Форма 112 история развития ребенка

Документ история развития ребенка по форме 112/у является основным медицинским документом детской поликлиники, а также детских яслей, ясельных групп яслей-садов, домов ребенка. Она предназначена для ведения записей наблюдения за развитием и состоянием здоровья ребенка и о его медицинском обслуживании от рождения до 14 лет включительно (школьников – до окончания средней школы).

История развития заполняется на каждого ребенка при взятии его на учет: в детской поликлинике – при первичном патронаже (вызове на дом) или при первом обращении в поликлинику; в яслях, яслях-садах и домах ребенка – с момента поступления в дошкольное учреждение.

Паспортная часть “Истории развития ребенка”, в т.ч. касающаяся сведений о составе семьи, заполняется в регистратуре поликлиники при взятии его на учет на основании сведений родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном (форма N 113/у) “Обменная карта” (родильного дома, родильного отделения больницы) или медицинского свидетельства о рождении (ф. N 103/у) и опроса родителей.

Отсутствие медицинского свидетельства о рождении или данных о прописке не является основанием для отказа в обслуживании ребенка.

В детских яслях, ясельных группах яслей-садов и домах ребенка паспортная часть заполняется медицинской сестрой.

Медицинская сестра (в детской поликлинике – участковая) заполняет также раздел “Сведения о семье” при первом посещении ребенка на дому или первом обращении его в детскую поликлинику в части, касающейся наличия хронических заболеваний в семье. Для регистрации данных текущих наблюдений патронажной медицинской сестры за ребенком предназначен последний раздел “Истории развития ребенка”.

Все остальные записи производятся врачами всех специальностей в порядке текущих наблюдений. Все записи, сделанные врачами, должны быть ими подписаны.

Истории развития ребенка хранятся в картотеке регистратуры по годам рождения и передаются врачу в день посещения ребенком поликлиники или посещения врачом ребенка на дому.

Истории развития ребенка на детей до 1 года, как правило, хранятся в кабинете участкового педиатра для оперативного использования их в целях обеспечения систематического наблюдения за ребенком и своевременного проведения профилактических мероприятий.

При выбытии ребенка из-под наблюдения данной детской поликлиники на титульном листе “Истории развития ребенка” делается соответствующая отметка: указывается дата снятия с учета и причина (переезд, смерть; выбытие из детского учреждения). При переезде указывается обязательно – куда выбыл (адрес). В этом случае в целях обеспечения преемственности в наблюдении за ребенком его “История развития” по запросу с нового места жительства должна передаваться в соответствующую детскую поликлинику. При отсутствии запроса “История” хранится в картотеке регистратуры 3 года, а затем сдается в архив.

При достижении ребенком возраста 15 лет (или после окончания школы) “История развития” передается в поликлинику для взрослых по месту жительства.

История развития ребенка не только медицинский, но и юридический документ. В ней не разрешается производить подчистки, зачеркивания, изменения и дополнения в записях текущих наблюдений.

История развития ребенка используется для составления годового “Отчета лечебно-профилактического учреждения” – форма N 1 и отчета-вкладыша N 2 “О медицинской помощи детям”.

Источник

Медицинская карта ребенка для поликлиники – это основной документ детского амбулаторного лечебного учреждения, а также детских садов, яслей и домов ребенка.

В форме 112/у отражены основные сведения о состоянии здоровья, развитии ребенка и его медобслуживании с младенчества до 14 лет или до завершения обучения в школе.

В статье расскажем о том, что такое амбулаторная карта формы 112/ у, как она заполняется, кто отвечает за ее ведение и как происходит ее хранение и передача в другую организацию.

↯ Больше статей в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении» Активировать доступ

Кем утверждена

Амбулаторная карта формы 112/у утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030. Этот нормативно-правовой акт давно утратил силу, однако документ, подобный ему, до сих пор не принят, поэтому больницы, поликлиники и другие организации опираются на приказ, принятый в СССР почти 40 лет назад.

Полную форму документа предоставляем ниже в документе для скачивания.

Сегодня история развития ребенка является основным медицинским документом поликлиники, детского сада, яслей или детского дома.

О том, как оформить ИДС на ребенка, в том числе в случае, когда родители несовершеннолетние,, рассказали эксперты Системы Главный врач.

Памятка по заполнению первички и главные ошибки медработников

О том, как правильно оформлять различные формы медицинской документации, подробно рассказано в Системе Главный врач.

Дефекты оформления первичной медицинской документации

Открыть документ сейчас

Когда заполняется

Амбулаторная карта ребенка (форма 112/у) при постановке ребенка на амбулаторно-поликлинический учет и хранится в регистратуре лечебного учреждения.

Если ребенок снимается с учета и выбывает, на обложке документа обязательно делается отметка о выбытии с указанием места, в которое он переезжает.

Для того, чтобы обеспечить преемственность в наблюдении за ребенком, его медицинские документы передаются по запросу из поликлиники по новому месту жительства.

Как заполняется

Сведения о составе семьи и другая информация из паспортной части формы 112/у заполняется работником регистратуры поликлиники при постановке не учет на основании медицинского свидетельства о рождении, выданного в роддоме или родильном отделении больницы, обменной карты роддома, а также со слов родителей.

Даже если у родителей отсутствует медицинское свидетельство о рождении или прописки – это не является основанием для отказа в постановке на амбулаторно-поликлинический учет.

В амбулаторную карту ф. 112 вносятся следующие данные:

1. Состав семьи.
2. Фамилия и инициалы родителей, их возраст.
3. Место работы отца и матери.
4. Сведения о жилищно-бытовых условиях и материальной обеспеченности семьи.
5. Информация о течении беременности и родов, возникших осложнениях.
6. Состояние здоровья ребенка на момент постановки на учет, наличие отклонений от нормы.
7. Биометрические параметры ребёнка на момент осмотра (вес, длина тела, окружность головы и грудной клетки).
8. Характер вскармливания (грудное, искусственное – в последнем случае указываются причины отказа от естественного вскармливания).
9. Дополнительные отметки.

При посещении ребенком врача-педиатра в первый год жизни и в дальнейшем в амбулаторную карту заносится информация о состоянии здоровья пациента, жалобах родителей, перенесенных заболеваниях, назначенном лечении, проведенных профилактических мероприятиях.

Узнайте, как ТФОМС проверяет ведение медицинской документации, в Системе Главный врач.

В процессе динамического наблюдения здесь фиксируются сведения о физическом, психическом и эмоциональном развитии ребенка, рекомендации по уходу, введению прикорма, дальнейшему питанию, режиму дня, а также результаты осмотров узких специалистов.

В соответствующих графах делаются пометки о проставленных прививках с указанием даты. Если ребенок не вакцинирован по возрасту или привит не полностью, в карте должны быть указаны причины отсутствия прививок – медотвод, отказ родителей, иное.

Кем заполняется

В детских садах, яслях и домах ребенка паспортную часть амбулаторной карты 112/у заполняет медсестра. Она же записывает данные в раздел «Сведения о семье» в части наличия хронических семейных патологий на первом патронаже или первом визите ребенка с родителями на прием к врачу-педиатру.

Последний раздел медицинской истории ребенка необходим для регистрации текущих наблюдений патронажной сестры. Записи узких специалистов производятся в текущем порядке. Все записи врачей заверяются их личными подписями.

Новое по теме:

• Сроки хранения основных форм медицинских документов
• Как вести архив
• Где хранить медицинские документы

Как хранится и передается

Амбулаторные карты ф. 112 хранятся в регистратуре поликлиники по годам рождения и отдаются врачу в день визита ребенка в поликлинику или при посещении его на дому.

Истории развития детей до 1 года хранятся, как правило, в кабинете участкового педиатра – это позволяет оперативно использовать их для обеспечения постоянного амбулаторного наблюдения и своевременного лечения и профилактики.

При выбытии ребенка с участка на титульном листе формы 112/у указывается:

• дата снятия с учета;
• причина выбытия;
• местность, в которую выбывает пациент (адрес).

Медицинская карта ребенка передается в поликлинику по новому месту его жительства по запросу. Если он не поступает, документ хранится в регистратуре в течение 3 лет, а затем передается в архивный отдел поликлиники.

Как только ребенку исполняется 15 лет или как только он окончит среднюю школу, его медицинская карта передается в лечебное учреждение для взрослых по месту жительства.

История развития ребенка – это не только медицинский, но и юридический документ, в котором запрещено делать описки, помарки, подчистки, зачеркивания, а также дополнять текущие записи. Она используется при составлении годовой отчетной документации.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник

|_|__|__|__|___|___| |_|__|__|__| ________________________ N 112/ 4 1980 N 1030 ________________________ : __________________________________________________ 1. _______________________________________________________ ______________________________________ ____________________ 2. “______”____________________19 3. : ., . () 4. : ______________________________________________ , _____________________ ______________________________ . ________________ ________________________________________ 5. (): , ()____________________________________________________ ————————————————————————- 6. | | | ———————+————————————————— , , | ———————+————————————————— , , | ———————+————————————————— , , | ———————+————————————————— 7. | ( | ) ———————+————————————————— , , | ———————+————————————————— , , | ———————+————————————————— , , | ————————————————————————- 8. ————————————————————————- | | | | ——————–+————–+————————————- ——————–+————–+————————————- ——————–+————–+————————————- ——————–+————–+————————————- ——————–+————–+————————————- ————————————————————————- 9. ————————————————————————- || | || | ———————+——-+————-+—————————– ———————+——-+————-+—————————– ———————+——-+————-+—————————– ———————+——-+————-+—————————– ———————+——-+————-+—————————– ————————————————————————- ————————————————————————- | | ,,| -,|-|( – )| ., . | | | —————+——+——————————+——————- ___________|______|______________________________|___________________ __________|______|______________________________|___________________ : _________|______|______________________________|___________________ _______________|______|______________________________|___________________ _______________|______|______________________________|___________________ _______________|______|______________________________|___________________ , _____________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ – __________________________________________________ _________________________________________________________________________ ___________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ () ————————————————————————- | | | | | – (- |-|() -| |( -| ( – , ||. -| + |) | ,| | -| | | “______” ) | | (+) | | | “______” ) – | | | | | | | | | | ——+—-+——————–+—+————-+———————- ——+—-+——————–+—+————-+———————- ——+—-+——————–+—+————-+———————- ——+—-+——————–+—+————-+———————- ——+—-+——————–+—+————-+———————- ——+—-+——————–+—+————-+———————- ————————————————————————- , ————————————————————————- | || -| | | | | | ——+————————+—————–+———————– ——+————————+—————–+———————– ——+————————+—————–+———————– ——+————————+—————–+———————– ——+————————+—————–+———————– ——+————————+—————–+———————– ————————————————————————- ————————————————————————- | | | | (R-,R-, -) ——————+—————+————————————– ——————+—————+————————————– ——————+—————+————————————– ——————+—————+————————————– ——————+—————+————————————– ——————+—————+————————————– ——————+—————+————————————– ————————————————————————- ————————————————————————- N ________ | | | N _________ —————————————+——————————— , , | | , , | ———————-+—————-+——————–+———— | | | ————————————————————————- | “_____”________________19 .______ | | . | ____________________________________________| __________________________________| ___________________________________| __________________________________________________________| ________________________________| ___________________________________________________| __________________ ______________| ___________________________________________| __________________________________________________________| , , , , | | __________________________________________________________| – _______________________________| __________________________________________________________| , | ____________________________________________| ________________________ _____________| ____________________________________________| ______________ ________________| , , ______________________| __________________________________________________________| ________________________________________________| ————————————————————————- | |—————————————————- ( | ) | |—————————————————- | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6| 7 | 8| 9|10|11|12 ——————–+————+—–+——————————— | | | | | | | |–+–+–+—+–+–+——————————— | | | | | | | | | | | | | | | | 1. ..| | | | | | | | | | | | | | | | |–+–+–+—+–+–+—+—+—+–+—+–+–+–+–+– 2. , | | | | | | | | | | | | | | | | ……….| | | | | | | | | | | | | | | | |–+–+–+—+–+–+—+—+—+–+—+–+–+–+–+– 3. | | | | | | | | | | | | | | | | ()..| | | | | | | | | | | | | | | | |–+–+–+—+–+–+—+—+—+–+—+–+–+–+–+– 4. …..| | | | | | | | | | | | | | | | |–+–+–+—+–+–+—+—+—+–+—+–+–+–+–+– 5. ……| | | | | | | | | | | | | | | | |–+–+–+—+–+–+—+—+—+–+—+–+–+–+–+– 6. -| | | | | | | | | | | | | | | | . . . | | | | | | | | | | | | | | | | |–+–+–+—+–+–+—+—+—+–+—+–+–+–+–+– | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ————————————————————————- ————————————————————————- | |—————————————————- ( | 2- |-3- .| ) |——————–+————+—————— | I | II | III | IV | I | II | 4 | 5 | 6 | 7 ——————–+—+—–+—–+—-+——+—–+—-+—-+—+—- | | | | | | | | | | 1. ..| | | | | | | | | | |—+—–+—–+—-+——+—–+—-+—-+—+—- 2. , | | | | | | | | | | ……….| | | | | | | | | | |—+—–+—–+—-+——+—–+—-+—-+—+—- 3. | | | | | | | | | | ()..| | | | | | | | | | |—+—–+—–+—-+——+—–+—-+—-+—+—- 4. …..| | | | | | | | | | |—+—–+—–+—-+——+—–+—-+—-+—+—- 5. ……| | | | | | | | | | |—+—–+—–+—-+——+—–+—-+—-+—+—- 6. -| | | | | | | | | | . . . | | | | | | | | | | |—+—–+—–+—-+——+—–+—-+—-+—+—- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ————————————————————————- _____________________________________________________ _________________________________________________________________________ ————————————————————————- | 2 |———————————————————— | | -| | | |- | -| -||| | – | | -| | | | | | | | | | ————+——-+———–+———-+——+———+———— – | | | | | | | | | | | | ————+——-+———–+———-+——+———+———— | | | | | | ————————————————————————- ————————————————————————- | | | ———————–+———-+—————–+——————– I |1,5-3 .| | ———————–+———-+—————–+——————– II | 3-4 .| | ———————–+———-+—————–+——————– III | 4-6 .| | ———————–+———-+—————–+——————– IV | 6-9 .| | ———————–+———-+—————–+——————– V | 9-12 .| | ————————————————————————- ————————————————————————- ————————————————————————- | | | |———————+—————+—————- | | | | | | ——————+———————+—————+—————- | | | ————————————————————————- ————————————————————————- ————————————————————————- | ————————————+———————————— | ————————————+———————————— | ————————————————————————- ———————————————————————— | | ————————————————————————| 1. | | 1 | 2. | | 2 | 3. | | 3 | 4 | | 4 | 5. | () | 5 | 6. | | 6 | 7. | | 7 | 8. | | 8 | ————————————————————————/ : , , – – . /———————————————————————— | |,| ()| |()| | |——————————— | | | | | |———+——-+——————–+——————–+———— | 1 | | | | | |——-+——————–+——————–+———— | 2 | | | | | |——-+——————–+——————–+———— | 3 | | | | | |——-+——————–+——————–+———— | 4 | | | | | |——-+——————–+——————–+———— | 5 | | | | | |——-+——————–+——————–+———— | 6 | | | | | |——-+——————–+——————–+———— | 7 | | | | | |——-+——————–+——————–+———— | 8 | | | | | |——-+——————–+——————–+———— | 9 | | | | | |——-+——————–+——————–+———— | 10 | | | | | |——-+——————–+——————–+———— | 11 | | | | | |——-+——————–+——————–+———— | 12 | | | | ———————————————————————— 1- ————————————————————————- | 3- | 6- | 9- | 12- | | | | | | | | | | | | ————————+———–+————+————+———- .|___________|____________|____________|__________ | | | | …….|___________|____________|____________|__________ | | | | …………..|___________|____________|____________|__________ | | | | () ….. |___________|____________|____________|__________ –| | | | () .|___________|____________|____________|__________ | | | | …………|___________|____________|____________|__________ | | | | ________________________|___________|____________|____________|__________ | | | | ________________________|___________|____________|____________|__________ | | | | …………|___________|____________|____________|__________ | | | | ________________________|___________|____________|____________|__________ | | | | ________________________|___________|____________|____________|__________ | | | | …………….|___________|____________|____________|__________ | | | | ________________________|___________|____________|____________|__________ | | | | ________________________|___________|____________|____________|__________ | | | | ……….|___________|____________|____________|__________ | | | | 2- ————————————————————————- ……. …..|___________|___________|__________|___________ ……….|___________|___________|__________|___________ () …………..|___________|___________|__________|___________ …………………|___________|___________|__________|___________ ………|___________|___________|__________|___________ ……..|___________|___________|__________|___________ ……..|___________|___________|__________|___________ …….|___________|___________|__________|___________ – | | | | ………………|___________|___________|__________|___________ ………|___________|___________|__________|___________ ……|___________|___________|__________|___________ |___________|___________|__________|___________ ………….|___________|___________|__________|___________ ………….|___________|___________|__________|___________ …………| | | | ———————————————- 3- ————————————————————————- ……. …..|___________|___________|__________|___________ ……….|___________|___________|__________|___________ () …………..|___________|___________|__________|___________ …………………|___________|___________|__________|___________ ………|___________|___________|__________|___________ ……..|___________|___________|__________|___________ ……..|___________|___________|__________|___________ …….|___________|___________|__________|___________ – | | | | ………………|___________|___________|__________|___________ ………|___________|___________|__________|___________ ……|___________|___________|__________|___________ |___________|___________|__________|___________ ………….|___________|___________|__________|___________ ………….|___________|___________|__________|___________ …………| | | | ———————————————- 3- 7 (6 11 . 29 ) ————————————————————————- ……. …..|___________|___________|__________|___________ ……….|___________|___________|__________|___________ () …………..|___________|___________|__________|___________ …………………|___________|___________|__________|___________ ………|___________|___________|__________|___________ ……..|___________|___________|__________|___________ ……..|___________|___________|__________|___________ …….|___________|___________|__________|___________ – | | | | ………………|___________|___________|__________|___________ |___________|___________|__________|___________ …………..|___________|___________|__________|___________ ()……|___________|___________|__________|___________ …………|___________|___________|__________|___________ ………..|___________|___________|__________|___________ …………….|___________|___________|__________|___________ …………..|___________|___________|__________|___________ | | | | …………..|___________|___________|__________|___________ …………….|___________|___________|__________|___________ …………….|___________|___________|__________|___________ ………….| | | | ———————————————- ————————————————————————- || |,-|-|-| || | | | | | |(-| |(-|- | | |, | |) | | | | | | |- | | | | | | | ——-+——-+———-+————–+——+——+—————– 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 ——-+——-+———-+————–+——+——+—————– | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ————————————————————————- : . ————————————————————————- 1. ————————————————————————- | |- ||| |-| | | |—————— | |-| | | | | | | | | | —————————–+——+——+—-+—–+——–+——— | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 ——+———————-+——+——+—-+—–+——–+——— -| | | | | | | |1. | | | | | | |2. | | | | | | ——+———————-+——+——+—-+—–+——–+——— | |1 | | | | | | | |2 | | | | | | -| |3 | | | | | | -|———–+———-+——+——+—-+—–+——–+——— |1- – |1 | | | | | | | |2 | | | | | | |———–+———-+——+——+—-+—–+——–+——— |2- – |1 | | | | | | | |2 | | | | | | |———–+———-+——+——+—-+—–+——–+——— |3- – |1 | | | | | | | | | | | | | | |———————-+——+——+—-+—–+——–+——— |4- | | | | | | ——+———————-+——+——+—-+—–+——–+——— -| |1 | | | | | | , | |2 | | | | | | -| |3 | | | | | | , |———————-+——+——+—-+—–+——–+——— |1. | | | | | | | | | | | | | ()| | | | | | | ——+———————-+——+——+—-+—–+——–+——— -|1. | | | | | | , |2. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | () | | | | | | | ——+———————-+——+——+—-+—–+——–+——— | | | | | | | – | | | | | | | | | | | | | | ————————————————————————- 2. ————————————————————————- | | | | | | | | ——+———–+———-+——+——+—-+—–+——–+——— | | | | | | | | ————————————————————————- ———————————————————————— | -| | | | | | | | | | | ————-+———+———+——-+—————–+————| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |———+———+——-+—————–+————| | | | | | | 1|_________|_________|_______|_________________|____________| 2|_________|_________|_______|_________________|____________| 3|_________|_________|_______|_________________|____________| 4|_________|_________|_______|_________________|____________| 5|_________|_________|_______|_________________|____________| 6|_________|_________|_______|_________________|____________| 7|_________|_________|_______|_________________|____________| 8|_________|_________|_______|_________________|____________| 9|_________|_________|_______|_________________|____________| 10|_________|_________|_______|_________________|____________| 11|_________|_________|_______|_________________|____________| 12|_________|_________|_______|_________________|____________| 13|_________|_________|_______|_________________|____________| 14|_________|_________|_______|_________________|____________| 3. /———————————————————————— | | | |————————————————- | | | | |———————-+———–+————-+———————– |———————-+———–+————-+———————– |———————-+———–+————-+———————– |———————-+———–+————-+———————– |———————-+———–+————-+———————– |———————-+———–+————-+———————– |———————-+———–+————-+———————– |———————-+———–+————-+———————– |———————-+———–+————-+———————– |———————-+———–+————-+———————– |———————-+———–+————-+———————– |———————-+———–+————-+———————– ———————————————————————— ————————————————————————- | || | – |N ||( | , . | | | , | | | | | | | | .) | ——+———–+——-+——————–+————————- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Источник