Цистоскопия ребенку 1 год

Цистоскопия у детей считается одним из современных и высокоэффективных методов определения заболеваний мочевого пузыря. При этом осматривается слизистая оболочка и непосредственно просвет мочевого пузыря, при надобности ─ берется образец для цитологического исследования.

Возможно проведение исследования как в стационаре, так и амбулаторно.

Особенность выполнения данной процедуры детям состоит в том, что цистоскопы, которыми манипулирует доктор, созданы специально для детей, имеют гораздо меньший диаметр, по сравнению с инструментами для взрослых.

Цистоуретроскоп детский, смотровой комплект

Цистоуретроскоп служит для проведения манипуляций на уретре и мочевом пузыре

Показания к проведению процедуры

В перечисленных случаях врач может рекомендовать деткам проведение цистоскопии:

При появлении крови в моче ребенка.
Если имеют место частые обострения цистита.
При упорных болях внизу живота.
При учащенном, болезненном, затрудненном мочеотделении.
При задержке мочеиспускания, подозрении на непроходимость уретры.
При появлении нетипичных клеток по результатам анализа мочи.

Для чего проводится исследование?

Цистоскопия ребенку может проводиться для достижения следующих диагностических и лечебных целей:

Осмотр мочевого пузыря, взятие биопсии.
Бужирование и катетеризация мочеточника.
Прижигание эрозии.
Удаление полипов.

Полип мочевого пузыря

Во время цистоуретроскопии возможно провести удаление полипа

Введение лекарственных препаратов интравезикально.
Устранение гиперплазии предстательной железы или удаление новообразований.
Дробление и удаление конкрементов.
Остановка кровотечения.

Противопоказания к исследованию

Цистоскопию не рекомендуют проводить при наличии острых воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря, так как если выполнить процедуру во время острого процесса, это приведет к дополнительному повреждению слизистой и обострению текущего процесса.

Кроме того, манипуляция не показана при лихорадке неясного генеза, кровотечении, а также при тяжелом общем состоянии больного.

Подготовка и проведение процедуры

За день до запланированной цистоскопии начинается прием антибиотика с широким спектром действия, который рекомендуется продолжить принимать в последующие 7 дней для профилактики инфекции.

За 1-2 часа до обследования необходимо опорожнить кишечник (самостоятельно или с помощью слабительного средства).

Если процедура будет проходить под местной анестезией, то какой-либо другой подготовки не требуется. Если же исследование будет проходить под наркозом, то врачи рекомендуют не принимать пищу не менее, чем за 8 часов, а воду ─ за 6 часов.

Общая анестезия проводится на голодный желудок

Если уретроцистоскопия проводится под наркозом, то ребенок должен прийти на исследование натощак

Далее ─ о том, что и как делают во время цистоскопии.

Все исследование пациент располагается лежа на спине с раздвинутыми ногами. Если было принято решение о проведении общей анестезии, пациента вводят в наркоз. Если процедуру проводят под местным обезболиванием, то в мочеиспускательный канал вводят раствор новокаина. Врач вводит цистоскоп в уретру, минует ее, попадает в полость мочевого пузыря и заполняет его небольшим количеством стерильного физраствора для лучшей видимости. Доктор получает всю необходимую информацию о состоянии слизистой оболочки и проводит необходимые манипуляции (например, прижигание эрозии, биопсию, бужирование или катетеризацию мочеточника и др.). Часто цистоскопия делается с хромоцистоскопией ─ при этом исследовании пациенту в вену вводят контрастное вещество и наблюдают из какого мочеточника и с какой скоростью поступает в мочевой пузырь моча. Таким образом, с помощью цистоскопии можно косвенно судить о состоянии почек у детей.

Длительность исследования зависит от квалификации врача, аппарата, с помощью которого осуществляется осмотр, индивидуальных особенностей и заболеваний пациента, а также цели исследования. Оно может занимать от 5-10 минут до часа.

Все, что видит и делает эндоскопист во время процедуры, он заносит в протокол, разъясняет результаты обследования пациенту его лечащий врач (терапевт или уролог).

Диагностируемые патологии

Следующие виды патологий диагностируются с помощью цистоскопии:

Хронический цистит.
Камни мочевого пузыря.

Цистолитиаз

Камни в мочевом пузыре — это достаточно распространенная патология

Непроходимость уретры.
Инородное тело в уретре или в просвете мочевого пузыря.
Новообразования нижних мочевыводящих путей.
Полипоз нижних мочевыводящих путей.
Травмы мочевого пузыря.

Возможные осложнения

Цистоскопия, как и многие медицинские вмешательства, может стать причиной следующих осложнений:

Инфекция нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит).
Нарушения целостности стенки уретры.
Нарушение целостности стенки или разрыв мочевого пузыря.

Проведение цистоскопии у мальчиков несколько сложнее, чем у девочек в силу особенностей строения мочеиспускательного канала и его протяженности. Многое зависит от умений врача-эндоскописта. У мальчиков, кроме цистита и уретрита, могут проявиться простатит, везикулит, нарушения эрекции.

При появлении неприятных симптомов следует обратиться за медицинской помощью

Соблюдение техники проведения цистоскопии позволяет свести к минимуму вероятность возможных осложнений

Существуют некоторые условия, при наличии которых задача врача в процессе исследования значительно усложняется. Это происходит при наличии врожденных аномалий развития мочевых путей, мочеполовых свищей т.д. При таких обстоятельствах осложнения могут развиваться несколько чаще, чем обычно.

При грамотном подходе к лечению большинство осложнений носят обратимый характер, с ними можно справиться в течение нескольких недель.

После обследования

После проведения цистоскопии желательно продолжать прием антибиотика широкого спектра действия в течение 7 дней. Кроме того, лучше исключить из рациона сильно соленую, острую пищу, а также воздержаться от интенсивных физических нагрузок.

Альтернатива

Иногда врачу для установления диагноза достаточно проведение только ультразвукового исследования, в таких случаях можно обойтись без цистоскопии.

В других условиях доктору может помочь проведение рентгеновского исследования или магнитно-резонансной томографии.

Выбирает конкретный способ диагностики лечащий врач на основе жалоб и полученных данных. В ряде случаев осмотр мочевого пузыря сразу же дополняется лечебными манипуляциями.

Цистоскопия мочевого пузыря ─ это новейший метод диагностики патологии нижних мочевыводящих путей, часто используемый в клинической практике и обладающий большой информативностью и эффективностью. Поэтому при появлении каких-либо жалоб со стороны мочеполовой системы не нужно тянуть или заниматься самолечением, необходимо обратиться к врачу-специалисту. Он соберет анамнез и поставит предполагаемый диагноз, который, возможно, необходимо будет подтвердить именно с помощью цистоскопии.

Источник

цистоскопия

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ, СОЧЕТАНИЕ С ДРУГИМИ ТИПАМИ ДИАГНОСТИКИ

Процедура позволяет быстро выявить патологии, связанные с мочевым пузырем и почками. Прежде чем назначить лечение, врач изучает особенности детской уретры, принимается во внимание локализация патологического процесса. На основании всех полученных данных назначается терапия. Цистоскопию невозможно сравнить с рентгеном и УЗИ: врачи отмечают, что она более достоверна. Тем не менее, цистоскопия у ребенка может быть проведена вместе с процедурой УЗИ и рентгеном. Для проведения процедуры доктор использует специальный эндоскопический прибор, он называется цистоскопом. Прибор выглядит в виде трубки со специальной системой освещения. С помощью цистоскопа в мочевой пузырь вводится жидкость и несколько дополнительных инструментов, помогающих в ходе диагностики. Иногда нужно использовать щипцы для забора образца ткани на гистологию.

Если необходимо, врач применяет электронные инструменты для удаления полипа. Для проведения цистоскопии у ребенка и взрослого требуются катетеры. Есть два вида цистоскопа. Первый — это гибкий цистоскоп, второй — стандартный. С помощью стандартного можно визуально осмотреть мочевой пузырь. Гибкий цистоскоп — более современный инструмент: на кончике расположена камера, позволяющая вывести изображение на экран. Применение определенного инструмента зависит от того, какова цель обследования.

Подготовка к процедуре

Подготовка пациента к цистоскопии очень проста, алгоритм не требует особых усилий. С пациентом проводится беседа на тему того, как будет проходить вся процедура: сколько это займет времени, как будет меняться самочувствие после процедуры, сколько стоит цистоскопия, цистоскопия — больно ли это, врач дает рекомендации после цистоскопии. За несколько дней до цистоскопии не придется в чем-либо ограничиваться, а в день обследования лучше из еды ничего не употреблять. Подготовка к цистоскопии у женщин и мужчин заключается в том, что пациенту предлагают подписать документ о согласии на цистоскопическое обследование мочевого пузыря.

цистоскопия

Такая формальность нужна по той причине, что диагностика относится к инвазивным методам исследования. Как известно, бывали случаи сложных отклонений для больного после процедуры, хотя они очень редки. Таким образом, пациент должен быть предупрежден обо всех возможных осложнениях. Иногда перед цистоскопией назначают дополнительные анализы мочи, а непосредственно перед обследованием необходимо накопить жидкость в мочевом пузыре, т. е. не опорожнять его около часа.

Для чего проводится исследование?

Цистоскопия ребенку может проводиться для достижения следующих диагностических и лечебных целей:

Осмотр мочевого пузыря, взятие биопсии.
Бужирование и катетеризация мочеточника.
Прижигание эрозии.
Удаление полипов.

Во время цистоуретроскопии возможно провести удаление полипа

Введение лекарственных препаратов интравезикально.
Устранение гиперплазии предстательной железы или удаление новообразований.
Дробление и удаление конкрементов.
Остановка кровотечения.

ПОКАЗАНИЯ К ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРЕ

Она проводится при хроническом цистите, проявляющимся частыми обострениями.
Цистоскопия назначается тогда, когда врач подозревает у ребенка мочекаменную болезнь.
Диагностическая мера нужна при нарушении оттока мочи, при недержании.
Цистоскопия ребенку показана при наличии крови в урине.
Если ребенок жалуется на боли в зоне половых органов, нужно обратиться к врачу который назначит диагностику и, возможно, цистоскопию.
Процедура также назначается при подозрении на неинфекционный цистит.

КОГДА НЕ ПРОВОДИТСЯ ЦИСТОСКОПИЯ?

Есть ряд противопоказаний.

Диагностика запрещена при наличии острого воспаления слизистых оболочек и при остром воспалении в мочеиспускательном канале.
Цистоскопия не проводится при хронических болезнях, затрагивающих яички и уретру.
Она запрещена при наличии инфекции в организме и тогда, когда человек испытывает лихорадку или находится в состоянии интоксикации.

Перед тем, как провести диагностическое обследование, врач анализирует жалобы ребенка; также он объясняет суть цистоскопии, и как нужно готовиться к процедуре. Если врач посчитает нужным, следует отказаться от приема некоторых медикаментов: это могут быть обезболивающие, нестероидные препараты, аспирин, антикоагулянты. Для профилактики осложнений цистоскопии врач может посоветовать Монурал. для выполнения цистоскопии необходим общий наркоз. Отметим, что обследование проводится только на голодный желудок. Предварительно ребенок сдает анализы крови. Перед процедурой обязательна гигиеническая чистки половых органов.

цистоскопия

Противопоказания

К противопоказаниям для обследования мочевого пузыря цистоскопом относятся:

острое воспаление слизистых оболочек мочеиспускательного канала;
обострение хронических заболеваний простаты, яичек и уретры;
инфекционные процессы в организме, сопровождающиеся высокой лихорадкой и интоксикацией;
свежие повреждения мочеиспускательного канала;
кровотечения с неясной этиологией (причиной);
нарушение проходимости уретры.

Подготовка к цистоскопии

Перед обследованием врач проводит с пациентом разъяснительную беседу, в ходе которой раскрывается суть процедуры и особенности подготовки к ней.

Возможно, потребуется отказаться на какое-то время от приема некоторых лекарственных средств: обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина и антикоагулянтов, инсулина;

Некоторые специалисты рекомендуют накануне обследования (вечером около 22.00) принять антибактериальный препарат монурал с целью профилактики воспалительных и инфекционных осложнений после цистоскопии;

Если процедура цистоскопии будет выполняться под общим наркозом, то с утра нельзя ничего кушать. Отдельные виды местного обезболивания также требуют соблюдения этого условия;

Анализы для цистоскопии:

общий анализ мочи;
биохимический анализ мочи;
кровь на свертываемость.

Их необходимо сдать за несколько дней до исследования.

Непосредственно перед процедурой обязательно провести гигиеническое обмывание наружных половых органов, а при наличии обильного волосяного покрова – сбрить его во избежание попадания отдельных волосков в мочеиспускательный канал вместе с цистоскопом.

цистоскопия

Проведение цистоскопии

Длительность цистоскопии зависит от заболевания, типа цистоскопа и квалификации врача и может составлять от 5-10 до 45-60 минут. Выполняется процедура как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

И лечебные манипуляции, и диагностические анализы в ходе цистоскопии проводятся в специальном кресле, напоминающем гинекологическое: больной лежит на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами. Для удобства ноги пациента фиксируются на специальных опорах.

На заметку: для устранения болевых ощущений во время процедуры больному делают обезболивание. Это может быть местный анестетик в виде раствора или геля, который вводится непосредственно в уретру, спинальный или общий наркоз.

Выбор способа анестезии определяется целью процедуры (обследование или лечение) и индивидуальными особенностями организма человека.

Предварительно наружные половые органы пациента обрабатываются антисептиком, а трубка цистоскопа смазывается стерильным глицерином, который не нарушает прозрачность оптических сред. Сразу же после введения прибора в мочевой пузырь производится удаление из него остаточной мочи, а затем – тщательное промывание пузыря теплым фурацилином.

Для оценки вместимости мочевого пузыря его наполняют прозрачным раствором до тех пор, пока пациент не ощутит позыв к мочеиспусканию (среднее количество раствора 200мл).

цистоскопия

Далее врач приступает к изучению полости мочевого пузыря. Исследование начинается с передней стенки, затем переходит на левую боковую, заднюю и правую боковую поверхности.

Отдельное внимание уделяется изучению треугольника Льето (область дна мочевого пузыря). Именно на этом участке чаще всего локализуются различные патологии. Также пристально рассматриваются устья мочеточников (месторасположение, количество, форма, симметричность).

После удаления цистоскопа, если применялась местная анестезия, пациент может сразу же идти домой. Если обследование проводилось под спинальным или общим наркозом, то на какое-то время больной остается в стационаре под наблюдением медработников.

Возможные осложнения

Цистоскопия, как и многие медицинские вмешательства, может стать причиной следующих осложнений:

Инфекция нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит).
Нарушения целостности стенки уретры.
Нарушение целостности стенки или разрыв мочевого пузыря.

цистоскопия

Соблюдение техники проведения цистоскопии позволяет свести к минимуму вероятность возможных осложнений
Существуют некоторые условия, при наличии которых задача врача в процессе исследования значительно усложняется. Это происходит при наличии врожденных аномалий развития мочевых путей, мочеполовых свищей т.д. При таких обстоятельствах осложнения могут развиваться несколько чаще, чем обычно.

После обследования

Альтернатива

В других условиях доктору может помочь проведение рентгеновского исследования или магнитно-резонансной томографии.

ИСТОЧНИКИ:
https://proskopiyu.ru/tsistoskopiya/tsistoskopiya-pochek-u-detej.html
https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/cistoskopija-pokazanija_i_provedenie
https://diagnostinfo.ru/skopiya/vidy/citoskopiya-u-detey.html

Источник

О том, как делается цистография у детей, всегда расскажет педиатр-нефролог. Цистография относится к инвазивным методам исследования, который с высокой точностью определяет причину различных нефроурологических патологий. Несмотря на высокую информативность, клиницисты не торопятся проводить манипуляцию детям, отдавая предпочтение УЗИ, МРТ, экскреторной урографии. Однако при неясном диагнозе и неэффективности консервативного лечения цистография проводится в обязательном порядке.

Что такое цистография

Цистография – рентгенконтрастный метод исследования, позволяющий получить изображение непосредственно из полости мочевого пузыря. Контрастное вещество вводится через уретральный канал или внутривенно. Благодаря цистографии можно изучить анатомию, объем, топографию мочевого пузыря, диагностировать сложные заболевания, включая мочеточниковый рефлюкс, опухоли, свищи, воспалительный процесс и другие.

Консультацию о том, как делается цистография у детей, можно в полной мере получить у лечащего врача.

Сложность диагностики в детском возрасте заключается в специфичности манипуляции, дискомфорте и болезненности. Детям раннего возраста и грудничкам нередко требуется общий наркоз, что увеличивает риски побочных явлений.

Виды цистографии

Существует несколько видов цистографии, которые отличаются техникой выполнения и подготовкой:

Восходящая. К мочевому пузырю ребенка подводят катетер, через который вводят контраст. Практически сразу выполняют серию рентген-снимков. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе контраст проникает в мочеточники.
Нисходящая или экскреторная. Контрастное вещество вводится через вену. Серию снимков выполняют только через определенное время, когда контраст полностью заполнит мочевой пузырь. Время выполнения первых снимков зависит от выделительной функции почек.
Микционная цистография. Метод исследования предполагает изучение функциональной способности мочевого пузыря. К органу подводят катетер, через который вводят контрастное вещество. После ребенку предлагают мочиться, во время чего выполняется серия снимков.

Иногда во время манипуляции выполняется сразу несколько видов исследования. Нисходящая и восходящая цистография малоинформативны в отношении мелких кистозных фрагментов, опухолей.

Для обнаружения мелкокалиберных патологических включений используют пневмо- или лакунарную цистографию. В первом случае применяют газы для максимального расширения полости пузыря, во втором – сочетают газ с контрастным веществом.

Основные показания и ограничения

Цистография у детей позволяет уточнить следующие патологические состояния и заболевания:

аномалии развития органа (нарушение топографии, удвоение, аномалии размера, объема, формы);
опухоли, полипы, кисты и другие новообразования;
мочекаменную болезнь;
дивертикулы любой природы;
мочеточниковый рефлюкс.

Цистография посредством катетеризации не проводится при острых воспалительных процессах, спаечных процессах, гематурическом синдроме. Экскреторная цистография не применяется при эндокринных заболеваниях, тяжелых патологиях печени, органной недостаточности, низкой свертывающей способности крови.

Абсолютным противопоказанием к введению контраста является острая аллергическая реакция на препараты бария, йода.

Как проводится

Нисходящая цистография используется чаще всего ввиду простоты применения, малоинвазивности метода. Грудничкам требуется седация для снижения подвижности ребенка во время проведения серии снимков.

Обследование у девочек назначается чаще, чем у мальчиков, ввиду особенностей анатомии женских мочеполовых путей.

Рентген мочевого пузыря ребенка обычно проводится в стационарных условиях. Схема процедуры восходящей цистографии такова:

вводят эластичный катетер, опорожняют мочевой пузырь;
через катетер вводят контрастное вещество (до 2 лет – 50 мл, 4–7 лет – до 100 мл, детям старше 7 лет – до 150 мл);
после заполнения контрастом мочевого пузыря делают серию снимков в предзадней, передней, боковой и осевой проекции.

Манипуляция у девочек и мальчиков проводится в условиях стерильности во избежание инфекции. Во время наполнения полости органа ребенок испытывает сильный дискомфорт, болезненность. После серии снимков ребенок обычно мочится самостоятельно, после чего вновь выполняют рентген на опустошенный мочевой пузырь. По завершении манипуляции ребенка помещают в палату для отхождения от наркоза под наблюдением врача.

Учитывая инвазивность манипуляции, обследование расширяют, чтобы оценить структуру и функциональность почек, мочеточников. При необходимости изучения почек требуется внутривенное введение контраста.

Вопрос о наркозе решается индивидуально. Общий наркоз необходим для снижения психоэмоциональной нагрузки, болезненности. В случае введения общего наркоза требуется консультация врача-анестезиолога-реаниматолога, а в клинике должны быть узкопрофильные специалисты и палаты интенсивной терапии.

Опасна ли цистография

Появление осложнений зависит от двух факторов: необходимости введения контраста через катетер и возраста ребенка. Младший детский возраст – основание для наркоза. Обследование с контрастным веществом посредством катетеризации относится к серьезным типам диагностики, может привести к ряду осложнений:

аллергия по типу генерализованной крапивницы, отек Квинке;
нефротический синдром с головной болью, запахом ацетона от мочи и изо рта, головокружением;
повреждение уретры с последующим кровотечением и воспалительным процессом;
цистит;
спазм сфинктера мочевого пузыря;
обострение некоторых хронических заболеваний почек: гломерулонефрит, пиелонефрит.

При проведении пневмоцистографии вероятно развитие газовой эмболии, поэтому для исследования детей важно использовать закись азота или углекислый газ. Для минимизации инфекционных осложнений за неделю до предполагаемой процедуры назначают курс уроантисептиков. Их прием продолжают спустя неделю после исследования.

Цистография имеет ключевое диагностическое значение в урологии и нефрологии. Правильный подход к организации манипуляции снижает риски побочных реакций. Перед исследованием родителям важно учесть все клинические рекомендации, объяснить малышу важность метода, постараться снизить страхи перед предстоящей процедурой.

Читайте в следующей статье: брадикардия у детей

Источник