Дисплазия у ребенка 5 лет
Дисплазия тазобедренных суставов: как выявить и можно ли вылечить?
Такой недуг, как дисплазия тазобедренных суставов, встречается во всех странах. По статистике распространённость заболевания среди населения нашей страны – приблизительно 2-3%, а в регионах с неблагополучной экологической ситуацией до 12%.
Каковы признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых? Передаётся ли она по наследству? Можно ли вылечить данную патологию? На наши вопросы ответил врач – ортопед-травматолог «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.
– Дмитрий Борисович, что такое дисплазия тазобедренных суставов? Это распространённая болезнь?
– Это врождённое нарушение развития сустава, способное привести к вывиху или подвывиху головки бедра. Может отмечаться либо недостаточное развитие сустава, либо его высокая подвижность в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.
Что касается распространённости, дисплазия тазобедренного сустава – это 4-6 случаев на тысячу новорождённых. У девочек болезнь обнаруживается в 6-7 раз чаще, чем у мальчиков. Также, как правило, наиболее распространено одностороннее поражение, причём по статистике обычно поражается левый тазобедренный сустав.
– Каковы причины развития дисплазии тазобедренных суставов?
– Её развитие может провоцироваться рядом факторов. Основная причина – наследственная предрасположенность. Этот недуг в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых имели врождённые нарушения развития тазобедренного сустава.
Риск развития дисплазии увеличивается при тазовом предлежании плода, а также при токсикозе, приёме определённых лекарственных препаратов во время беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых других болезнях матери.
Ещё специалисты отмечают, что существует чёткая зависимость от экологической ситуации в том регионе, где проживают мама и ребёнок. В неблагополучных областях дисплазия регистрируется в 5-6 раз чаще.
– Выделяют ли какие-нибудь виды, формы дисплазии тазобедренных суставов? Её вообще как-то классифицируют?
– Выделяют три основные формы по тяжести заболевания. Первая – предвывих бедра. В таком положении головка бедра центрирована во впадине, но имеется избыточное растяжение капсулы сустава, что влияет на подвижность головки бедра в этой впадине. Т. е. отмечается вывихивание и вправление головки обратно (так называемый положительный симптом соскальзывания).
Следующая по тяжести разновидность – подвывих бедра. Это положение, при котором головка бедра всё ещё остаётся внутри сустава, но уже смещена в сторону и кверху, однако при этом не выступает за пределы вертлужной впадины таза.
Самая тяжёлая разновидность – вывих бедра. В таком положении головка бедра значительно сдвигается вверх и целиком утрачивает контакт с вертлужной впадиной таза. В свою очередь вывих бедра делится на пять степеней: от смещения головки бедра на несколько миллиметров при первой степени до выраженного смещения бедра вверх при пятой степени (возможно смещение даже на 5-10 сантиметров).
– Как проявляется патология у детей и у взрослых?
– Первые явные проявления дисплазии возникают, когда ребёнку исполняется один год. Это хромота на поражённую сторону во время ходьбы или «утиная» походка, если процесс двусторонний.
Пациенты, у которых патология выявлена во взрослом возрасте, жалуются на боль, выраженное ограничение движений в поражённом суставе, укорочение конечности. Все эти симптомы характерны для второй, третьей степени артроза тазобедренного сустава, и в большинстве случаев после обследования данный диагноз полностью подтверждается, т. к. он имеет особые рентгенологические признаки. Такой артроз называют диспластическим.
Подробнее об артрозе можно узнать здесь: Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз?
– Дмитрий Борисович, а как выявить дисплазию тазобедренных суставов?
– Во время осмотра ребёнка в первые дни после его рождения можно обнаружить так называемый симптом щелчка, или симптом соскальзывания. Это обусловлено вывихиванием и вправлением бедра в суставе. На дисплазию тазобедренных суставов указывают также такие симптомы, как ограничение отведения бёдер, укорочение одной ноги, если процесс односторонний, и разворот стопы на стороне поражения кнаружи от нейтрального положения. Родителям более знаком такой симптом, как асимметрия подъягодичных складок. Они всегда могут это посмотреть во время пеленания. Это, конечно, не стопроцентный показатель, и этот признак может вызываться различными факторами, но не следует недооценивать его важность в диагностике заболевания.
Для уточнения диагноза применяется ультразвуковая диагностика. Это безболезненный, безопасный и доступный метод. Но он не всегда даёт верный результат. В том случае, если клиническая картина не совпадает с показаниями УЗИ, применяется рентгенография. Рентгенограмма даёт полную картину строения сустава и взаиморасположения головки бедра и костей таза. Но из-за довольно высокой лучевой нагрузки данный метод (если возможно) используется реже.
Сегодня для поздней диагностики дисплазии тазобедренных суставов и контроля динамики заболевания у взрослых проводится МРТ. Этот метод позволяет изучить все ткани данной области, включая связки, сухожилия, мышцы, хрящ. Он безопасен и с каждым годом становится доступнее.
– А применяют ли МРТ для диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей?
– Да, но с того возраста, когда ребёнок может слушаться и способен вылежать эту процедуру.
Хотите узнать больше об МРТ суставов? Читайте нашу статью: Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?
– Как лечат дисплазию тазобедренных суставов? Можно ли избавиться от этого недуга полностью?
– К лечению дисплазии тазобедренного сустава следует приступать как можно раньше. Основная задача – центрирование головки бедра в суставе и создание необходимых условий для формирования полноценной вертлужной впадины. При надлежащем лечении восстановить анатомию и функционирование неразвитого сустава можно полностью. Центрирование бедра в суставе достигается с помощью широкого пеленания. При тяжёлой степени дисплазии для выравнивания положения головки бедра используются особые шины-распорки. Позднее проводится лечебный массаж, лечебная физкультура, применяется физиотерапия. В случае несвоевременной постановки диагноза или отсутствия нужного эффекта от лечения осуществляется продолжительное этапное гипсование. Кроме того, при неэффективности лечения применяется сложное оперативное лечение, которое каждому пациенту подбирается индивидуально.
– Можно ли женщине рожать, если ей поставлен диагноз «дисплазия тазобедренных суставов»?
– Да. Но будет ли это естественное родоразрешение или кесарево сечение, определяет акушер-гинеколог совместно с ортопедом. Чётких стандартов нет. Специалисты учитывают степень тяжести дисплазии в детстве, размеры тазовых костей, предлежание плода. После этого принимается решение, которое должно быть максимально безопасно и для мамы, и для ребёнка.
– Какие могут быть последствия, если не лечить дисплазию тазобедренных суставов?
– В раннем детском возрасте отсутствие необходимого лечения может стать причиной деформации сустава, изменения округлой формы суставных поверхностей. Это может привести к появлению болей, нарушению подвижности сустава, а также к вывиху бедра после того, как ребёнок стал ходить. В позднем детском и взрослом возрасте такие нарушения приводят к быстропрогрессирующему артрозу, укорочению поражённой конечности и хромоте. Очень часто запущенные формы дисплазии заканчиваются для пациента эндопротезированием тазобедренного сустава и длительной реабилитацией после операции.
Беседовала Марина Воловик
Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Болезнь Пертеса: что это такое?
У ребёнка сколиоз. Что делать?
Как исправить плоскостопие у ребёнка?
Для справки:
Беланов Дмитрий Борисович
Окончил Рязанский государственный медицинский университет в 2010 г.
2011 г. – интернатура по травматологии и ортопедии.
Сегодня – врач ортопед-травматолог в «Клинике Эксперт» Тула.
Приём ведёт по адресу: ул. Болдина, д.74.
Источник
Молодые родители нередко встречаются с таким диагнозом у малыша, как дисплазия тазобедренного сустава. Это врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху бедра.
О признаках дисплазии, методах лечения и основных ошибках родителей рассказывает травматолог-ортопед первой квалификационной категории Челябинской областной детской клинической больницы Александр Семенов.
– Александр Владимирович, почему возникает дисплазия?
– Одной из причин, приводящих к нарушению нормального развития сустава, является неправильное его развитие уже внутриутробно. Болезнь начинает развиваться на 5-6 неделе беременности.
Свое влияние оказывают генетический и гормональный факторы. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра. Стоит отметить, что у девочек дисплазия тазобедренных суставов встречается в два раза чаще и протекает особенно тяжело.
– Может ли женщина узнать о заболевании во время беременности с помощью УЗИ и избежать его развития?
– Во время УЗИ, как правило, этот диагноз не выявляют. От женщины в данном случае ничего не зависит. Здесь главное своевременная диагностика у ребенка и правильное лечение.
– На что нужно в первую очередь обратить внимание родителям?
– На асимметрию складочек на ножках и ягодицах, во время проведения гимнастики – ограничение движения в суставе. Родители часто жалуются, что у ребенка одна нога короче другой, но чаще всего этот симптом интерпретируют неправильно. Такие факторы как тазовое предлежание плода, крупный плод, токсикоз беременности должны настораживать беременную женщину в плане возможной врожденной патологии суставов у ребенка. Риск в этих случаях возрастает десятикратно.
– Бывает бессимптомное течение дисплазии?
– Бывает. Иногда родители не могут самостоятельно заподозрить дисплазию, когда нет ограничения движения в тазобедренном суставе. В этом случае болезнь обнаруживает только врач. Поэтому в один месяц ребенка обязательно должен осмотреть ортопед.
– Но ортопеды есть не во всех районах Челябинской области. Как быть семьям из глубинки?
– В настоящее время в Челябинской области принимают около 18 ортопедов, из них два – в областной больнице, три – по области – в Копейске, Миассе и Златоусте, около 13 – в городе Челябинске. Ортопед обязательно должен осмотреть ребенка в декретированные сроки (1месяц, 6 месяцев, 12 месяцев), поэтому если врача нет в районе, нужно брать направление к нам в детскую областную поликлинику. Мы готовы принять всех детей из Челябинской области.
Кроме того, в некоторых роддомах региона новорожденному на 5-7 день проводится скрининговое УЗИ тазобедренных суставов, чтобы исключить дисплазию. Если заболевание выявили, то малыша выписывают уже с рекомендациями и направлением к ортопеду.
– Какие методы лечения дисплазии существуют?
– Основными принципами лечения являются раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава.
Основным в лечении является гимнастика, которую должны выполнять с детьми родители. Задача ЛФК – укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития. Обычно она включает в себя пять видов упражнений. Кроме того, в комплексном лечении должны быть массаж и физиолечение. В более тяжелых случаях (тяжелая дисплазия, подвывих, вывих бедра) мы применяем различные ортопедические пособия – стремена Павлика в более раннем возрасте, шины-распорки для детей постарше.
– Где ребенок проходит лечение?
– Мы отправляем пациентов лечиться по месту жительства. Основная ответственность в данном случае лежит на родителях, они должны ежедневно выполнять комплекс упражнений. А массаж и физиолечение можно получить в поликлиниках по месту жительства.
– Кто может делать массаж ребенку?
– Массаж можно делать только у специально обученного массажиста, с сертификатом и желательно со специализацией по детскому массажу.
– Как влияет на лечение пеленание ребенка?
– Раньше применялось тугое пеленание, сейчас от этого уже отошли, потому что в этом случае сустав находится в не физиологичном положении. Сейчас специалисты рекомендуют либо широкое пеленание, либо свободное положение для ножек.
– Если ребенку назначены ортопедические изделия, то у него долгое время ограничены движения. Как это скажется впоследствии на его развитии?
– Никак. Дело в том, что особого ограничения движения не наблюдается. Если родители соблюдают ортопедический режим, то в 80% случаев стремена Павликамы отменяем уже через 3месяца. Даже если ребенок носит шину-распорку в течение шести месяцев, это оказывает только положительное влияние на формирование его суставов. В будущем на общее развитие ребенка это не повлияет.
– Можно ли полностью избавиться от дисплазии?
– Ведущую роль играет раннее распознавание этого порока и вовремя начатое лечение. При своевременном лечении и соблюдении родителями ортопедического режима около 70% детей выздоравливают полностью, но у 30% в старшем возрасте развивается нарушение походки.
Если говорить о врожденном вывихе бедра, то высока вероятность развития артроза тазобедренного сустава через несколько лет. Но все-таки у большинства детей болезнь проходит бесследно, если ее вовремя выявить и начать лечение.
– Сколько детей в Челябинской области страдают от дисплазии?
– К нам в областную поликлинику ежедневно с таким диагнозом обращается 4-5 человек со всей области. Врожденный вывих встречается один-два раза в месяц. Запущенных случаев, к счастью, не так много. В основном такое случается в отдаленных районах Челябинской области, где нет возможности своевременно показать ребенка ортопеду.
Источник
Дисплазия тазобедренных суставов чаще всего возникает у ребенка ещё в момент беременности мамы. Но чем раньше после рождения начато лечения, тем больше вероятность, что можно справиться с проблемой.
Автор: Ангелина Шестакова
Дата публикации: 20.11.2020
Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.
1. Моей дочке еще в роддоме поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов. Что является причиной заболевания?
В группу риска попадают дети, у родителей которых была или есть дисплазия либо коксартроз тазобедренных суставов. Другие факторы – ребенок лежал в тазовом предлежании, это был крупный плод, у малыша была деформация стоп, у мамы был сильный токсикоз во время беременности или патологические реакции на плод (особенно до 8−12 недели беременности), гормональные нарушения в момент беременности.
У девочек дисплазия тазобедренных суставов встречается в 4−5 раз чаще, чем у мальчиков. Вывих бедра нередко бывает у маловесных деток с весом менее 2500 г. К рискам возникновения дисплазии относят и нервно-мышечную недостаточность периартикулярных тканей (всех мышц и межмышечных соединительно-тканных образований вокруг сустава).
2. Моей малышке прописали ортопедическое лечение на самых ранних месяцах. Грех мучить такое маленькое существо. Неужели нельзя начать лечение позже?
До года дисплазию тазобедренных суставов не считают за болезнь. Но это состояние обязательно требует корректировки и при соблюдении лечения достаточно легко уходит до года. После года без адекватного лечения дисплазия прогрессирует с ростом ребенка и ведет к серьезным нарушениям сустава. Поэтому в течение первых трёх месяцев малышам обязательно делают УЗИ тазобедренных суставов. А после трёх месяцев либо в спорных случаях назначают рентген для более точной диагностики.
Положительный эффект лечения дисплазии зависит как от методов, так и от сроков лечения. Раннее лечение – один из основных принципов. Практически все виды лечения (широкое пеленание, специальные подушки и укладки, физиотерапия) направлены на удержание в определенной позе суставов и обеспечение определенной функции в движении. Массаж и специальная лечебная гимнастика делаются обязательно как в момент лечения, так и во время реабилитации и после снятия специальных повязок.
3. Смотрю на соседских деток и малышей в поликлиниках. Кажется, что сейчас дисплазию стали выявлять гораздо чаще.
Это не так. Просто раньше врачи выделяли дисплазию в отдельное заболевание и различали подвывих, вывих, предвывих сустава. Сегодня все их объединили в единую форму – дисплазию тазобедренного сустава, то есть врожденную неполноценность сустава, которая проявляется из-за его неправильного развития. Давайте разберёмся в каждом состоянии в отдельности.
- Предвывих – недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины (то место, куда входит бедренная кость – суставная впадина).
- Подвывих – недоразвитие тазобедренного сустава с частичным смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
- Вывих (или истинная дисплазия) – недоразвитие тазобедренного сустава с полным смещением головки бедренной кости относительно суставной впадины.
- Отдельно стоит сказать о ядрах окостенения. Достаточно часто недоразвитие ядер бедренного сустава сочетается с врожденным вывихом бедра. Но это далеко не одно и то же и может быть в отдельности друг от друга. Анатомически тазобедренный сустав начинает развиваться примерно с середины беременности. Ядра окостенения находятся в области головки бедренной кости. К рождению основная часть тазобедренных суставов состоит из хряща. Развиваясь, зоны окостенения появляются постепенно. Видимыми на рентгене они становятся приблизительно к 4−6 месяцам жизни, к 5−6 годам эти зоны увеличиваются примерно в 10 раз (если этого не происходит, то требуется обязательное лечение, так как является уже серьёзной патологией развития), а завершают своё развитие к 20 годам. Недоразвитие ядер окостенения играет, конечно, важную роль в дисплазии тазобедренных суставов, что мешает полноценному развитию сустава.
4. Признаки дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных
Неонатолог в роддоме сложил ножки ребенка, согнул, развел. И тут же сказал: «дисплазия». Что он увидел, чего не вижу я, каждый день возясь с ребенком?
На самом деле, вы сами можете заметить проблему:
- одна ножка короче другой;
- дополнительная складка на бедре;
- ассиметрия ягодичных складок и ягодиц (это относительный признак, сам по себе далеко не всегда говорит о наличии дисплазии);
- ограничение отведения бёдер (но тем не менее обязательно нужно УЗИ, так как ограничение в отведение может быть вызвано и мышечным гипертонусом);
- в момент сгибания ножек в коленных и тазобедренных суставов возникает щелчок (он определяется врачом и имеет особую значимость в первый месяц жизни).
Но даже если вы обнаружили все признаки – это не обязательно дисплазия. И наоборот: если вы не нашли ни одного признака – надо показываться врачу, ведь процесс может быть двусторонним, а значит выявить его непрофессионалу очень сложно.
5. Может ли мама сама вылечить дисплазию? Научите, как правильно делать массаж.
Массаж играет достаточно важную роль, но надо не просто делать движение, а понимать, как анатомически расположены все структуры сустава, каковы сила давления и угол поворота в момент движения. Поэтому доверьтесь в этом деле профессионалам. С помощью лечебного массажа специалист укрепляет мышцы тазобедренного сустава и формирует правильные движения в нем, полностью восстанавливая его объём. И не торопите малыша в развитии. Всякому двигательному навыку – свое время. Для первых шагов ребенок с дисплазией должен созреть.
Читайте также
Источник