Функциональная диспепсия у ребенка 2 года
Диспепсия у детей – функциональное или органическое расстройство питания и нарушение пищеварения. Диспепсия у детей проявляется характерным симптомокомплексом: дискомфортом или болью в эпигастрии, чувством переполнения желудка после еды, ранним насыщением, тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой, запором или диареей. Диагностика диспепсии у детей направлена на выявление причины нарушения пищеварения и может включать проведение УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, исследование биохимии крови, кала на копрологию, яйца гельминтов, ляблии и т. д. Этиотропное лечение диспепсии у детей проводится на основании лабораторных и инструментальных данных.
Общие сведения
Диспепсия у детей – симптомокомплекс расстройств пищеварения, развивающийся вследствие нарушения работы верхних отделов ЖКТ. В педиатрии синдром диспепсии встречается у 13-40% детей и подростков, что свидетельствует о его высокой распространенности. Частота диспепсии у детей объясняется анатомо-физиологическими особенностями ЖКТ, нервной системы, состоянием обмена веществ в детском возрасте. Диспепсия у детей является полиэтиологичным и гетерогенным синдромом, который может сопровождать широкий круг патологических состояний. Вопросы изучения синдрома диспепсии у детей выходят за рамки детской гастроэнтерологии и требуют участия различных детских специалистов.
Диспепсия у детей
Причины
В основе синдрома функциональной диспепсии у детей лежит нарушение нейрогуморальной регуляции моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и висцеральная гиперчувствительность. При этом расстройство регуляторной системы может происходить на любом уровне: центральном (на уровне ЦНС), периферическом (на уровне проводящих путей), местном (на уровне рецепторного аппарата желудка и кишечника, энтероэндокринных клеток и т. д.) и влечет за собой дискинезию подчиненных органов.
Простая диспепсия в большинстве случаев связана с алиментарными факторами – погрешностями во вскармливании ребенка: перекормом, однообразным питанием, нарушением диеты кормящей матери, быстрым переводом на искусственное вскармливание, введением прикорма. Особенностью пищеварения маленьких детей является приспособленность ЖКТ к пище определенного состава и количества, поэтому резкое изменение характера питания может привести к возникновению диспепсии. Одним из факторов диспепсии у детей раннего возраста служит перегревание, приводящее к возрастанию электролитных потерь с потом и снижению кислотности желудочного сока.
У детей старшего возраста простая диспепсия может развиваться при злоупотреблении фаст-фудом, газировками, несоблюдении режима питания, повышенных учебных нагрузках, стрессовых ситуациях.
Токсическая диспепсия или кишечный токсикоз у детей может являться исходом простой диспепсии. Неоткорректированная диета и отсутствие лечения способствуют всасыванию токсических продуктов бактериального обмена, общей интоксикации, нарушению работы печени, сердечно-сосудистой и нервной систем. Кроме этого, токсическая диспепсия у детей может развиваться на фоне острых кишечных инфекций: сальмонеллеза, дизентерии и др.
Развитие парентеральной диспепсии у детей связано с общим воздействием микробной или вирусной инфекции на организм. Расстройство пищеварения носит вторичный характер и вызвано наличием других заболеваний у ребенка.
Диспепсии подвержены практически все дети, однако чаще данным нарушением страдают недоношенные, дети с перинатальным повреждением ЦНС, гипотрофией, рахитом, аллергическими реакциями, гиповитаминозами, анемией, экссудативно-катаральным диатезом. С диспепсическим синдромом могут протекать паразитарные инвазии (лямблиоз) и гельминтозы у детей.
Классификация
Синдром диспепсии у детей является предварительным диагнозом, требующим уточнения этиологии. В связи с этим при углубленном обследовании ребенка может быть выявлена органическая или функциональная диспепсия. Органическая диспепсия может быть обусловлена гастритом, язвенной болезнью желудка, холециститом, панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей у детей. К функциональной диспепсии у детей относятся те случаи, когда при тщательном гастроэнтерологическом обследовании органическая патология не выявляется. Однако при длительном течении и неадекватном лечении функциональных нарушений возможно развитие органической патологии (ГЭРБ, гастрита, колита и др.).
Функциональная диспепсия у детей может протекать в нескольких формах. Простая функциональная диспепсия характеризуется изолированным нарушением функции ЖКТ. При токсической диспепсии, кроме расстройств пищеварения, наблюдаются выраженный токсикоз и эксикоз. Парентеральные диспепсии у детей могут возникать на фоне какого-либо другого заболевания – отита, пневмонии, гриппа и др.
Кроме этого, в зависимости от клинических проявлений функциональная диспепсия у детей подразделяется на 4 варианта течения:
- язвенноподобный – характеризуется локализованными болями в эпигастрии, проходящими после приема пищи, антацидных или антисекреторных препаратов
- рефлюксоподобный – протекает с отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, срыгиваниями
- дискинетический – характеризуется дискомфортными ощущениями в эпигастрии, усиливающимися после еды, метеоризмом, непереносимостью некоторых видов пищи (жирной, молочной и пр.)
- неспецифический – не относящийся к вышеперечисленным вариантам течения диспепсии у детей.
В структуре синдрома диспепсии у детей органическая форма составляет не более 5-10%, поэтому в дальнейшем речь пойдет преимущественно о функциональном варианте диспепсии.
Симптомы диспепсии у детей
Простая диспепсия чаще встречается у детей первых лет жизни. Она может развиваться остро или на фоне предвестников: беспокойства, снижения аппетита, срыгиваний, учащения стула. Через 3-4 дня частота стула достигает 5-7 раз в сутки, он становится жидким, неоднородной окраски, напоминая вид рубленого яйца с комочками белого, желтого и зеленоватого цвета, примесью слизи. При диспепсии у детей отмечается вздутие живота, частое отхождение газов, срыгивания, рвота. Ребенка беспокоят кишечные колики: перед актом дефекации он сучит ножками, плачет. Аппетит снижается вплоть до отказа от еды, что приводит к приостановке нарастания массы тела (уплощению кривой прибавки веса). Простая диспепсия у детей продолжается 2-7 дней. На фоне диспепсии у детей может развиться молочница, стоматит, опрелости.
У ослабленных детей простая диспепсия может трансформироваться в токсическую форму. При этом появляется лихорадка, неукротимая рвота, частый (до 15-20 раз в сутки) стул, который быстро приобретает водянистый характер с комочками слущенного эпителия. Значительная потеря жидкости при рвоте и диарее сопровождается обезвоживанием, снижением тургора тканей, западением большого родничка, резким уменьшением массы тела. Лицо ребенка приобретает маскообразные черты с устремленным в одну точку взглядом; кожа и слизистые становятся сухими; рефлексы снижаются, могут возникнуть судороги. Токсическая диспепсия у детей может привести к нарушению сознания, развитию комы и гибели ребенка.
Функциональная диспепсия у детей старшего возраста протекает с периодически возникающими абдоминальными болями (обычно вскоре после приема пищи), быстрым насыщением, тошнотой, ощущениями переполнения желудка, отрыжкой, изжогой, чередованием запоров или диареи. Расстройства пищеварения при диспепсии у детей часто обостряются в связи со стрессовыми ситуациями, сочетаются с головокружениями и потливостью.
Физиологическая диспепсия новорожденных относится к транзиторным явлениям и будет рассмотрена в статье «Пограничные состояния новорожденных».
Диагностика
Обследование детей с диспепсией педиатром или детским гастроэнтерологом должно включать сбор анамнеза и жалоб, клинический осмотр, комплексную лабораторную и инструментальную диагностику.
В первую очередь, при наличии синдрома диспепсии у детей необходимо дифференцировать органическую или функциональную природу расстройства пищеварения. С этой целью ребенку проводится УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы), эзофагогастродуоденоскопия, рентгенография желудка. Из лабораторных тестов используется исследование кала на H. Pylori, биохимические пробы печени, определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче. С помощью бактериологического посева испражнений исключаются ОКИ, путем исследования кала на яйца гельминтов – глистная инвазия.
Исследование копрограммы при диспепсии у детей выявляет единичные лейкоциты, немного слизи при большом количестве нейтральных жиров и свободных жирных кислот. Для оценки моторики верхних отделов ЖКТ выполняется электрогастрография; с целью исследования среды может потребоваться внутрипищеводная или внутрижелудочная pH-метрия, желудочное или дуоденальное зондирование.
Поскольку функциональные расстройства пищеварения практически всегда связаны с нарушениями со стороны нервной системы, дети с диспепсией должны быть проконсультированы детским неврологом и психологом.
Дифференциальную диагностику функциональной диспепсии у детей следует проводить с лактазной недостаточностью, целиакией, дисбактериозом, кишечными инфекциями, гельминтозами.
Лечение диспепсии у детей
Легкие формы алиментарной диспепсии у детей лечатся амбулаторно. Главным компонентом терапии простой диспепсии у детей является отмена продукта, приведшего к нарушению пищеварения, соблюдение диеты и режима питания в соответствии с возрастом ребенка. Грудным детям рекомендуется заменить 1-2 кормления в день водно-чайной паузой и сократить объем других кормлений. Ребенку дают пить глюкозо-солевые растворы, морковно-рисовый отвар, некрепкий чай.
Для улучшения пищеварения при диспепсии у детей назначаются ферменты (панкреатин); для выведения токсинов – сорбенты; для снятия болей – спазмолитики. Поскольку в основе 75 % случаев синдрома диспепсии у детей лежит нарушение моторики желудка, целесообразно назначение прокинетиков. При повышенном газообразовании осуществляется введение газоотводной трубки, используются сухое тепло на живот. Для восстановления кишечной флоры после перенесенной диспепсии детям можно давать препараты с живыми культурами бифидо- и лактобактерий.
Средне-тяжелые и тяжелые формы диспепсии у детей необходимо лечить в условиях стационара. В лечение включают парентеральную гидратационную терапию (переливание плазмы, плазмозаменяющих и солевых растворов), симптоматическую терапию (введение противосудорожных, жаропонижающих, сердечно-сосудистых средств и т. д.). Токсическая диспепсия у детей требует назначения антибактериальных препаратов.
Ребенок, страдающий диспепсией, нуждается в тщательном уходе: поддержании соответствующего температурного режима, спокойной обстановки, соблюдении гигиены. Необходимо внимательное наблюдение за динамикой состояния ребенка, осмотр характера рвотных масс и испражнений, предупреждение аспирации рвотных масс в дыхательные пути.
Прогноз и профилактика
Простая диспепсия обычно заканчивается выздоровлением детей через несколько дней и не влечет за собой осложнений. У детей с неблагоприятным преморбидным фоном простая диспепсия может перейти в токсическую – в этом случае исход определяется сроками и полнотой оказания необходимой медицинской помощи. Прогноз органической и парентеральной функциональной диспепсии у детей во многом зависит от течения основного заболевания.
Профилактика диспепсии у детей сводится к соблюдению возрастной диеты, сроков и последовательности введения прикормов, гигиены кормления, своевременному и адекватному лечению инфекционных и общесоматических детских болезней.
Источник
Также: Синдром функциональной диспепсии (СФД)
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014
Категории МКБ: Диспепсия (K30)
Разделы медицины: Гастроэнтерология детская, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол №10 от «04» июля 2014 года
Функциональная диспепсия – симптомокомплекс у детей старше одного года, включающий в себя боли, дискомфорт или чувство переполнения в подложечной области, связанные или не связанные с приемом пищи или физическими упражнениями, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, срыгивание, непереносимость жирной пищи и др., продолжительностью не менее 3 месяцев за последние 6 месяцев, при котором в процессе обследования не удается выявить какое-либо органическое заболевание.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Функциональная диспепсия у детей.
Код протокола
K 30 Диспепсия
Сокращения, используемые в протоколе:
АлТ – аланинаминотрансфераза
АсТ – аспартатаминотрансфераза
ДПК – двенадцатиперстная кишка
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
СОЖ – слизистая оболочка желудка
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЦНС – центральная нервная система
ЭБС – эпигастральный болевой синдром
ЭКГ – электрокардиография
H.pylori – хеликобактер пилори
IgG – иммуноглобулин G
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: детские гастроэнтерологи, педиатры, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, фельдшеры.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация функциональной диспепсии [4]:
• постпрандиальный дистресс-синдром (боли или дискомфорт, возникающие после приема обычного объема пищи, часто сочетающиеся с быстрой насыщаемостью);
• синдром эпигастральной боли (периодические боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, дефекацией и при отсутствии признаков нарушений желчевыводящих путей).
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ОАК (6 параметров);
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин);
• ОАМ;
• Неинвазивная диагностика H. рylori;
• Исследование кала на простейшие и гельминты;
• Исследование кала (копрограмма);
• УЗИ органов брюшной полости.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• Определение H.pylori в сыворотке крови ИФА-методом;
• ФЭГДС;
• ЭКГ;
• Бактериологическое исследование кала на дисбактериоз;
• Исследование перианального соскоба.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• ОАК (6 параметров);
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин);
• ОАМ;
• Исследование кала (копрограмма);
• Исследование перианального соскоба.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
• ОАК (6 параметров);
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин, креатинин, определение общей альфа-амилазы в крови);
• ИФА (определение суммарных антител к H.pylori в сыворотке крови);
• ОАМ;
• Определение общей альфа-амилазы в моче;
• Обнаружение скрытой крови в кале;
• Исследование кала на простейшие и гельминты;
• Исследование кала (копрограмма);
• ФЭГДС;
• УЗИ органов брюшной полости.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
• Обнаружение H.pylori методом ПЦР
• Иммунограмма;
• Суточная pH метрия;
• Исследование дуоденального содержимого;
• Гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК;
• КТ органов брюшной полости (при симптомах «тревоги»);
• МРТ органов брюшной полости (при симптомах «тревоги»);
• Рентгеноскопия органов брюшной полости;
• Электроэнцефалография;
• Реоэнцефалография.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Постпрандиальный дистресс-синдром: [4]:
• беспокоящее чувство полноты после еды, возникающее после приема обычного объема пищи;
• быстрая насыщаемость (сытость);
• вздутие живота;
• тошнота после еды;
• отрыжка.
Симптомы ЭБС [4]:
• боль или изжога, локализованная в эпигастрии, без ретростернального компонента;
• боль периодическая, жгучая, несвязанная с приемом пищи;
• отсутствие облегчения после дефекации или отхождения газов.
Постпрандиальный дистресс-синдром и ЭБС могут сочетаться.
• генетическая предрасположенность;
• психосоциальные факторы (стрессы, физические нагрузки).
Физикальное обследование [4,6,7]:
• обложенность языка;
• болезненность при пальпации в эпигастрии, в области пупка и пилородуоденальной зоне, правом подреберье, левом подреберье;
• диспептические проявления;
• отсутствие симптомов «тревоги» (необъяснимая потеря массы тела, повторяющаяся рвота, прогрессирующая дисфагия, кровотечения из ЖКТ);
• синдром вегетативной дистонии (гипергидроз ладони и стоп, стойкий красный дермографизм, артериальная гипотензия).
Лабораторные исследования:
ИФА: отсутствие/обнаружение антител к Н.р. (IgG, IgA).
Инструментальные исследования [2,3,5]:
ФЭГДС: отсутствие патологических изменений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Показания для консультации специалистов:
• консультация оториноларинголога – с целью выявления хронических очагов инфекции и их санации;
• консультация стоматолога – с целью выявления хронических очагов инфекции и их санации;
• консультация невролога – с целью исключения неврологических заболеваний;
• консультация эндокринолога – с целью исключения эндокринологических заболеваний;
• консультация психолога – с целью исключения психосоматической симптоматики.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз [3, 5, 7]:
Таблица 1. Критерии дифференциальной диагностики функциональной диспепсии
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
• Купирование болевого синдрома;
• Нормализация моторных нарушений.
Выбор лечебных мероприятий зависит от клинического варианта функциональной диспепсии.
Немедикаментозное лечение
Режим 1 – постельный;
Режим 2 – полупостельный;
Режим 3 – общий.
Диета №1 (в период обострения);
Диета №5 (в период ремиссии) в зависимости от индивидуальной переносимости продуктов.
• животные жиры, копченые блюда,
• крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, щи, борщи,
• ржаной хлеб, свежая выпечка, блины,
• газированные напитки, кофе,
• редис, острые приправы.
Допускается употребление в пищу следующих продуктов:
• белый хлеб, лучше вчерашний, сухари из белого хлеба, сухое несдобное печенье;
• вегетарианские супы, супы на некрепких бульонах, супы-пюре,
• отварное мясо, паровые котлеты, фрикадельки (говядина, курица, кролик, индейка), отварная рыба;
• каши (манная, рисовая, гречневая, овсяная) с добавлением молока,
• макаронные изделия, яйца всмятку, паровые омлеты,
• молоко цельное и сгущенное, творог, кефир, йогурт, неострый сыр,
• кисель, желе, компот из сладких сортов ягод и фруктов,
• отварные овощи (свеклы, картофеля, кабачков, тыквы, цветной капусты),
• сырая тертая морковь, сладкие груши без кожуры, бананы, печеные яблоки.
Медикаментозное лечение [2, 3, 4, 5, 7 ]
• Антисекреторная терапия;
• Коррекция моторных нарушений;
• Эрадикационная терапия при наличии H.p.;
• Нормализация деятельности ЦНС.
Таблица 2.
Медикаментозное лечение функциональной диспепсии
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• Омепразол, капсулы, таблетки 20 мг;
• Рабепразол капсулы, таблетки 20 мг;
• Домперидон таблетки 10 мг;
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• Кларитромицин таблетки 250 мг, 500 мг;
• Метронидазол 250 мг;
• Амоксициллин 250 мг, 500 мг, 1000 мг;
• Алгелдрат + магния гидроксид суспензия, пакетик;
• Павлова микстура флакон, 200 мл;
• Экстракт валерианы таблетки 0,02.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• Омепразол, капсулы, таблетки 20 мг;
• Рабепразол капсулы, таблетки 20 мг;
• Алгелдрат+ магния гидроксид, пакетик;
• Кларитромицин таблетки 250 мг, 500 мг;
• Метронидазол таблетки 250 мг;
• Амоксициллин таблетки 250 мг, 500 мг, 1000 мг;
• Домперидон таблетки 10 мг;
• Метоклопрамид 0,5% ампулы по 2 мл.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• Тримебутин – таблетки 200 мг с 12 лет;
• Гиосцинбутилбромид (драже 10 мг, раствор для инъекций: 1 мл в ампулах, свечи 10 мг);
• Мебеверин капсулы 200 мг;
• Папаверин таблетки 0,01 г; 0,04 г.
• Дротаверин таблетки 40 мг.
• Пинаверия бромид таблетки 50мг
• Панкреатин таблетки, капсулы по 4500 Ед, 10 000 Ед.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Другие виды лечения: не проводится.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Профилактические мероприятия
• Правильное питание в соответствии с возрастом ребенка (режим, ритм, сбалансированность);
• отказ от вредных привычек;
• обследование на гельминтозы;
• санация полости рта;
• минимизация воздействия вредностей;
• соблюдение гигиенических правил.
• диетическое питание в соответствии с особенностями функционального состояния желудка;
• регулярная физическая активность;
• закаливание.
После выписки из стационара ребенка осматривают гастроэнтеролог, врач общей практики, педиатр:
1 раз в 6 месяцев в первый год;
1 раз в год – в последующие годы с проведением ФЭГДС;
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• купирование болевого и диспепсического синдромов;
• выздоровление.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Алгелдрат (Algeldrate) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Гиосцина бутилбромид (Hyoscine butylbromide) |
| Домперидон (Domperidone) |
| Дротаверин (Drotaverinum) |
| Кларитромицин (Clarithromycin) |
| Магния гидроксид (Magnesium hydroxide) |
| Мебеверин (Mebeverin) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Омепразол (Omeprazole) |
| Панкреатин (Pancreatin) |
| Пинаверия бромид (Pierium bromide) |
| Рабепразол (Rabeprazole) |
| Тримебутин (Trimebutine) |
Госпитализация
Показания для госпитализации
Показания к экстренной госпитализации: не проводится.
Показания к плановой госпитализации:
• длительность заболевания (более 3-х месяцев);
• неэффективность амбулаторного лечения;
• выраженный болевой синдром (при исключении острой хирургической патологии);
• выраженный диспептический синдром.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1) Moayyedi P, Delaney BC, Vakil N et al. The efficacy of proton pump inhibitors in nonulcer dyspepsia: a systematic review and economic analysis. Gastroenterology 2004; 127: 1329-37. 2) Moayyedi P, Soo S, Deeks J et al. Pharmacological interventions for non-ulcer dyspepsia. Cochrane upper gastrointestinal and pancreatic diseases group. Cochrane Database Syst Rev 2003; 3: CD001960 3) Бельмер С. В., Хавкин А. И. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. В кн.: Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией проф. В. Ф. Коколиной и проф. А. Г. Румянцева. Том II. Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С. В. Бельмера, А. И. Хавкина, П. Л. Щербакова. Изд. 2-е, перераб. идоп. М., Медпрактика-М. 2010. С. 30-51. 4) Rome III: The al Gastrointestinal Disorders. Douglas A. Drossman (Editor). Degnon Associates, Inc.; 3 rd edition.2006. 1048 p. 5) Баранов А.А., Володина Н.Н. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. Книга 2. Руководство для практикующих врачей. Москва, Изд-во Литерра, 2007. С.187-196. 6) Drossman DA. The al gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology 2006; 130 (5): 1377-90. 7) Tack J, Talley NJ, Camilleri M et al. al gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2006; 130 (5): 1466-79. 8) Seno H, Nakase H, Chiba T. Usefulness of famotidine in al dyspepsia patient treatment: comparison among prokinetic, acid suppression and antianxiety therapies. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21 (Suppl. 2): 32-6.
Информация
III.ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
1) Мырзабекова Г.Т. – д.м.н., РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей», доцент, заведующая кафедрой педиатрии;
2) Мамбетова И.З. – к.м.н., РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», доцент кафедры амбулаторно-поликлинической педиатрии;
3) Оспанова З.М. – к.м.н., доцент, Национальный координатор по стратегии ИВБДВ АО «Национальный научный центр материнства и детства», главный внештатный специалист МЗ РК.
4) Худайбергенова М.С. -АО «Национальный научный медицинский центр», клинический фармаколог.
Уразова С.Н., д.м.н., АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой общей врачебной практики № 2.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник