Диагностика косоглазия у ребенка 2 года
Содружественное косоглазие у детей развивается в возрасте 2-3 лет. Это не только значительный дефект во внешности, который может влиять на психику ребенка, но и большие неудобства в повседневной жизни.
Что такое сходящееся содружественное косоглазие?
Содружественное сходящееся косоглазие — наиболее часто встречающийся вид косоглазия.
При нем ребенок не способен фокусироваться на объекте двумя глазами сразу, а один из глаз направлен в сторону носа. Иногда глаза малыша могут косить попеременно. В некоторых случаях дефект проявляется время от времени. С возрастом в зрительной системе ребенка происходят изменения, которые могут спровоцировать устранение некоторого участка зрительного поля, что делает косоглазие постоянным.
При сходящемся косоглазии отсутствует бинокулярное зрение, поэтому окружающий мир воспринимается ребенком однобоко, малыш не может определить пространственное отношение предметов. Это нередко провоцирует развитие умственной отсталости у детей и значительно ограничивает выбор профессии в зрелости. Особые неудобства доставляет сходящее косоглазие, которое возникло у ребенка в первые годы жизни. В раннем возрасте у ребенка не полностью формируется бинокулярное зрение.
У детей до года сходящее косоглазие не означает появление дефекта на всю жизнь, оно даже считается нормой, поэтому бить тревогу преждевременно.
Среди видов сходящегося содружественного косоглазия выделяют:
- Монокулярное косоглазие — страдает один глаз, а на втором развивается синдром ленивого глаза.
- Альтернативное косоглазие — при нем косит то один, то другой глаз; зрение при этом не падает и в нормальном положении глаза полностью сохраняют свои функции.
Может ли содружественное косоглазие пройти без лечения?
Как говорилось выше, у детей до года может развиться ложное косоглазие, при котором лечение не требуется, но посещать окулиста нужно регулярно.
Если же специалистом был поставлен диагноз «сходящееся содружественное косоглазие», то к лечению нужно приступать немедленно, так как такой дефект сам не исправится. Без должного подхода к делу могут возникнуть серьезные осложнения, вплоть до отставания в умственном развитии. Кроме того, содружественное косоглазие может стать причиной появления комплексов, которые способны испортить ребенку жизнь.
Причины возникновения сходящегося косоглазия
Специалисты считают, что сходящееся содружественное косоглазие у детей возникает из-за дефектов в условно-рефлекторной координации движения глаз, которая должна формироваться вместе с бинокулярным зрением. Развитию этого патологического процесса способствуют самые разные факторы.
В подавляющем большинстве случаев сходящееся содружественное косоглазие сопровождается гиперметропической рефракцией. У пациентов с такой проблемой глаз имеет постоянный стимул к усиленной конвергенции, даже при попытках сфокусироваться на предметах, расположенных вблизи, когда конвергенция не нужна. Вследствие этого она расстраивается, а глаз начинает косить на нос.
Наследственность — достаточно частая причина появления сходящегося косоглазия у детей. Из-за нее возникает предрасположенность к аномалии рефракции и иным нарушениям, провоцирующим появление косоглазия.
Выявление содружественного косоглазия у детей
В числе признаков, указывающих на наличие содружественного косоглазия у детей:
- хорошая подвижность глазных яблок (все глазодвигательные мышцы сохраняют свои функции);
- первичное отклонение соответствует вторичному отклонению (косящий и фиксирующий глаз соответствуют друг другу);
- отсутствие двоения даже при отсутствии бинокулярного зрения.
Чтобы диагностировать сходящееся содружественное косоглазие у ребенка и разработать методики его лечения, было разработано множество классификаций. Чаще всего используется классификация, в соответствии с которой содружественное косоглазие делится на аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное.
Первое проявляется не позже, чем в 3 года. Оно возникает из-за чрезмерного напряжения аккомодации и исчезает при устранении ее паралича с помощью медикаментов и регулярного ношения очков. Оперативного вмешательства для устранения данного вида косоглазия не требуется.
При втором типе содружественного косоглазия, частично аккомодационном, патологию устраняют такими же методами, однако совсем от нее избавиться невозможно. В редких случаях такое лечение оказывается эффективным, но чаще всего его сочетают с операцией.
Последний тип сходящегося косоглазия, неаккомодационное, возникает у детей в первый год жизни. На него нельзя повлиять с помощью приема лекарств и ношения очков, оно устраняется только в ходе комбинированного лечения, которое занимает длительное время.
Осложнения содружественного косоглазия
Обычно при косоглазии развивается амблиопия. При ней косящий глаз начинает хуже видеть без особых на то причин: никаких характерных для этого изменений в глазном дне нет. Данное осложнение возникает примерно у 60% детей, страдающих от содружественного косоглазия, и гораздо реже — с расходящимся.
Механизм развития амблиопии изучен не до конца. По одному из предположений, в этом процессе принимают участие высшие отделы ЦНС.
Амблиопию подразделяют на:
- истерическую;
- рефракционную;
- анизометропическую;
- обскурационную;
- дисбинокулярную;
- врожденную.
Чтобы вовремя и правильно диагностировать у ребенка сходящееся косоглазие, нужно грамотно собрать анамнез. Для этого необходима информация по течению беременности, родам, прежнее лечение и т.д. Также проводят исследование остроты зрения с корректирующими средствами и без них, исследование рефракции, стандартный офтальмологический осмотр. Специалист наблюдает за движением глазных яблок, выявляет наличие или отсутствие мнимого косоглазия.
Во время диагностики косоглазия у детей главное понять, в каком состоянии находятся мышцы глаз. Для этого используется метод коордиметрии, с помощью которого исследуется аддукция и абдукция. Метод основан на разделении полей зрения правого и левого глаз. Его выполняют с помощью специальных фильтров красного и зеленого цвета, они бывают окрашены и в другие цвета. Наложение этих цветов друг на друга ведет к гашению изображения.
Также в рамках исследования определяют моно- или бинокулярное зрение, либо же одновременное. Если наблюдается амблиопия, то также обращают внимание на состояние фиксации.
Только такое тщательное исследование может стать причиной постановки диагноза и определения методики лечения.
Косоглазие у детей: лечение
Лечение содружественного косоглазия направлено на возвращение глаз в правильное положение и восстановления способности объединять две картинки, полученные двумя зрительными органами, в одну. Причем фиксация глаз в правильном положении возможна только при восстановлении зрительных функций.
Существует парадоксальная закономерность: чем раньше у ребенка появилось косоглазие, тем меньше вероятность, что от него удастся избавиться.
Для избавления от болезни используют комплекс мер, состоящий их терапевтического и хирургического лечения. Но начинается все с проверки остроты зрения и рефракции, которые корректируются с помощью очков.
Лечение содружественного косоглазия с помощью очков
Если содружественное косоглазие сопровождается дальнозоркостью, то назначают линзы со знаком “+”, причем немного ниже по диоптриям, чем необходимо для 100%. Такие линзы делают зрительную работу комфортнее, снижают напряжение аккомодации, что ведет к устранению косоглазия.
Полная коррекция зрения также имеет место быть, если специалист уверен, что в таком случае удастся избавиться от девиации. Если косоглазия нет при взгляде в очках вдаль, но попытки рассмотреть предмет на близком расстоянии не успешны, то ребенку прописывают бифокальные очки с увеличением силы линз в их нижней части. Таким образом также можно исправить дефект. Сила линз может быть уменьшена, если в ходе коррекции возникает расходящееся косоглазие.
Вариантов лечения содружественного косоглазия с помощью очков очень много. Все они основываются на индивидуальных особенностях течения заболевания.
Коррекция косоглазия другими способами
Коррекция с помощью очков назначается детям с 8-12 месяцев для предотвращения возникновения сходящегося аккомодационного косоглазия. Регулярное лечение с помощью оптических средств обычно сочетается с гимнастикой для укрепления глазных мышц.
Если была диагностирована у ребенка амблиопия, то сначала выполняется лечение плеоптическими методами, главный из которых — пенализация для близи и дали.
Также используются такие методы, как окклюзия и лазерплеоптика. Первый заключается в выключении в зрении глаза, который видит лучше. Второй — раздражение сетчатки лазерным лучом; данный метод подходит для детей с правильной фиксацией глаза с амблиопией.
Помимо этого, для лечения амблиопии применяют макулотестер, который воздействует на свойства нервных волокон.
Далее переходят к другому этапу лечения — ортоптике, которая призвана развить бинокулярное зрение и помочь закрепить полученные результаты. Упражнения возможны только в случаях, когда острота зрения в процессе лечения выросла. Они проводятся по завершении первого этапа плеоптического лечения.
Для упражнений используется синоптофор — прибор, способствующий развитию бинокулярного зрения. Он помогает разделить поля зрения глаз.
С его помощью можно определить углы косоглазия и некоторые другие показатели, устранить скотому (слепой участок в поле зрения), развить подвижность глаз и т.д. Хорошо работают упражнения, выполняемые с помощью интерактивных компьютерных программ, например «Окулист» разработки Института проблем передачи информации РАН для устранения косоглазия и другие. Однако для использования данных программ есть одно ограничение: глаза ребенка должны располагаться симметрично. Такое положение может быть достигнуто во время лечения с помощью терапевтических, хирургических и других манипуляций. Также симметрии можно добиться искусственными способами, например, при использовании призматических стекол или пластиковых призм Френеля, которые клеят к стеклам очков на противоположной отклонению глаза стороне.
С помощью ортоптики можно развить бинокулярное зрение даже при разделении полей зрения. Диплоптика этого свойства лишена. Ее цель — научить пациента избавляться от двоения с помощью восстановления механизма бинокулярной зрительной фиксации. Использовать ее можно по достижении ребенком 3-летнего возраста. При этом угол косоглазия должен стремиться к 0: такое значение может быть достигнуто любым из возможных методов лечения.
Чтобы закрепить эффект от лечения, направленного на достижение бинокулярного зрения, используют специальную решетку для чтения, разделитель полей и другие приспособления, позволяющие добиваться трехмерного восприятия пространства.
Устранение содружественного косоглазия у детей с помощью операции
Проведение операции имеет смысл после успешного плеоптического и ортоптического лечения, в случае если оно не помогло устранить дефект. Оперативное вмешательство возможно только в дошкольном возрасте. После него необходимо пройти дополнительный плеопто-ортоптический курс.
Цель операции — в ослаблении сильной мышцы, в сторону которой отклонен глаз, или усилении действия слабой мышцы. Чтобы ослабить сильную мышцу, выполняют ее пересадку и теномиопластику — то есть ее удлинение. Слабую мышцу усиливаю также с помощью пересадки: ее перемещают ближе к лимбу, после чего часть ее резецируют.
Бывает, что требуется проведение комбинированных операций, либо же поэтапное оперативное вмешательство.
Способы профилактики содружественного косоглазия
Избежать возникновения косоглазия у малыша можно, если следовать следующим рекомендация. В раннем возрасте ребенка нужно оберегать от травм. Также важно следить, чтобы книги и игрушки находились на безопасном расстоянии от глаз: это поможет предотвратить их перенапряжение. Не нужно пытаться лечить инфекционные заболевания самостоятельно, так как это также может спровоцировать развитие косоглазия. Ребенок должен быть защищен от стрессов.
Если были замечены признаки сходящегося содружественного косоглазия, не стоит поддаваться панике. Грамотный подход к лечению и его своевременное начало помогут исправить дефект. Чтобы вовремя заметить патологию, нужно проходить регулярные осмотры у офтальмолога и следовать всем рекомендациям, которые дает специалист.
Источник
Ухудшение экологии, неправильное питание, нездоровый образ жизни родителей — одни из самых частых причин, негативно влияющих на состояние органов зрения детей. И если ложное косоглазие новорожденных с возрастом проходит, то истинное нуждается в ранней диагностике и коррекции. Как же распознать — где истинное косоглазие, а где ложное?
Родители новорожденных часто бывают обеспокоены несимметричным взглядом малыша, но получают «доказательства» в виде историй знакомых с благополучным исходом, у детей которых тоже было косоглазие, но прошло само собой. Да, иногда бывает и так — по мере взросления малыша структуры его глаза становятся крепче, а косоглазие проходит.
Обычно к пяти месяцам первого года жизни косоглазие, связанное с неспособностью младенца контролировать глазные мышцы, исчезает.
Но бывает и по-другому: родители ждут, когда все наладится без участия врачей и теряют драгоценное время, потому что у ребенка развивается истинное косоглазие. Поэтому, разбираясь в особенностях определения такой патологии у детей, как косоглазие, стоит понимать важность ранней диагностики.
Косоглазие у детей — когда стоит беспокоиться?
Если своевременно отправиться на прием к специалисту для полной диагностики, то беспокоиться не придется, потому что ясность диагноза облегчает ход лечения. Обычно косоглазие замечают педиатры на первых осмотрах новорожденного. У младенцев часто диагностируется страбизм — из-за слабых мышц глазкам трудно двигаться согласованно, правильно фокусируясь на предмете.
Чаще всего глаза новорожденных косят от случая к случаю, а не постоянно. Если же родители замечают, что зрительные оси одного, а то и двух глаз ребенка смещены к переносице или смещаются не к ней, а в противоположную сторону — к вискам, причем постоянно, то необходимо отправиться к врачу для обследования и получения консультации.
Профилактика косоглазия в раннем возрасте:
плановые осмотры у офтальмолога;
своевременное лечение сопутствующих глазных патологий — например, детской дальнозоркости;
контроль зрительной нагрузки — необходимо обеспечить хороший уровень освещения игровой комнаты, предлагать малышу крупные игрушки;
ответственное отношение к назначенному окулистом аппаратному лечению, посещение всех сеансов магнитной, лазерной стимуляции.
Если физиологическое косоглазие младенцев проходит к шести месяцам, то диагноз истинного косоглазия у детей постарше, при правильном подходе, адекватной терапии и профилактике, может быть снят после двух-трех лет лечения.
Какие типы косоглазия бывают?
В норме оси обоих глаз человека должны быть параллельны. Если у малыша отмечается несимметричный взгляд, можно говорить о косоглазии, которое, в свою очередь, делится на типы. Оно бывает горизонтальным, вертикальным и комбинированным.
Типы косоглазия:
горизонтальное косоглазие — глазки могут сходиться к переносице или наоборот, расходиться, тяготея к височной зоне;
вертикальное косоглазие — глазная мышца в этом случае не может удерживать глаз и он отклоняется вверх или вниз;
комбинированное — это вертикально-горизонтальное поражение глазодвигательного аппарата;
паралитическое и содружественное — при паралитическом недуге отмечается паралич одной или нескольких двигательных мышц глаза, а при содружественном глазные яблоки сохраняют свою подвижность без паралича, парезов — это лечится ношением очков, сеансами аппаратной терапии.
Гиперфункция нижней косой мышцы глаза является главной причиной того, что при содружественном косоглазии по сходящемуся типу отмечаются отклонения вверх. Вертикальная девиация сложно поддается лечению и обычно требует оперативного вмешательства. При врожденном косоглазии она диагностируется в 90% случаев.
Среди причин появления преобладают: перенесенные инфекционные заболевания, парез глазной двигательной мышцы, травмы головы. При дальнозоркости наиболее часто отмечается сходящееся косоглазие, а при близорукости — расходящееся.
Кроме горизонтального, вертикального и комбинированного косоглазия, различают еще монокулярное или альтернирующее.
При альтернирующем косоглазии косят оба глаза периодически. При монокулярном — один глаз. Если болезнь своевременно не диагностировать и не лечить, может развиться амблиопия — синдром «ленивого глаза», когда информация от косящего глаза игнорируется мозгом.
При коррекции очками здоровый глаз необходимо закрывать, чтобы глаз с амблиопией стал фиксирующим. Чтобы он снова включится в работу, косоглазие корректируется очками, в ряде случаев маленькому пациенту рекомендуется операция.
Косоглазие у детей: где ложное, а где истинное?
Диагностировать тип косоглазия и выбирать метод лечения должен профильный специалист. Он же и назначает при необходимости терапевтические мероприятия. Самостоятельно определить, ложное или истинное косоглазие нельзя, так как эффект асимметричности глаз новорожденного усиливается за счет анатомических особенностей лицевой части черепа, например, широкой переносицы.
Врач при осмотре обращает внимание на наличие или отсутствие тех или иных глазодвигательных нарушений. Если глазодвигательных нарушений нет, то можно говорить о ложном косоглазии, которое в скором времени не будет заметно.
Что должно насторожить родителей?
- Если ребенок поворачивает голову под необычным углом для того, чтобы лучше рассмотреть интересующий его предмет.
- Если малыш часто натыкается на предметы, расположенные со стороны косящего глаза.
- Дети старше года могут жаловаться на головные боли.
Определить мнимое или истинное косоглазие помогают тесты. Есть тест, при котором окулист проецирует источник света на два глаза и сравнивает расположение корнеального светового рефлекса в каждом глазу. При отсутствии патологий световое отражение симметрично, при косоглазии будет смещено от центра. Такой тест не позволяет обнаружить малый угол отклонений.
Также для диагностирования зрительных патологий у детей младенческого возраста используется тест с яркой игрушкой, которая должна полностью взять на себя зрительное внимание малыша. В то время, как ребенок будет увлечен рассматриванием игрушки, врач проведет тест с поочередным закрыванием глаз. При наличии отклонений от нормы глаз будет совершать быстрое установочное движение, как только закроют другой глаз. Тест выполняется с фиксацией на близких и удаленных предметах.
Причины истинного косоглазия у детей
Каковы причины истинного косоглазия? Болезнь может быть врожденной или приобретенной. Бывает, что ребенок рождается с патологией зрения, но зачастую косоглазие развивается на фоне неврологических заболеваний, а также из-за дальнозоркости или анизометропии (разница рефракции между левым и правым глазом).
Как только ребенок начинает собирать мозаику, играть с конструкторами, зрительная нагрузка повышается, а в это время продолжается рост и формирование оптических структур глаза, формируется бинокулярное зрение.
Если, кроме игр с конструкторами и мелкими деталями, малыш увлекается играми на смартфоне, планшете, то нагрузка на его глаза возрастает многократно, что способствует развитию различных патологий, в том числе и косоглазия.
Провоцирующим фактором для развития истинного косоглазия у детей может стать любой стресс: испуг, травма, инфекционные заболевания, протекающие с многодневной температурой. Если своевременно не начать лечение косоглазия, оно может перерасти в серьезную функциональную патологию. К сожалению, люди с не вылеченным косоглазием воспринимают мир плоским, им недоступно восприятие объема.
Как лечить косоглазие
Это не косметический дефект, это серьезное нарушение, лечить косоглазие нужно обязательно. Косящий глаз со временем может перестать участвовать в зрительной работе из-за того, что мозг не воспринимает поступающую от него информацию. Чтобы этого не произошло, предпринимается ряд терапевтических мероприятий: назначается коррекция очками, усиливается нагрузка на косящий глаз. Методы лечения косоглазия:
плеоптическое лечение — рекомендуется проходить до трех-четырех курсов в год аппаратной терапии, которая стимулирует работу косящего глаза, нагружая его (используются компьютерные программы, терапевтический лазер);
физиотерапия, ежедневная гимнастика, включающая специальные упражнения для глаз, укрепляющие аккомодационную мышцу;
очки для коррекции зрительных нарушений — в очках можно выполнять интересные задачки по поиску выхода из лабиринта, решать головоломки, собирать целые картинки из частей;
хирургическое вмешательство.
Лечение косоглазия зависит от причин, способствовавших появлению недуга, а так как при нем затрагивается работа всех отделов зрительного аппарата, то лечение должно быть комплексным. Если оно оказалось эффективным и косоглазие стало менее заметным, терапию стоит продолжать до 20-23 лет, даже при исчезновении видимых дефектов зрения.
В случае, когда аппаратное лечение не помогло, специалисты рекомендуют оперативное вмешательство.
Когда необходимо лечить косоглазие и проводить операцию?
При истинном косоглазии, если не удалось достичь стойкого терапевтического эффекта аппаратными методиками, тренажерами, коррекцией очками и упражнениями, необходимо делать операцию. Специалисты рекомендуют её детям с косоглазием до четырех-шести лет. Благодаря новым методикам математического моделирования операции стали менее травматичными, а реабилитационные сроки сократились. По окончании процедуры маленькому пациенту можно будет отправиться домой уже на следующий день.
Что происходит во время операции? Оперировать, в зависимости от причин косоглазия, хирург будет так, чтобы усилить слабую мышцу, поддерживающую глазное яблоко. Либо расслабить ее, если она фиксирует глаз в неправильном положении. Сегодня врачи используют лазерные методики для исправления косоглазия. Эти методы бескровные и щадящие: операции выполняются под местным наркозом, а восстановление занимает около месяца.
Источник