Цитомегаловирус у ребенка 2 года комаровский

Цитомегаловирусная инфекция у детей – это инфекционное заболевание, которое вызвано цитомегаловирусом и поражает слюнные железы, внутренние органы, ЦНС. В детстве патология чаще возникает при трансплацентарном или интранатальном заражении. Локализованные формы проявляются сиаладенитом, гепатитом, нефритом и т. д., распространенный вариант инфекции характеризуется поражением головного мозга, легких, почек и органов ЖКТ. Диагностика предполагает идентификацию возбудителя цитологическими, гистологическими, серологическими и молекулярно-биологическими методами. Лечение цитомегаловирусной болезни проводится специфическим иммуноглобулином и противовирусными препаратами.

Общие сведения

Заражение цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ) наблюдается у 20%‒60% всего детского населения, но в большинстве случаев оно протекает бессимптомно. Внутриутробное инфицирование вирусом от больной матери происходит в 30-50% случаев, при этом до 18% младенцев после рождения имеют клинические симптомы. Учитывая полиморфизм клинической картины, ранняя диагностика и лечение у детей затруднены. Цитомегаловирусная инфекция представляет серьезную опасность, особенно для плода и новорожденного, у которых заболевание, как правило, вызывает необратимые осложнения.

Цитомегаловирусная инфекция у детей

Причины

Болезнь вызвана герпесвирусом 5 типа – Cytomegalovirus hominis. Он имеет 6 штаммов: Davis, AD 169, Kerr, C-87, Esp, Towne, причем ребенок может быть инфицирован сразу несколькими подтипами возбудителя. Цитомегаловирус (ЦМВ) имеет ДНК-геном, отличается медленной репликацией и сравнительно низкой вирулентностью. Он термолабилен, уничтожается при температуре более 56°С, но длительно сохраняет жизнеспособность в комнатных условиях.

При врожденной ЦВМИ передача вируса к плоду происходит трансплацентарно, при перинатальной инфекции – путем контакта с вагинальными выделениями матери, грудным молоком или препаратами крови. Риск заражения увеличивается, если мать с острой формой болезни не получает специфическое лечение. В постнатальном периоде ребенок чаще всего заражается от ближайших родственников и сверстников воздушно-капельным или контактно-бытовым путем.

Патогенез

Попадая в кровь, вирус реплицируется в лейкоцитах, моноцитах и макрофагах и в дальнейшем он пожизненно сохраняется в лимфоцитарных органах. Зачастую процесс выражается в виде латентной инфекции, при которой у ребенка нет симптомов, и ему не требуется лечение. Активность цитомегаловируса зависит от состояния иммунитета: при физиологической иммунной недостаточности, которая наблюдается у детей раннего возраста, риск манифестной цитомегаловирусной инфекции возрастает в разы.

При угнетении защитных факторов организма (системы интерлейкинов, Т-лимфоцитов) возбудитель разносится с кровью к разным органам. К нему наиболее чувствительны клетки слюнных желез, где часто происходят специфические патоморфологические изменения. Заболевание характеризуется образованием крупных цитомегаловирусных клеток («совиный глаз»). Кроме того, при ЦМВИ возможен фиброз железистых органов, отложение кальцификатов.

Классификация

В детской инфектологии различают врожденную (внутриутробную) и приобретенную формы патологии. По течению инфекция бывает острой (до 3 месяцев), подострой (3-6 месяцев), затяжной (6-12 месяцев) и хронической (более 1 года). По клиническим признакам выделяют локализованный (сиаладенит, нефрит, гепатит, энцефалит) и генерализованный вариант. С учетом тяжести течения цитомегаловирусную болезнь делят на 3 степени:

• Легкая. Отличается незначительными патоморфологическими изменениями во внутренних органах, которые не сказываются на их функциональной активности.
• Среднетяжелая. Проявляется выраженными органическими поражениями в сочетании с клиническими симптомами и расстройством функции некоторых внутренних органов.
• Тяжелая. Манифестирует тяжелыми органическими патологиями, резко выраженной интоксикацией и генерализованным характером поражения.

Симптомы

Врожденная ЦМВИ

У пациентов с манифестной врожденной форме цитомегаловирусной болезни признаки наблюдаются с первых дней жизни. Типичный комплекс симптомов у новорожденных детей включает недоношенность и/или низкую массу тела, поражение гепатобилиарной системы (увеличение печени, желтуха, гепатиты и циррозы), лимфаденопатии и геморрагическую сыпь на коже. Если инфицирование произошло на ранних сроках беременности, ребенок рождается с аномалиями – микроцефалией, гипоплазией легких, атрезией пищевода.

Приобретенная ЦМВИ

Приобретенная цитомегаловирусная болезнь обычно протекает в субклинической или латентной форме, когда у ребенка возникают гриппоподобные симптомы, субфебрильная температура без видимой причины. После заражения инфекция может длительное время себя не проявлять и давать обострения при снижении иммунного статуса, действии неблагоприятных эндо- или экзогенных факторов.

Течение манифестной приобретенной формы напоминает инфекционный мононуклеоз. У ребенка внезапно появляется слабость, повышается температура, беспокоят недомогание, головные боли, отсутствует аппетит. Позже присоединяются сильные боли в горле, увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы. Если цитомегаловирусная инфекция проявляется сиаладенитом, наблюдается резкое увеличение и болезненность слюнных желез на фоне фебрильной лихорадки.

Генерализованная ЦМВИ

При генерализованном варианте течения инфекции у детей поражается бронхолегочная система (пневмонии, дыхательная недостаточность), ЖКТ (энтероколит, мальабсорбция), печень (желтуха, цитомегаловирусный гепатит, билиарный цирроз). Особенно опасно вовлечение в процесс нервной системы, что проявляется судорожным синдромом, парезами и параличами, задержкой психомоторного развития.

Осложнения

Негативные последствия выявляются преимущественно у детей, страдающих врожденной цитомегаловирусной инфекцией. В 58% случаев после тяжелой формы заболевания остаются неврологические нарушения (парезы, соматосенсорная недостаточность), 28% детей отстают в умственном развитии. Для ЦМВИ характерно поражение слуха вплоть до глухоты (25% случаев) и необратимое снижение зрения (8-15%).

Поражение клеток при цитомегаловирусной болезни создает благоприятные условия для возникновения аутоиммунных поражений – системной красной волчанки, рассеянного склероза, гломерулонефрита. Иногда после малосимптомной врожденной цитомегаловирусной инфекции осложнения наблюдаются в отдаленном периоде (в возрасте ребенка 2-5 лет). В основном они проявляются неврологическими расстройствами и поражением органов чувств.

Диагностика

Цитомегаловирусная инфекция отличается многообразием клинических признаков и часто протекает под маской других патологий, что затрудняет работу детского инфекциониста. На первичном приеме, помимо стандартного физикального осмотра, врач собирает детальный акушерский анамнез, чтобы выявить факторы риска антенатального инфицирования. Диагноз ЦМВИ правомочен только при лабораторном подтверждении, для чего используют следующие методы:

• Цитологические анализы. Для исследования берут мочу, слюну, мокроту и другие биологические жидкости. При анализе специально окрашенных препаратов под микроскопом врач выявляет цитомегалы, которые являются патогномоничным признаком цитомегаловирусной инфекции. Метод обладает недостаточной чувствительностью, поэтому его повторяют многократно в течение 3-5 дней.
• Гистологические исследования. «Золотой стандарт» диагностики врожденной инфекции у детей предполагает исследование образцов плаценты. Важными критериями считают очаговые ишемические инфаркты, некроз базальной пластинки, признаки продуктивно-пролиферативного виллузита. Обычно анализ выявляет типичные клетки типа «совиный глаз».
• Молекулярно-биологические методы. Информативно проведение ПЦР-диагностики для обнаружения генетического материала вируса в биологическом материале (слюне, моче, спинномозговой жидкости). Метод дает врачу возможность следить за уровнем вирусной нагрузки, чтобы корректировать противовирусное лечение и оценивать его эффективность.
• Серологические реакции. ИФА требуется для выявляется IgM и низкоавидных IgG, что характерно для острой фазы инфекционного процесса. По мере выздоровления и формирования иммунитета в крови появляются иммуноглобулины G с высокой авидностью. С помощью РИФ выявляют антигены в клеточных культурах или клетках периферической крови.

Инструментальные методы подбираются соответственно форме заболевания. Для оценки структурно-функциональных особенностей печени и билиарного тракта назначают УЗИ органов брюшной полости. КТ и МРТ головного мозга информативны для выявления врожденных пороков и кальцификатов. Рентгенография ОГК необходима при симптомах дыхательных расстройств. По показаниям ребенка направляют на консультации к профильным специалистам- кардиологу, неврологу, отоларингологу.

Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей

Препаратом выбора у новорожденных и детей первого года жизни является специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин, который имеет повышенную концентрацию IgG. Лечение начинают при манифестных формах заболевания и проводят по схеме: вначале вводится высокая доза препарата, а спустя 9-10 дней дозировку постепенно уменьшают, контролируя степень ответа на терапию и активность процесса.

В старшем возрасте перечень препаратов, применяемых при цитомегаловирусной инфекции, значительно расширяется. Лечение включает противовирусные средства из группы нуклеозидов и нуклеотидов (ганцикловир, валганцикловир), производные ортофосфорной кислоты (фоскарнет). При легкой и среднетяжелой формах назначают интерфероны, иммуностимуляторы.

Для купирования интоксикации показано обильное питье (при легких формах), при среднетяжелых и тяжелых клинических вариантах рекомендована инфузионная терапия. Патогенетическая терапия подбирается в соответствии с характером течения болезни и может включать пищеварительные ферменты, ингибиторы протеиназ, гемостатики. Для предупреждения вторичных бактериальных осложнений используют антибиотики (макролиды, цефалоспорины, гликопептиды).

Прогноз и профилактика

При малосимптомных приобретенных вариантах цитомегаловирусная болезнь протекает без осложнений, зачастую у ребенка выявляется только латентное носительство. Угрозу для жизни и здоровья представляют тяжелые генерализованные инфекции, которые в 50-60% случаев сопровождаются осложнениями, несмотря на проводимое лечение. Особо опасно поражение цитомегаловирусом для детей с иммунодефицитными состояниями.

Основу профилактики врожденной ЦМВИ составляет обязательное лабораторное обследование женщин на носительство цитомегаловируса, которое проводится при планировании зачатия и во время беременности. Если в семье есть пациент с цитомегаловирусной инфекцией, необходимо ограничить его общение с ребенком и обеспечить лечение. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении заболевших и контактных лиц не производятся.

Источник

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте! ЦМВ и ВЭБ неактивны и лечения не требуют.

Мария, 28 мая 2019

Клиент

Павел, спасибо за ответ!

Можно уточнить, то что lgG высокий у цмб это не говорит о том что начинается острый период?наш педиатр (платный) хочет получить. Я читала, что лекарства эти токсичны

Педиатр

Здравствуйте, цмв и ВЭБ лечить в вашем случае НЕ НУЖНО

Педиатр

Про корки: если в комнате у ребенка влажность 50-70%, температура 18-20 градусов,то корки образовываться не будут.

Используйте капли Аквалор( аквамарис) 2 раза в день для увлажнения слизистой

Мария, 28 мая 2019

Клиент

Дарья, большое спасибо Вам за ответ! Можно ли делать прививку ребенку, если в остальном жалоб нет?

Инфекционист, Гепатолог

Острый период это IgM. Всё в идеальной норме.

Мария, 28 мая 2019

Клиент

Павел, большое спасибо!успокоили)

Педиатр

Вакцинацию делайте в полном объеме, противопоказаний нет!

Инфекционист, Гепатолог

Акушер, Гинеколог, Невролог

Все у вас хорошо, лечить абсолютно нечего. У ребенка все в норме!

Мария, 28 мая 2019

Клиент

Ирина, большое спасибо за ответ!

Ирина, можно ещё один вопрос, сдавали ОАК (на следующий день после температуры), беспокоят низкие лейкоциты -5,05

Нейтрофилы в абс .зн 1,29

Лимфоциты 3,08

Не связаны ли такие показатели с цмб?(хотя выше уже мне написали, что все ок). Но все же уточню)

Хотела пересдать кровь через пару недель, но сегодня опять сопли. Решила переждать. А так ребенок как и все встречается с вирусами, вроде вылечивается нормально без антибиотиков.

На другом сайте врач напугал. Назначил кучу анализов ПЦР из носа, кровь и тд. Нужно ли это все сдавать?)ещё раз спасибо

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте

Ig g говорят лишь о иммунной памяти, организм ранее встречался в возбудителем

За острый процесс Ig m отвечают

Мария, 28 мая 2019

Клиент

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте если обнаружили ЦМВИ Иммуноглобулин g то лечение не требует, если IgM обнаружит и титр высокий только тогда требуется лечение

Мария, 28 мая 2019

Клиент

Венера, спасибо!высокий титр только lgG. LgM кажется в пределах нормы

Акушер, Гинеколог, Невролог

Сдавать любые анализы и делать обследования нежелательно после простуд и температуры. Результаты недостоверные. Ожидайте когда ребенок будет полностью здоров по возможности.

Мария, 28 мая 2019

Клиент

Ирина, спасибо!переслали ОАК через пару недель.

Педиатр, Терапевт

Значит не надо лечить G это хроническая форма и не требует лечения

Педиатр

Обследоваться больше не нужно,не беспокойтесь,

Лейкоциты 5,нейтрофиллы 1,29 и лимфоциты 3- это норма.

Мария, 28 мая 2019

Клиент

Дарья, большое спасибо Вам!начиталась про то, что цмб и ВЭБ провоцируют лимфомы и тд(очень страшно.

Дарья, если на шее прощупываются лимфоузлы(мягкие до 0.5см) это вариант нормы?

У меня такое ощущение, что наш платный педиатр просто разводит на деньги, уже столько ненужных анализов сдали, все никак прививки не поставим

Педиатр

Здравствуйте все вирусы в персистенции

Пишите в личку обсудим

Педиатр

Для детишек узлы такого диаметра- норма.

К сожалению, бизнес ,есть бизнес, тот педиатр ни в чем не виноват, его заставляет так делать система.

Педиатр

Здравствуйте! Это лечиь не надо. Вирусы у всех появляются. наличие ig g ,отсутствие ig m говорит о неактивности их.

Диетолог, Терапевт, Пульмонолог

Здравствуйте. Сдайте мазок из носа и зева на микрофлору, чтобы исключить другие патогенные микробы.

Мария, 28 мая 2019

Клиент

Екатерина, здравствуйте! Сдавали мазок из носа. Стафилококк в минимальном количестве был.

Диетолог, Терапевт, Пульмонолог

Можно закапывать интерферон лейкоцитарный или стафилококковый бактериофаг.

Мария, 28 мая 2019

Клиент

Инфекционист

Здравствуйте. Зеленые корки в носу по утрам у ребенка не являются симптомами ни цитомегаловирусной инфекции, ни инфекционного мононуклеоза (ВЭБ-инфекции). Обнаружение антител IgG, и даже IgM не требует медикаментозного лечения при отсутствии симптомов. Причина зеленых корочек в носу, совсем иная.

Мария, 28 мая 2019

Клиент

Руслан, большое спасибо за ответ! А высокие титры lgG не страшны? 2 врачей прописали лечение. Читала, что лечат только людей из группы риска (с иммунодефицитом и тд). А также, что лечение должно проходить под строгим контролем врача (тк препараты достаточно серьезные). Можно ли нам ставить прививки?(мне уже ответили, что можно, но хочу прислушаться к Вашему мнению тоже). Также один из врачей написал, что высокий lgG угнетает иммунитет. Требуется лечение. В общем я в замешательстве…

Инфекционист

Мария, ни высокие титры IgG, ни обнаружение IgM, даже обнаружение самого антигена вируса методом ПЦР, не страшны, если нет симптомов. Симптомы бывают в основном у людей с глубоким иммунодефицитом, например у больных ВИЧ-инфекцией и то у единиц.

Мария, 28 мая 2019

Клиент

Руслан, большое спасибо, Вы меня успокоили. Значит прививки можем ставить, если ребенок не болеет, я так поняла

Инфекционист

Мария, никаких проблем с вакцинацией из-за этих анализов не должно быть.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Эти вирусы лечение не требует! Это встреча с организма и этих вирусов и иммунный ответ. Он сформирован. У вашего ребенка зеленые корки! А это бактериальная инфекция. Совсем не вирусная, на которую вы сдавали. Сдайте риноцитограмму и мазок из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам. Тогда может быть и найдете причина ваших корок.

Мария, 28 мая 2019

Клиент

Наталья, спасибо, сдавали. Прописывали отофагель. На время лечения пропадают, потом снова появляются.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Приложить анализы. Из носа

Педиатр, Терапевт, Массажист

Мария, 28 мая 2019

Клиент

Наталья, обязательно пришлю. Как домой зайдём) спасибо!

Педиатр, Терапевт, Массажист

Тут 3 дня можно и даже дольше. Жду

Мария, 28 мая 2019

Клиент

Наталья, большое Вам спасибо. Не знаю точно ли это риноцитограмма у нас. Но все, что мы сдавали из носа, пришлю)

Мария, 28 мая 2019

Клиент

Наталья Николаевна, я загрузила результаты исследований по носу. Заранее спасибо.

Инфекционист, Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте лечение не требуется

Инфекционист

Здравствуйте! При отсутствии клинических проявлений,лечение не проводится.Сдайте общий анализ крови и биохимию крови, сделайте УЗИ органов брюшной полости.По результатам обследования можно определить стадию заболевания.Измеряйте температуру тела 3 раза в сутки, посмотрите периферические лимфоузлы.

Мария, 28 мая 2019

Клиент

Нина, здравствуйте, спасибо!мы сейчас болеем, после выздоровления сдадим. Про температуру-с рождения бывает 37. Когда засыпает падает до нормальных показателей. Лимфоузлы на шее не увеличены, но прощупываются с рождения. УЗИ внутренних органов делали последний раз в декабре 18, года, все в норме было. Я так понимаю нужно ещё раз сделать УЗИ?

Инфекционист

Сделайте,особое внимание размерам селезенки.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Ну что вам сказать. Частная клиника устроила вам развод на деньги. В риноцитиограмме нейтрофильный лейкоцитоз, что указывает на бактериальную инфекцию. В мазке стафилококк. Которой лечится совсем не тем, что вам назначали! А зачем нам назначили анализ на вирусы очень большой вопрос! Предлагаю вам пролечить этот стафилококк с помощью бактериофагов. Антистафилококковый бактериофаг. Нос это верхняя часть кишечной трубки. Если стафилококк в носу значит он во всём кишечнике! Антистафилокооковый бактериофаг 10 мл-2 раза пить до еды с линекс 7 капель( или капсула) и хилакфорте15 капель. В эти приёмы пищи не пить молоко. На ночь в микроклизме фаг 10 мл. Фаг пить 10 дней. Линекс и хилак 14.

Местно в нос отофаг, или хлорфиллипт масляный- едкий и гадкий!!! Спиртовый 1% хлорфиллипт полоскать горло.10 дней. Потом 3 курса ирс19по 10 дней.

Мария, 29 мая 2019

Клиент

Наталья Николаевна, спасибо Вам! риноцитограмму мы сдавали ещё в прошлом году. В тот раз нам прописали отофаггель. А в этот раз нам предложили сдать ЦМВ и ВЭБ, т.к у ребенка с рождения прощупываются лимфоузелки на шее, и ещё в анализах крови низковатые лейкоциты (правда мы во время болезни сдали). Лечение носа по Вашей схеме обязательно пройдем. Мы ещё недавно сдавали кровь на дисбактериоз из за запоров(сейчас уже они прошли сами по себе), не посмотрите? Как раз стафилококк там показал тоже

Мария, 29 мая 2019

Клиент

Наталья, т.е не кровь, а кал сдавали, перепутала. Подскажите, пжл, то, что ВЭБ и ЦМВ в организме есть, они не убивают иммунитет?меня этим напугали. И что титры igG высокие ( не могут ли скрытые инфекции быть причиной нейтропении?у нас с рождения лимфоциты 70(либо 60), а нейтрофилы 23 примерно. Правда если переводить в абс.значение, то вариант нормы. Только в последний раз во время болезни нейтрофилов ещё меньше стало 1300 (АБС).

Педиатр, Терапевт, Массажист

Да для лечения дисбактериоза как раз и подходит это самая схема. Иммуноглобулин G. Это количество белков, которые маркированы для борьбы именно с вирусами герпеса. ВЭБ ЦМВ впг 6 типа ,никакой иммунитет они не убивают Что за бред? Нейтропения на самом деле это переходное состояние. Никогда еще не нейтропения не вызывало никаких последствий. Это возрастное!

Мария, 29 мая 2019

Клиент

Наталья, спасибо Вам за ответы! Можно последнее уточнение?я загрузила результаты анализа кала с чувствительностью, там написано, что к стафилоккоковому отофагу резистентность, какой лучше отофаг применить?можно ли к Вам в процессе лечения обращаться на платной основе лично?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Можно обращаться. Отофаг это препарат для лечения ушей. Микроген выпускает. Его полюбили Лоры настолько, что пихают и в нос и в ушки, он хорошо работает. Стафилокк в кишечнике в минимальной ных цифрах. Многие считают , что такую концентрацию лечить не надо, я согласна, если нет клиники. У Вас потому и запоры Прошли, что концентрация снизилась, организм справился. А в носу ещё сидит! Фак кстати которые пьёте можно и в нос покопать дополнительно отофагу.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Бактериофаг лучше интести. мне он больше нравится.

Мария, 29 мая 2019

Клиент

Наталья, спасибо!его же и для микроклизмы применять, я правильно поняла?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Терапевт

Здравствуйте.лечение не надо.ребенок здоров.пусть в комнате будет влажный и свежий воздух и куда-то в санаторий свозите ребенка и все будет в норме.

Если у вас будут вопрос ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник