Диаскинтест ребенку 5 лет
Ежегодно в школах детям проводят специфичное обследование – диаскинтест, которое вызывает немало вопросов у родителей. Зачем нужен этот укол? Заменяет ли он пробу Манту, и если да, тогда зачем эта альтернатива? Как читать его результаты? И самое главное – делать ли диаскинтест или от него стоит отказаться?
На эти вопросы мы попросили ответить врача-педиатра детской клиники «Медси» на Пироговской Александра Ушакова.
1. Что такое диаскинтест в школе
Россия – одна из немногих стран мира, где вакцинация от туберкулеза является обязательной. Каждому ребенку при рождении вводят вакцину БЦЖ, а потом, спустя несколько лет, согласно Национальному календарю профилактических прививок, проводят ревакцинацию. Благодаря такому системному подходу в нашей стране сохраняется низкий уровень заболеваемости туберкулезом.
Однако такие случаи все же происходят. Туберкулез – болезнь коварная, и может поражать людей со сниженным иммунитетом. Определить наличие патогена в организме позволяют специальные тесты. Ранее для этой цели использовали только пробу Манту. Альтернатив ей не было, поэтому врачам приходилось мириться с ее «недостатками».
Во-первых – положительная реакция, которая нередко возникает вовсе не как ответ на инфицирование, а после вакцинации БЦЖ. Во-вторых – положительная реакция долгие годы может сохраняться у людей, перенесших заболевание, но уже не представляющих опасности для окружающих.
При выполнении теста ребенку и при получении положительного результата врачу всегда нужно принять непростое решение. Дополнительная диагностика, специфичное лечение – всё это может быть не нужным, но назначается специалистом, чтобы рассеять сомнения.
С появлением диаскинтеста эти недостатки остались в прошлом. Препарат не вступает в реакцию со штаммами, которые вводятся в организм при вакцинации. Он представляет собой комбинацию антигенов бактерий туберкулеза двух видов, которые способы и чаще всего вызывают заболевание. Если этих бактерий в организме нет, значит, и реакции не будет. А потому вопрос – что лучше, Манту или Диаскинтест, – еще в 2009 году решило министерство здравоохранения.
«Согласно общим рекомендациям, детям в возрасте от одного до семи лет делают пробу Манту, – уточнил педиатр Александр Ушаков. – После восьми лет и до 17 лет – только диаскинтест. Во взрослом возрасте тоже используют этот препарат. Кроме того, его назначают для диагностики туберкулеза в случае, если проба Манту дала положительный результат. Тогда Манту и диаскинтест проводят почти одновременно, спустя несколько дней».
2. Как делают диаскинтест ребенку
Выполняют пробу строго по графику. Если речь идет о плановой диагностике, которая ежегодно проводится в учебных заведениях, – тогда с интервалом в один год для всех детей старше восьми лет. Но это не значит, что препарат запрещен для детей младшего возраста.
Использовать диаскинтест можно уже в год, но в этот период он не является препаратом выбора для педиатра. А применяется только для уточнения диагноза при положительной пробе Манту.
Если пациент проходит лечение туберкулеза или состоит на учете у фтизиатра, может потребоваться более частая диагностика. Пробу назначают через каждые три-шесть месяцев и оценивают результат для определения эффективности лечения.
Накануне диагностики в школе родителям раздают заявления на согласие или отказ от выполнения пробы. Отказаться от нее имеет право каждый родитель, но стоит ли это делать – вопрос не праздный. Отказ может обернуться скрытым течением болезни в течение начального периода ее развития, когда ее можно победить щадящим для ребенка лечением. Точный и чувствительный тест, который не дает «ложноположительных» результатов при правильном выполнении и соблюдении рекомендаций врача, позволит вовремя выявить заболевание и назначить своевременную терапию.
Выполняют пробу в детских поликлиниках, коммерческих клиниках или в медицинских кабинетах школ. Специальная подготовка к ней не требуется, достаточно только, чтобы ребенок был здоров. Диаскинтест при насморке, простуде не делают – только после полного выздоровления.
Как не выполняют и при:
- обострении хронического заболевания;
- выраженных кожных реакциях;
- аллергическом состоянии;
- эпилепсии.
«Препарат вводят под кожу специальным шприцем, – прокомментировал врач-педиатр Александр Ушаков. – У него тонкая короткая игла с косым срезом. Кожу предварительно протирают стерильным ватным тампоном. Процедура почти безболезненна».
3. Возможна ли аллергия на диаскинтест
Аллергическая реакция – это индивидуальное проявление активности иммунной системы. Предугадать, как поведет себя иммунитет при его «знакомстве» с новым препаратом, невозможно. Проба не обязательно спровоцирует аллергию даже у ребенка, склонного к пищевым аллергическим реакциям. Но если эта склонность есть, не лишним будет подготовиться к уколу.
По словам Александра Ушакова, детям с аллергией рекомендовано за пять дней до пробы начать прием антигистаминного препарата и продолжать курс еще два дня после нее. Если на месте укола возник выраженный отек, который очевидно соответствует аллергической реакции на диаскинтест, курс антигистаминного препарата нужно продлить, согласно рекомендации врача. А в будущем ребенку-аллергику вместо этого теста назначат пробу Манту.
4. Через сколько дней проверяют диаскинтест
Сразу после введения препарата на месте укола может образоваться папула, которая обычно быстро исчезает. Но окончательный результат диаскинтеста оценивают только через 72 часа. Специалист оценивает место введения препарата визуально и руководствуется выраженностью реакции.
- Норма. На месте укола нет ни покраснения, ни уплотнения. Может наблюдаться только след от ранки при введении иглы диаметром до двух миллиметров. Такой результат говорит о том, что диаскинтест отрицательный, то есть возбудителя туберкулеза в организме нет.
- Сомнительная реакция. В этом случае на месте укола может быть покраснение. При этом инфильтрата, то есть уплотнения, быть не должно. Сомнительная реакция не является показателем плохого диаскинтеста, но требует от врача внимания к пациенту.
- Выраженная реакция. Она может быть слабовыраженной – при которой формируется и сохраняется плотная папула размером до 5 мм. Умеренно выраженной – при которой инфильтрат может достигать 9 мм. Или выраженной – когда размер уплотнения достигает 14 мм. При его диаметре от 15 мм речь идет о гиперергической реакции. В каждом случае диаскинтест считается положительным, то есть может говорить о наличии в организме возбудителя туберкулеза.
«Однозначно можно сказать, что тест – плохой, при наличии инфильтрата любого размера, – уточняет Александр Ушаков. – С большой долей вероятности он свидетельствует о туберкулезном инфицировании. Но иногда так может проявляться аллергическая реакция на компоненты препарата. Поэтому при сомнительной или положительной пробе пациент подлежит осмотру и обследованию у врача фтизиатра для исключения инфицирования или туберкулеза».
5. Диаскинтест – что нельзя делать, чтобы не «смазать» результат
Чтобы оценка диаскинтеста была объективной, после укола стоит соблюдать правила осторожности. Несмотря на его низкую чувствительность к попаданию жидкости, мочить место укола все же не рекомендуется. В противном случае реакция может оказаться ложноположительной.
Кроме того, нельзя чесать место введения препарата, чтобы не спровоцировать отечность и покраснение. Нельзя тереть и заклеивать пластырем, что иногда делают родители при купании ребенка, чтобы исключить попадание воды в ранку. Так как препарат вводят под кожу на руке, лучше держать ручку подальше от воды во время купания под душем. Заклеивание пластырем и попытка тщательно насухо вытереть папулу может привести к неприятной реакции. Этих правил нужно придерживаться до «чтения» пробы специалистом в течение трех дней.
Взрослым диаскинтест тоже проводят, но строго по показаниям. Делают его только в туберкулезных диспансерах. И используют непосредственно для диагностики туберкулеза или оценки эффективности лечения, назначенного врачом ранее. Методика оценки результата – та же, как и правила подготовки к тесту и рекомендации после его проведения.
Татьяна Торская; педиатр Александр Ушаков
Публикации: 1
Источник
Диаскин тест проводят детям преимущественно с целью выявления в организме микобактерий туберкулеза. Эту пробу используют как более достоверную альтернативу пробе Манту, поэтому особенности выполнения процедуры, побочные действия и противопоказания к диаскинтесту фактически те же. Закономерно у родителей возникает вопрос, а можно ли делать диаскинтест при насморке или других признаках простуды? Не опасно ли это, будут ли достоверными результаты, и в каких случаях Диаскинтест лучше отложить?
Состав
Стоит сразу отметить, что в препарате не содержатся ни живые туберкулезные бактерии, ни продукты их жизнедеятельности.
В составе имеются только антигены синтетического происхождения, которые при попадании в организм человека распознаются иммунной системой, как возбудители заболевания.
Также в диагностическом препарате содержатся вспомогательные компоненты: физиологический раствор, фенол, полисорбат, фосфорнокислый калий и натрий. Все эти вещества включены в состав в незначительном количестве и не оказывают отрицательного воздействия на организм.
ДЛЯ ЧЕГО НУЖЕН ДИАСКИН
Многие люди путают Диаскинтест с вакциной. Но это совсем не так. Отказываться от проведения пробы не стоит, поскольку до 95 % взрослых людей сегодня инфицированы палочкой Коха. То есть, они являются носителями туберкулезных бактерий. Это носительство называют латентной формой заболевания – когда человек не болен, но болезнь может развиться при определенных условиях. Такой вариант наблюдается у 1 % пациентов. Причем инфекционный процесс долго может протекать бессимптомно. Без проведения проб выявить его только по внешним признакам невозможно. И чем раньше будет выявлен туберкулезный процесс, тем выше у пациента будут шансы на выздоровление.
Сроки проведения и показания к Диаскинтесту
Главным показаниям к проведению диагностической пробы является выявление туберкулеза среди населения в возрасте до 18 лет. Диаскинтест – это скрининговое исследование. Как правило, пробу ставят ежегодно детям от 8 до 17 лет, но возможны и другие варианты проведения:
- ДСТ показан 1 раз в 6 месяцев в случае, если ребенок не был привит вакциной БЦЖ в срок, установленный национальным календарем.
- Детям в возрасте от 1 года до 8 лет возможно проведение пробы только в случае подозрения на туберкулез в результате положительной реакции Манту.
Постановка ДСТ возможна не ранее, чем через месяц после перенесенных острых инфекционных заболеваний или вакцинации и через 2 месяца после получения отрицательного результата. При положительном тесте разрешается проведения повторного исследования в кратчайшие сроки.
Как и для чего делается тест
Это сравнительно новая процедура в нашей стране. Еще не все родители ознакомлены с его особенностями и понимают, о чем идет речь, когда врач в первый раз вместо привычной Манту предлагает поставить ребенку именно Диаскинтест.
Диаскинтест – это препарат и одновременно название процедуры, с помощью которых можно на ранних стадиях выявить туберкулез легких любой формы, в том числе и латентной. Такой тест отличается более высокой чувствительностью и избирательностью, которых у пробы Манту нет. Диаскинтест распознает активные микобактерии человеческого штамма туберкулеза и дает реакцию на них. Если результат оказался положительным, в 99% случаев человек действительно является носителем микобактерий туберкулеза или болеет туберкулезом в активной форме. Ложноположительные результаты после вакцинации БЦЖ, как бывает при Манту, в этом случае полностью исключены.
По технике проведения Диаскинтест не отличается от Манту. Препарат вводится под кожу на внутренней стороне предплечья, на месте укола сразу же вздувается небольшая белая папула, которая рассасывается сама по себе спустя 1-2 часа. «Пуговку» нельзя расчесывать, греть или охлаждать, смазывать спиртовыми растворами, заклеивать пластырем, желательно не мочить. Результаты, как и при пробе Манту, будут оцениваться спустя 72 часа.
Рекомендации после постановки пробы
После проведения диагностического исследования до момента контроля результатов рекомендуется:
- Отказаться от интенсивных тренировок.
- Избегать длительного контакта с водой.
- Ограничить прогулки при низкой температуре.
- Не допускать попадания на место инъекции прямых солнечных лучей.
- Избегать механических внешних воздействий (не следует чесать, трогать, растирать область введения препарата).
«ДИАСКИНТЕСТ» – аллерген туберкулезный
Препарат для диагностики туберкулеза
, Россия.
Препарат для диагностики туберкулеза: разработан в 2008 году. Является комплексом рекомбинантных белков CFP-10 и ESAT-6, предназначенных для внутрикожного введения.
Применяется: детям старше 8 лет вместо пробы Манту.
Преимущества диагностики туберкулеза «Диаскинтестом» у детей:
- обладает максимально высокой чувствительностью (98 – 100%)
- обладает максимально высокой специфичностью (90 – 100%)
- большая безопасность и более высокая точность по сравнению с пробой Манту
- более высокая специфичность, чем у импортного аллергена T-Спот
- точная диагностика инфекции, протекающей в скрытой форме
- содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ
- при использовании «Диаскинтеста» аллергические реакции практически не возникают
- возрастные ограничения применения препарата Диаскинтест отсутствуют
Расшифровка результатов
Оценкой результатов ДСТ занимаются педиатры и терапевты. Возможны три варианта интерпретации:
- Отрицательный. Такой результат говорит о том, что в организме пациента нет активных туберкулезных бактерий.
В месте инъекции можно наблюдать непосредственный след от укола и небольшой кровоподтек.
- Положительный. Такой результат характеризуется появлением покраснения и инфильтрации в месте введения диагностического препарата.
Уплотнение более 15 мм может свидетельствовать об активном инфекционном процессе в организме. В этой ситуации следует также обратить внимание на лимфоузлы, которые могут быть воспалены и увеличены в размерах.
- Сомнительный. Чаще всего наблюдается при образовании большого синяка, когда оценить размеры истинной гиперемии и инфильтрации проблематично. В такой ситуации показано проведение повторного исследования.
Внимание! При проведении Диаскинтеста возможны ложные результаты. Их причинами является несоблюдение рекомендаций врача, развитие аллергической реакции на препарат и наличие у пациента аутоиммунных заболеваний.
Диаскинтест при насморке
Внутрикожная проба выдается пациентам любой возрастной группы при указании:
- диагностика туберкулеза;
- оценка активности патологического процесса;
- выявление потенциальных пациентов, которые могут быть отнесены к группе риска развития туберкулеза в активной форме;
- Диагностика дифференциального типа аллергической реакции инфекционного/постповаскулярного характера (задержанный тип гиперчувствительности);
- Включение в комплекс диагностических мероприятий по оценке эффективности терапевтического противотуберкулезного курса.
Диаскинетический образец назначается фтизиакологом для диагностики туберкулезной инфекции, как индивидуально, так и путем скрининга, для следующих категорий пациентов:
- , получившие направление к фтизиаку по результатам массовой диагностики туберкулеза;
- больных туберкулезом повышенного риска, с относительно неблагоприятными эпидемиологическими, социальными и медицинскими показателями;
- , получившие направление в учреждение для дополнительного расследования в связи с подозрением на развитие данной патологии.
- Когда для диагностики дифференциального туберкулеза и других подобных заболеваний предоставляется образец диастолического теста, он проводится в противотуберкулезных учреждениях в сочетании с лабораторными и рентгенологическими пробами.
- Если в связи с различными проявлениями инфекции необходимо наблюдать пациента, состоящего на учете у туберкулезного врача, или пациента, который лечится непосредственно в стационарной противотуберкулезной амбулатории, это обследование следует проводить в качестве контрольного как минимум раз в полгода.
- диазкинеты не используются для начальной вакцинации вакцин БЦЖ или для их последующего наблюдения.
Можно ли делать диаскинтест при насморке?
Поскольку вакцинация обычно проводится везде и в определенное время, часто возникают некоторые проблемы с размещением образцов. Это связано со страхами многих родителей, чьи дети в это время страдают от простуды и насморка.
Хотя это и не диастолический тест, этот тест для определения реакции организма на туберкулез выполняется непосредственно путем введения препарата, который противопоказан людям, которые кашляют и страдают от повышенных носовых выделений.
Однако нельзя сказать, что все варианты ринита являются строгим противопоказанием для тестирования такого страшного заболевания, как туберкулез, так как последствия позднего обнаружения гораздо хуже. Отказ родителей от проведения диастезии в этом случае с большей вероятностью приведет к недоразумениям о серьезности ситуации.
Педиатры твердо убеждены, что слегка насморк не фальсифицирует результаты теста и не вредит здоровью ребенка.
Однако, если причиной кашля и других простудных заболеваний у ребенка является инфекционное заболевание, то, возможно, диастез следует отложить до выздоровления ребенка. Также желательно для аллергиков отказаться от теста, потому что с таким насморком реакцию тела на туберкулез можно судить предвзято, по мере того как сопротивление тела неправильно судить.
Наличие остатка насморка, когда холод уже превысил свою отметку, а также реакция на изменение температуры, не являются препятствием для размещения образца.
Напротив, врачи рекомендуют не пропускать тесты по столь незначительным причинам, особенно в связи с плохой эпидемиологической ситуацией в стране в отношении развития туберкулеза.
Сегодня предлагается гипоаллергенная вакцина, которая вряд ли вызовет у детей побочные эффекты и локальные реакции, но организм ребенка будет своевременно проверен на чувствительность к патологическому возбудителю туберкулеза.
При каком насморке диаскинтест не назначают?
Есть строгое противопоказание для диастолического интереса. Образец туберкулеза не следует вводить, если у ребенка вирусное заболевание.
Хотя педиатры часто ставят под сомнение сопротивляемость родителей диастезии, если ребенок нездоров, в этом случае врач полностью солидарен с ними.
Наконец, специалист отвечает за здоровье своего пациента.
Побочные реакции
В идеале, диасинтез должен проводиться у ребенка, у которого нет симптомов простуды. В противном случае трудно избежать побочных эффектов, которые фальсифицируют конечное значение выборки и еще раз подтвердить, что исследование было проведено напрасно.
Проведение диастезии у ребенка, страдающего от простуды и находящегося в стадии интенсивного развития:
- аллергические реакции на местах введения тестируемого агента;
- пониженная иммунная ёмкость;
- лихорадка.
Чтобы избежать ошибки, врач должен тщательно обследовать ребенка на наличие внешних признаков заболевания и взять температуру тела перед взятием пробы. Если температура в норме и нет кашля или тошноты, тест, как правило, приемлем даже при слегка насморк.
Однако последнее слово остается за родителями ребенка. Если у них есть сомнения и они не считают возможным проведение диастезии до полного выздоровления ребенка, каждый из них имеет право отказаться от процедуры и отложить ее в письменной форме. В этом случае врач не имеет права настаивать на изменении решения матери или отца маленького пациента.
Он должен только перенести выборку.
Противопоказания к ДСТ
Как и любое другие диагностическое исследование, Диаскинтест имеет ряд противопоказаний к проведению, а именно:
- Кожные заболевания, сопровождающиеся распространенными высыпаниями.
- Острые инфекционные и воспалительные заболевания.
- Тяжелая хроническая патология в стадии декомпенсации.
- Гипертермия неясного генеза.
- Эпилепсия.
- Ряд психических заболеваний.
- Гиперчувствительность к веществам, входящих в состав препарата.
Перечень противопоказаний может быть увеличен специалистом, на основании собранного анализа и проведенного объективного осмотра.
Побочные реакции
Согласно многочисленным отзывам пациентов и научным исследованиям, препарат хорошо переносит абсолютное большинство исследуемых.
Однако примерно в 1% случаев возможно развитие нежелательных реакций в виде ухудшения общего состояния, появления головокружения, слабости, сонливости, повышения температуры тела. Также могут развиться аллергические состояния, проявляющиеся отеком, зудом, крапивницей, одышкой. В тяжелых случаях возможен анафилактический шок.
Наиболее редким побочным эффектом является транзиторное повышение артериального давления.
Все нежелательные проявления проходят, как правило в течение нескольких часов или, реже, дней. Для снятия дискомфортных симптомов аллергии рекомендуется прием антигистаминных препаратов, к примеру, «Эриус».
Симптомы
В некоторых случаях реакция возникает практически сразу после введения препарата. Но чаще симптомы проявляются через сутки, когда все компоненты будут распознаны организмом. У детей симптоматика обычно выражена сильнее.
Могут наблюдаться по отдельности или в комплексе:
- спазмы мышц. Они сильно беспокоят человека, особенно когда он находится в лежачем положении;
- запор либо диарея;
- слабость, заторможенность, нарушения сна;
- повышается температура;
- сильная жажда;
- потеря аппетита, тошнота, рвота;
- кожная сыпь. Она может возникнуть не только рядом с местом укола, но и на всем теле (преимущественно на ногах, ягодицах, в области паха, на шее и на лице). Проявляется в виде красноватых прыщиков и пузырей, нередко сильно зудит, кожа шелушится, становится сухой;
- головокружение, головная боль;
- в крайне редких случаях – опасные для жизни состояния – анафилактический шок и отек Квинке. Необходима немедленная медицинская помощь.
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Источник