Дмс ребенку 5 лет
Медицинская страховка бывает обязательной (ОМС) и добровольной (ДМС). Первую каждый гражданин оформляет бесплатно, бессрочно и может предъявлять в муниципальных поликлиниках, фельдшерских пунктах, женских консультациях и т.д.
Полис ДМС – платный, имеет срок действия, а воспользоваться им можно только в указанных в договоре клиниках (бюджетных и частных).
Медицинское страхование детей
Ошибочно думать, что страховки ОМС достаточно ребенку на все случаи жизни. Да, по месту проживания с ней можно обращаться в свою поликлинику и в порядке очереди получать необходимые медицинские услуги. Не всегда гарантированный государством бесплатный минимум удовлетворяет пациента.
Многие анализы, диагностика на современном высокотехнологичном оборудовании, услуги мануальных терапевтов и массажистов и многое другое – все это доступно при отсутствии ДМС только за наличный расчет.
Некоторые услуги совсем недешевы. Более того, анонимность – это тоже платная услуга.
Выбирая добровольное страхование, родители получают оперативное лечение в частных клиниках своего города. Прием врачей общей практики, узких специалистов, проведение диагностики и амбулаторного лечения. Если потребуются услуги стоматолога, они могут быть включены в состав договора со страховщиком.
Преимущества по сравнению с ОМС
Главное преимущество ДМС — принятие страховщиком полной ответственности (в том числе и юридической) за качество получаемых клиентом медицинских услуг, сроки их предоставления, объем.
Каким бы ни был спор с медучреждением, страховщик будет выступать на стороне ребенка.
Увеличение расценок в медучреждении за время действия медстраховки не влечет возникновения доплат. Клиент платит только 1 раз – при оформлении договора ДМС.
Главное, что ценят родители, покупая такие полисы своим детям, — это отсутствие риска остаться без квалифицированной медицинской помощи тогда, когда она нужна незамедлительно.
Чтобы ни произошло: травма, ожог, температура, непонятное недомогание – необходимо позвонить оператору страховой компании и далее действовать по его рекомендации. Если в этом есть необходимость, скорая или врач нужной специализации прибудут на дом.
Преимущества детских ДМС программ
Небольшая стоимость полиса во много раз уступает размеру страхового покрытия. Например, страховка стоимостью 5000 руб. сроком на 1 год имеет страховое покрытие – 100 тыс. руб.
Это обозначает, что с момента оплаты полиса в течение 12 месяцев родители могут обращаться за медицинскими услугами для ребенка в частные клиники своего города.
Услуги врачей будут бесплатными, до того момента, пока общая сумма за выполненные анализы, обследования, консультации врачей, лечебные процедуры и т.д. не достигнет суммы покрытия (в приведенном случае 100 тыс. руб.).
Приведем в качестве примера стоимость базового пакета в ТОП-3 медицинских страховых компаний по состоянию на март 2018 г. (подготовлено по данным Федерального Фонда обязательного медицинского страхования):
Конечная стоимость страхового продукта определяется путем сложных вычислений. За основу берется выбранный клиентом размер страхового покрытия, для которого компания устанавливает только минимальное и максимальное значение. Цена полиса рассчитывается с учетом скидок, рисков, состояния здоровья клиента и других факторов.
При наличии полиса ДМС нет риска неоказания медицинской помощи в нужное время.
Типичный пример: во многих детских поликлиниках запись к узким специалистам осуществляется за 1-2 недели. Не все готовы столько ждать.
Если на руках есть страховка ДМС, нужно просто позвонить страховщику и узнать: в какой больнице необходимый специалист примет ребенка немедленно, и отправиться на прием.
Это далеко не все преимущества добровольного страхования. Клиенту становятся доступны:
- Индивидуальный подход
Ребенку будут назначаться те процедуры, обследования, лекарства, которые именно ему больше подходят, а не рекомендованы Минздравом, как усредненный вариант. - Возможность выбора
Состав программы ДМС, размер страхового покрытия, срок действия страховки, перечень услуг каждый клиент может выбирать из внушительного ассортимента. - Список лечебных учреждений, в которые можно обращаться с полисом ДМС, никогда не ограничивается 1-2 пунктами. Это позволяет выбирать клинику, наиболее полно отвечающую запросам родителей.
- Экономия времени
Служба поддержки страховщика нередко работает круглосуточно. За счет этого можно получать консультации, запись на прием, решение спорных ситуаций тогда, когда это удобно пациенту.
Базовый перечень услуг
Любая страховая организация заинтересована в расширении клиентской базы. Добиться этого можно несколькими способами. Самый популярный — расширение спектра оказываемых услуг. Этот принцип работает и в ДМС.
Страховые медицинские организации предлагают много разных программ. Чтобы сравнивать предложения от разных компаний важно понимать, что входит в базовый перечень услуг.
Минимальный пакет услуг включает в себя:
- диагностику, профилактику и лечение без очередей;
- лечение у специалистов самой высокой квалификации;
- удобное время посещения врачей;
- вызов врача на дом;
- санаторно-курортное лечение;
- стоматологическое лечение.
Список исключений
Существует ряд заболеваний, обращение по поводу которых не является страховым случаем. В договоре ДМС все они должны быть указаны явно.
В большинстве случаев для детского ДМС такой список содержит:
- врожденные аномалии и пороки развития;
- наследственные и генетические заболевания;
- онкозаболевания, их осложнения, злокачественные заболевания крови;
- инфекционные заболевания: сибирская язва, оспа, чума, холера, сыпной тиф; вирусные заболевания появившиеся в последние 10 лет: «атипичная пневмония», штаммы вирусов грипа: свинной, птичий; высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;
- хронические гепатиты B, С, D и другие, а также хронические гепатиты алиментарного и аутоиммунного генеза;
- ВИЧ-инфекция;
- психические заболевания и расстройства, и их последствия;
- туберкулез;
- сахарный диабет и его осложнения.
Не существует общего списка исключений, принятого для всех страховых организаций. Возможны отличия в зависимости от компании и программы страхования.
Необходимо внимательно изучить договор ДМС перед подписанием, чтобы точно знать случаи, в которых можно рассчитывать на помощь страховой организации.
Порядок оформления детского полиса, необходимые документы
Базовый пакет родители могут оформить лично в страховой организации или дистанционно через сайт страховщика.
Для оформления индивидуальной программы потребуется обязательно прийти в офис и представить следующие документы:
- Паспорт одного из родителей.
- Cвидетельство о рождении ребенка.
- Справка о состоянии здоровья ребенка.
Потребуется заполнить анкету, где будут указываться не только персональные данные, но и необходимые страховые опции.
После заполнения заявления-анкеты происходит оформление договора добровольного медицинского страхования. Обычно срок действия полиса ДМС – 1 год или меньше.
Далеко не всегда полис вступает в силу в день оформления. На это необходимо обращать внимание, если страховка оформляется перед выездом за границу.
Оформление полиса ДМС для детей иностранных граждан
Ограничений по возрасту нет.
Для въезжающих в РФ детей с рождения полис оформляется точно так же, как и для взрослых.
Обычно уже при подписании договора страховщик указывает, к какой поликлинике будет прикреплен ребенок. Если же родители желают получать обслуживание на дому, то нужно сообщить адрес фактического проживания.
Для детей до 3-х лет
Пакет услуг, входящий в пакет договора ДМС для детей в возрасте от 0 до 3 лет может включать:
- вызов личного педиатра на дом;
- осмотр на дому профильными специалистами: ортопедом, неврологом, окулистом, хирургом и т.д.;
- регулярное наблюдение на дому в целях выявления особенностей физического развития;
- консультации педиатра по вопросам ухода за младенцем;
- лечение в домашних условиях;
- составление индивидуальных программ терапии, реабилитации;
- забор анализов на дому;
- массаж;
- уроки плавания;
- физиотерапия;
- консультации врача в дистанционном режиме;
- медпомощь в условиях стационара;
- ЭКГ, УЗИ, МРТ и т.д.;
- выезды платной скорой;
- вакцинация.
Чем дороже полис ДМС, тем шире пакет услуг, а также размер страхового покрытия. Для программ «все включено» покрытие может достигать 1 млн. руб. и даже больше.
Стоимость программ ДМС для детей
В тарифной сетке страховщиков обычно именно от базового пакета отталкиваются расценки на индивидуальные программы.
К базовому тарифу приплюсовывается определенная сумма за каждую дополнительную опцию.
Для клиентов, по состоянию здоровья входящих в группы риска, применяются повышающие коэффициенты.
Для постоянных клиентов, участников коллективных и семейных программ применяются понижающие коэффициенты.
Базовая программа в большинстве страховых компаний начнется с 5 тыс. руб.
Цены сильно варьируются в зависимости от регионов.
В Москве, Санкт-Петербурге цены выше, так как дороже лечение в частных клиниках.
Объемный пакет «все включено» стоит намного дороже, но в него входит даже нахождение в детском оздоровительном лагере, возможные оперативные вмешательства.
| Компания | Программа | Цена, руб. |
|---|---|---|
| «Ингосстрах» | ДМС «Платинум» | 71700 |
| «Росгосстрах» | ДМС «Максимальный» | 33000 |
| «РЕСО Гарантия» | «Доктор РЕСО» | 55400 |
Сегодня стоимость такого полиса стала доступной широкой аудитории пациентов. У тех, кто уже успел оценить прелесть отсутствия очередей и предупредительность медперсонала частных клиник, не возникает сомнений в том, продлять ли свой договор на будущий год.
Источник
На начальном этапе жизни детей родители сталкиваются с их возрастными заболеваниями и травмами, полученными в ходе освоения окружающего мира. Часто получить качественную медпомощь, к сожалению, можно лишь в частых медучреждениях, что влечёт значительные финансовые расходы. Действенной мерой к их снижению, без ущерба качеству и скорости предоставления медицинских услуг, представлено ДМС для детей.
Плюсы полиса ДМС
По страховому договору детям, в рамках ДМС (добровольного медицинского страхования), предоставляется возможность восстановления здоровья, а также компенсация при возникновении несчастных случаев, в том числе:
- Первоочередное медицинское обслуживание в клиниках и больницах. Сотрудники медсиса компании обеспечат предварительную запись, а при необходимости сопроводят к врачу.
- Возможность получить медпомощь при частных поликлиниках, без необходимости внесения платы по их тарифу.
- Выбор застрахованными лицами предпочтительных медицинских учреждений из списка страховика.
- Предоставление услуги круглосуточных консультаций по вопросам здоровья у медицинского специалиста страховой компании.
- Самостоятельный выбор перечня медицинских услуг при заключении договора страхования.
- Возможность изменения условий договора, путём заключения дополнительного соглашения.
- Получение полного юридического сопровождения при решении вопросов оформления медицинских документов, включая лист временной нетрудоспособности родителей.
Кроме прочего, страхователи получают возможность сбалансировать семейный бюджет, так как медицинские расходы после заключения договора страхования являются предоплаченными.
Полис от «0» до года
Заключить договор ДМС для ребёнка до года можно срезу же после выписки из родильного отделения больницы. Страховые компании (СК) предлагают несколько программ страхового покрытия, как правило, от «0» до одного года, от года до трёх лет, от 3 лет и выше. Такие предложения связаны с часто встречаемыми особенностями роста и развития детей в определенном возрасте. Так для малышей грудного возраста предоставлены следующие возможности:
- родители смогут определить удобное для них время посещения педиатра, не опасаясь необходимости ожидания общей очереди, что исключает получение инфекции от других детей;
- при любых обстоятельства, а не только критических ситуациях связанных со здоровьем, вызвать педиатра на дом для консультаций и осмотра малыша;
- при необходимости оказания медпомощи при особенностях развития малыша от профильных специалистов, сотрудники медсиса СК организуют его посещение;
- для молодых родителей предоставлена возможность определить стоимость страховки, в зависимости от доходов семьи.
Страховики предлагают на выбор базовые, полные и комбинированные программы страхования детей, разные по цене и предусмотренной медицинской помощи.
Полис детям иностранцам
Добровольное медицинское страхование для детей иностранных граждан, не подпадающих под основания получения медпомощи в рамках ОМС, обязательно при прибивании в России. Без ДМС они смогут получить экстренную медпомощь, но устроить его в сад, школу, провести обследование не представится возможным.
Возможность заключения договора ДМС страховиками представлена с момента первого дня пребывания детям от рождения до восемнадцатилетнего возраста. СК предлагают несколько страховых программ, учитывающих возрастные особенности и финансовые возможности родителей.
Медицинские услуги программ для детей иностранцев включают:
- Оказание экстренной медпомощи.
- Лечения в условиях стационарного содержания.
- Амбулаторные приёмы специалистами (педиатр, хирург и другие).
- Диагностические исследования, включая анализы, УЗИ и прочее.
- Проведение вакцинации (по схеме прививок).
- Стоматология.
- Оформление медицинской справки по форме 026 (при оформлении документов в детсад, школу).
В рамках страхового полиса может быть предусмотрен вызов врача к месту проживания детей иностранных граждан и отдельно проживающих иностранцев – подростков при обстоятельствах острой необходимости.
Подробнее про ДМС для иностранцев читайте далее.
Документы для оформления
Для оформления детского ДМС необходимо обратиться с заявлением в СК, дополнительно представив следующее:
- гражданам Российской Федерации – документы удостоверяющие личность родителей (законных представителей) и его свидетельство о рождении;
- иностранным гражданам постоянно или временно проживающим на территории России – свидетельство о рождении, с переводом на государственный язык, документы удостоверяющие личность родителя, подтверждающие законность пребывания на территории страны;
- детям, родители которых получили, в установленном законом порядке, статус беженца (временного переселенца), свидетельство о рождении (с переводом);
- дети иностранных граждан, имеющие право на безвизовый въезд в Россию – документы, удостоверяющие личность родителей, миграционную карту с отметкой о регистрации по месту пребывания, свидетельство о рождении.
При наличии патологий здоровья или оснований для сомнений СК в его состоянии, могут потребоваться дополнительные медицинские документы. Их объем и содержание зависит от внутренних условий рассмотрения заявлений о страховании в каждой отдельной компании.
От чего зависит стоимость
Стоимость ДМС для детей в СК может иметь значительную разницу. Отдельные из них, при приобретении пакетных услуг, предлагают значительные скидки. Сколько стоит базовый полис определяется с учётом следующих параметров:
- Возрастной категории детей.
- Фактического состояния его здоровья, наличия патологических отклонений и особенностей развития.
- Определённого родителями страхового покрытия и условий предоставления медпомощи.
- Внутренней политики страховой организации.
- Уровня медучреждений, обслуживающих программы страховика.
- Наличие или отсутствие гражданства Российской Федерации.
Например: цена за договор с базовой страховой защитой на один год для граждан РФ в СК «Ингострах» составляет немногим более 40.0 тысяч рублей, СК «Русский стандарт» – 60.0 тысяч рублей.
Практически все СК на официальных сайтах помещают информацию о ценах и страховом покрытии при заключении договора. Родители имеют возможность их анализа и принятия приемлемого решения.
Что входит в детское ДМС
Базовая программа ДМС для ребёнка, ведущих страховиков страны представлена оказанием следующей медицинской помощи:
- плановые профилактические осмотры профильным врачом;
- проведение вакцинации в соответствии с картой проведения прививок;
- забор и исследование анализов, с постановкой диагнозов и определения показаний к лечению (при обнаружении отклонений);
- осмотр доктором в домашних условиях;
- предоставление неотложной медпомощи;
- стационарное и амбулаторное лечение;
- проведение реанимационных мероприятий;
- оперативное хирургическое вмешательство с применением анестезии;
- помощь, связанная с ростом и лечением зубов;
Программы ДМС для детей с расширенным страховым покрытием разрабатываются СК исходя из их возможностей, региона обслуживания и иных обстоятельств. Обязательным для всех представлено формализованное оформление истории болезни, подготовка справок и иной медицинской документации.
Срок действия полиса
Страховыми компаниями детская страховка, не зависимо от возраста, может быть оформлена на срок не более одного года. При отсутствии финансовой возможности родителей оплатить договор страхования на максимальный срок, то отдельные страховики предоставляют возможность приобретения страхового покрытия на меньшие сроки (до полугода).
Иностранцы, срок пребывания которых ограничен законом о пребывании иностранных граждан на территории России, имеют возможность заключить договор ДМС с момента регистрации по адресу временного места жительства на один год или срок, не превышающий законное нахождение в стране.
Договор может начинать своё действие (правила каждого СК), с момента его подписания, внесения первой платы или после прохождения выжидательного периода, необходимого для проверки представленной информации и выявления, скрытых родителями, патологий здоровья.
Как оформить
При принятии решения родителями о необходимости заключения договора ДМС страхования для детей, представляется целесообразным поступить следующим образом:
- Возможными способами ознакомиться со страховыми компаниями, предоставляющими программы ДМС в регионе проживания. Обратить внимание на перечень медпомощи, медучреждений, стоимость страховки, предоставление скидок и проведение акций.
- Остановившись на нескольких, посмотреть отзывы об их деятельности, в том числе недостатки работы. Выбрать наиболее подходящую.
- С предусмотренными документами прийти в офис компании. С менеджером обсудить все нюансы условий договора (страховое покрытие, цену, вступление в действие, особенности).
- Заполнить предложенную анкету состояния здоровья сына (дочери), не скрывая медицинской информации.
- После согласования всех вопросов заключить договор страхования.
Альтернативный способ заказа полиса представлен возможностью подготовки договора через интернет сайты страховиков. Но поскольку вопрос касается сопровождения здоровья детей, представляется целесообразным обсудить вопросы страхового покрытия с сотрудниками компании лично.
Где оформить
Признанными лидерами предоставления качественного врачебного медицинского страхования в России являются следующие компании:
№ п/п | Название | Краткое описание |
| 1. | «РЕСО ГАРАНТИЯ» | Учреждена в 1991 году. Уровень надежности А++. Представляет ДМС для детей программы «Стандарт» на один год: – первой категории – 34300.0 рублей; – второй категории – 45500.0 рублей; – третьей категории – 52100.0 рублей. |
2. | «АЛЬФОСТРАХОВАНИЕ» | Уровень надёжности АА. Представляет базовые программы для возрастных категорий детей (лет): 0-1; 1-5; 6-12;13-17. Возможно рассмотрения особых условий договоров. Стоимость годового полиса от 16000.0 рублей |
| 3. | «ИНГОССТРАХ» | Медицинское страхование с 2003 года. Уровень надежности А++. Возможно составление индивидуальных программ. Стоимость полиса ДМС дети на год от 15600.0 рублей |
4. | «АЛЬЯНС» | Компания с иностранным капиталом. Уровень надежности А++. Программы составлены для возрастных категорий детей (лет): 0-1; 1-3; 3-7. Условия оплаты программ гибкие, индивидуальные. |
| 5. | «РОСГОСТРАХ» | Старейшая компания России. Уровень надежности А++. Представляет обширный спектр базовых программ ДМС для детей. Представлены и дополнительные программы – «Прививайка», «Защита от гипатит», «Защита от клещей» и подобные. |
Используя детский ДМС, родители обеспечивают оказание высококвалифицированной медпомощи своему ребёнку в любое время суток. Круглосуточная консультация со специалистами медсиста страховых компаний, исключает вероятность несвоевременного или неадекватного реагирования на изменение состояния здоровья малыша.
Подробнее про полис ДМС в Согаз и Ренессанс Страхование вы можете узнать далее.
На сайте действует бесплатная консультация. Если вам нужна помощь с оформлением страховки или юридический совет, то просьба заполнить специальную форму и мы обязательно поможем.
Ждем ваших вопросов и будем благодарны за оценку поста.
Источник