нарушения кровообращения в малом тазу.

Еще больше снижается двигательная активность, особенно у детей, которые, помимо школы, много времени проводят перед компьютером, не делая перерыва. Длительная гиподинамия вызывает застой в венах малого таза с последующим формированием узлов. При достижении ими больших размеров кишечный просвет суживается, что еще больше замедляет продвижение каловых масс. Возникают частые запоры.

Диагностические процедуры

Диагностика заболевания включает:

• выяснение жалоб;
• объективный осмотр;
• лабораторные и инструментальные методы.

Проводится:

• пальцевое исследование прямой кишки для выявления узлов, их размеров и плотности;
• ректороманоскопия – инструментальное изучение слизистой кишки специальным прибором, снабженным оптической камерой.

Из обязательных лабораторных исследований необходимо выполнить:

• общий анализ крови — определяется наличие анемии из-за длительной кровоточивости геморроя;
• анализ кала, в котором может быть кровь;
• копрограмму — анализ каловых масс для исключения другой патологии органов пищеварения с целью уточнения диагноза.

Перед диагностическим мероприятием требуется подготовка в виде очистительной микроклизмы. Младенцу ставят газоотводную трубку. Процедуры выполняется за 2 часа до осмотра и непосредственно перед ним.

Как вылечить геморрой в детском возрасте?

Лечение детского геморроя проводят консервативными методами, включающими:

• усиленную гигиену;
• диету;
• местное применение лекарств в форме свечей, мазей, примочек.

Геморрой до 15 лет встречается нечасто, поэтому препаратов для детей не создано. В терапии заболевания и для ребенка, и для взрослого пациента применяются одинаковые лекарства. Они отличаются дозировкой, могут состоять полностью из растительных компонентов или содержать химические компоненты.

Все средства для лечения геморроя относятся к разным группам по механизму воздействия. Выбираются препараты с максимальной безопасностью. Учитывается возможность побочных действий. Некоторые кремы, мази и свечи, которые назначаются взрослым, по своему составу противопоказаны для применения детям. Свечи на основе лекарственных растений, например, облепиховые, эффективно лечат воспаление, уменьшают отек. Но и они используются по рекомендации врача, поскольку могут вызвать у грудничка аллергическую реакцию.

Для осуществления лекарственной терапии используются эффективные ректальные суппозитории — те же препараты, которые назначаются взрослым (за редким исключением), но в детской дозировке. Они быстро купируют неприятные симптомы и эффективно излечивают геморрой. Назначает их только врач, поскольку существуют побочные действия у некоторых из препаратов.

Но пока не наладится стул, полноценным лечение не может быть. Поэтому при запорах допустимо назначать слабые слабительные средства, диету, способствующую послаблению стула, дробное питание. Перед применением местных медикаментозных средств возможно использование глицериновых свечей. Маленькому ребенку помогает легкий массаж – поглаживание живота по часовой стрелке.

Детям хорошо подходят ректальные свечи с противовоспалительными и противоотечными компонентами. Применение некоторых из них (Проктоседил) запрещено в возрасте до 1 года, суппозитории с определенным составом нельзя применять до 12 лет. Лекарства для местного лечения, разрешенные от 1 года до 15 лет, недопустимы для грудничков. Поэтому любое медикаментозное средство должно быть согласовано с врачом. Терапию начинают с простых препаратов (с облепихой, красавкой). Известен противовоспалительный и регенерирующий лечебный эффект облепихи:

• свечи показаны детям от 1 до 15 лет;
• широко применяются для ускорения эпителизации и заживления трещин кишечной стенки у новорожденных.

В этом возрасте гораздо чаще, чем геморрой, встречаются повреждения целостности слизистой кишечника в виде трещин, которые также могут кровоточить. Но лечить их можно только после назначения специалистом.

Детям часто назначаются лекарственные травы. Они рекомендуются в виде отваров или настоев для ванночек и совмещаются с основной терапией медикаментозными средствами. Врач прописывает растения с противовоспалительным эффектом (календула, ноготки, ромашка, череда).

Можно добавлять в воду для купания несколько кристалликов марганца, чтобы раствор имел слабую розовую окраску. Такая слабая концентрация необходима, чтобы избежать ожога кожи и слизистой.

При геморрое у ребенка категорически противопоказаны клизмы: можно травмировать нежную слизистую оболочку. Допускается применение микроклизм или спринцеваний натуральными маслами облепихи или шиповника.

Если своевременно не лечиться, могут наступить осложнения в виде тромбоза, кровотечения. В таком случае потребуется операция. Детям удаление узлов проводится в исключительных случаях:

• врожденный прогрессирующий геморрой;
• 4 стадия болезни;
• частые обильные кровопотери.

Удаление узлов осуществляется только с помощью лазера. Пояснение этому одно: метод безопасен, не вызывает осложнений и позволяет удалить узлы в разном объеме – частично или полностью.

Профилактические мероприятия

Важным профилактическим мероприятием является нормализация стула. Необходимо своевременно выявлять причины и лечить как запоры, так и поносы. Играет роль своевременная диагностика нарушений функционирования кишечника.

Чтобы избежать появления венозных узлов, нужно убрать все факторы риска и устранить причины, которые вызывают застой в малом тазу:

• следить за питанием;
• исключить гиподинамию — даже новорожденные должны достаточно двигаться (совершать движения ручками, ножками), позже — ползать и ходить, гулять, но — не сидеть часами перед компьютером или телевизором;
• наладить режим дня — должны присутствовать ежедневные активные прогулки, ребенку необходимо своевременно оправляться (следить за частотой и качеством стула), не сидеть долго на горшке;
• диагностировать и лечить патологию органов пищеварения — при первых жалобах или изменении поведения (плаксивости, отсутствии сна и аппетита) у младенца вызывать педиатра, выяснять причину и устранять ее.

При выявлении дисбактериоза необходимо принять все меры для восстановления баланса микрофлоры. Дети с выявленной врожденной патологией (расширением геморроидальных вен при рождении) должны наблюдаться у специалиста.

Коррекция питания и стула

Нормализация режима питания, рациона и устранение запора играет первостепенную роль в предупреждении геморроя. Необходимо своевременно добавлять в рацион младенца прикорм в виде фруктов и овощей. В старшем возрасте разнообразные каши, супы, соки должны присутствовать в меню ежедневно. Нужно отказаться от фаст-фуда, сладких напитков с газом, острых приправ, усилителей вкуса, следить, чтобы ребенок употреблял достаточное количество чистой негазированной воды в день. Помимо этого, каждое утро натощак рекомендуется выпивать стакан прохладной воды. Это улучшает функционирование кишечника, повышает его тонус, устраняет запоры.

Приучение к горшку

Научить ребенка пользоваться горшком и отойти от использования памперсов необходимо до конца его первого года жизни. Активно усаживать на горшок младенца рекомендуется с 7—9 месяцев. Процесс должен происходить одномоментно, нужно следить, чтобы он не растягивался на длительное время. Важную роль играет гигиена дефекации. Нельзя чрезмерно натуживаться, много времени проводить на горшке — оба фактора приводят к развитию геморроидальных узлов: кровь приливает при долгом сидении к малому тазу, а неудобная поза препятствует ее оттоку.

При обучении пользования горшком нужно ориентироваться на установленные физиологические нормы:

1. Контроль за процессом отправления постепенно начинается после года, отдел нервной системы, ответственный за эти функции,окончательно формируется на втором году жизни.
2. Осознанно контролировать процесс дефекации ребенок начинает примерно в 20–28 месяцев.
3. Окончательно условные рефлексы формируются к трехлетнему возрасту.

Во избежание сильного напряжения вен ануса не нужно заставлять ребенка ходить в туалет по часам или сидеть на горшке до опорожнения кишечника. Рекомендуется следовать его биоритмам: физиологичнее ходить в туалет по желанию.

Гигиена анального отверстия

Параллельно необходимо приучать ребенка к правилам личной гигиены. После посещения туалета рекомендуется подмываться прохладной водой. Это повышает тонус всех сосудов, включая венозные, улучшает отток крови из них и уменьшает застой в малом тазу. Поэтому в домашних условиях рекомендуется отказаться от туалетной бумаги после дефекации. Вне дома можно пользоваться влажными салфетками.

Гиподинамии — нет

Гиподинамия является главной причиной развития геморроя у детей в любом возрасте, особенно в школьном. Ребенок проводит много времени, сидя за партой, дома — за компьютером или телевизором. Это вызывает венозный застой в сосудах малого таза. Явления со временем нарастают, формируются узлы.

Поэтому необходимо увеличить двигательную активность за счет прогулок или занятий спортом, танцами, активными играми. Это является хорошей профилактикой застоя крови, запора и, соответственно, развития.

Доктор Комаровский о геморрое

Известный педиатр доктор Комаровский призывает родителей внимательно следить за состоянием кишечника, контролировать частоту опорожнения. При малейших отклонениях от нормы, при повышенной плаксивости, отказе от еды, раздутом животике он рекомендует советоваться с врачом. Постоянные запоры – серьезный симптом с тяжелыми последствиями.

Если лечение геморроидальной болезни проводится своевременно при соблюдении всех рекомендаций по питанию и образу жизни, о заболевании можно будет забыть.