Цистография ребенку 1 год
Достаточно часто одного лишь осмотра маленького пациента, пальпации и результатов анализов врачу бывает недостаточно для того, чтобы поставить окончательный диагноз. В таком случае назначаются дополнительные исследования. Показательный их пример – цистография мочевого пузыря у ребенка. Этот вид диагностики представляет собой снимок, сделанный с помощью рентгена с предварительно введенным в организм контрастным веществом.
Общая информация
Несмотря на то, что рентгенологические лучи закрепили за собой репутацию не самого благоприятного вида воздействия на человеческий организм, а сам метод имеет ряд противопоказаний, цистография у детей должна в обязательном порядке проводиться в тех случаях, когда риски для здоровья в результате заболевания носят более явственный характер, нежели опасность облучения. Помимо рентгена, существует еще один способ обследования, это МР-диагностика. Однако для некоторых пациентов томография достаточно дорога. Кроме того, она предполагает необходимость неподвижного нахождения ребенка внутри томографа в течение как минимум получаса, а такое требование можно выполнить далеко не всегда.
Цистография мочевого пузыря делается как у детей до года, так и у ребенка более старшего возраста. Родители не должны испытывать сомнений, если врач рекомендует им проведение данной процедуры. Разумеется, предварительно должен быть произведен тщательный осмотр, направленный на выявление абсолютных противопоказаний.
Показания для проведения процедуры ребенку
Цистография у детей до года, грудничков и ребят более старшего возраста назначается как часть комплекса исследований, направленных на выявление патологий и аномалий развития мочеполовой системы сразу в нескольких случаях.
Патологии бобовидных органов и мочевого пузыря
Такие болезни могут носить врожденный или приобретенный характер, в большинстве случаев требуют либо оперативного вмешательства, либо консервативного (медикаментозного) лечения. Патологические процессы обычно являются результатом травм, неправильного внутриутробного развития.
Недержание мочи
Цистография мочевого пузыря может проводиться при недержании мочи у ребенка, вызванном особенностями строения половых органов и мочевого пузыря, слабостью мышц тазового дна. В некоторых случаях исследование необходимо при энурезе (ночных непроизвольных мочеиспусканиях).
Разрывы и рефлюкс пузыря
Здесь обследование (как правило, вскоре после него следует хирургическое вмешательство) направлено на выявление области разрывов, общей площади травмированных тканей. В случае с рефлюксом (обратным забросом мочи из пузыря в мочеточники) диагност выясняет, что стало причиной такого сбоя в работе мочеполовой системы.
Выявление опухоли невыясненной этиологии
В некоторых случаях цистография у детей направлена на то, чтобы подтвердить или исключить самые печальные последствия, а именно различные злокачественные опухоли. Чем раньше будет проведена диагностика, тем выше шанс добиться благоприятного исхода лечения.
Туберкулез почек; накопление песка и солевых конкрементов
По аналогии с предыдущим случаем, туберкулез почек, песок и соли (последние два впоследствии могут превратиться в камни) требуют как можно более скорого врачебного вмешательства. Чтобы оценить масштаб болезни, понять, насколько быстро она прогрессирует, составить наиболее адекватную схему лечения, потребуется несколько сеансов цистографического обследования.
Аномалии развития органов мочеполовой системы
Цистография мочевого пузыря у ребенка поможет оценить серьезность врожденных или приобретенных аномальных изменений органов мочеполовой системы. Родителям стоит помнить, что практически в половине случаев аномалии затрагивают не только почки, мочевой пузырь и прилежащие к ним органы, но также репродуктивную систему.
Подготовка к процедуре
Один из главных вопросов родителей, которые столкнулись с необходимостью проведения такой процедуры, как цистография у детей, – как делается это обследование? Другие проблемы не менее важны. Необходима ли предварительная подготовка? Понадобится ли повторный рентген? Насколько эффективным считает метод лечащий врач?
Соблюдение диеты
Примерно за два дня до визита к диагносту необходимо перевести ребенка на диетическое питание. Однако это не значит, что надо исключать из рациона все привычные продукты. Достаточно на время перестать давать бобовые культуры, а также иные блюда, вызывающие газообразование: хлеб, сырые овощи и фрукты, молоко. Предпочтение рекомендуется отдавать кашам, отварному мясу. Из напитков предпочтительны несладкие чаи и травяные сборы, например, ромашка или фенхель. Они не только нормализуют работу кишечника, но также успокоят нервную систему малыша, ведь процедура для него – стресс.
Очистительная клизма
На диете подготовка к цистографии у детей не заканчивается. В день процедуры нужно поставить очистительную клизму. Если ребенок беспокоится перед диагностикой, проведите с ним доброжелательную беседу, постарайтесь настроить на положительный лад, объясните, что ничего страшного или опасного для его здоровья цистография не несет.
Как делается цистография детям?
Как же делается цистография у мальчиков и девочек? Первым необходимо принять положение лежа на боку, согнув одну ногу и вытянув вторую. Девочки, наоборот, ложатся на спину. Врач должен постепенно вводить в мочеиспускательный канал катетер, предварительно можно провести местную анестезию (если к тому нет противопоказаний). По катетеру в мочевой пузырь вводится контрастное вещество. Затем делаются рентгеновские снимки в нескольких проекциях. По окончании процедуры контраст выходит через мочевыводящие пути, на это обычно требуется не более 2-3 дней.
Противопоказания
Цистографию ребенку можно делать так часто, как рекомендует ваш лечащий врач, особенно в случаях, когда необходимо пронаблюдать за течением болезни в динамике. Вместе с тем, существует определенный предел – не более 5 или 6 раз в течение календарного года. Большее количество радиации может навредить ребенку, особенно с учетом того факта, что дети в два раза более восприимчивы к рентгенологическому излучению.
Воспаление в мошонке, уретре, мочевом пузыре
Проведение диагностики при наличии воспаления, особенно в острой форме, может ухудшить течение заболевания и составить неверную картину. Это помешает постановке окончательного диагноза.
Выделение с мочой кровяных сгустков или массивная гематурия
На рентгеновском снимке диагност не всегда сможет отличить сгустки от новообразований, каким бы опытным он ни был.
Результаты обследования
После того как процедура была проведена, следует расшифровка результатов. Эта часть исследования делается только медицинским специалистом – ни одно видео о цистографии у детей, взятое из интернета, каким бы познавательным оно ни было, не даст вам достоверной информации о том, как протекает болезнь, прогрессирует ли она и что за диагноз будет поставлен в итоге.
Источник
Девочки, моему ребенку назначили рентген почек и мочевого пузыря – цистографию. Делать будут в 11 больнице, врач Круглая М.И. Моему ребенку 6 лет, девочка.
Очень бы хотелось узнать мнение тех, кто делал это обследование, как ребенок перенес? Как готовили ребенка, что рассказывали? Какие были последствия после данной процедуры??
Заранее, всем спасибо.
У меня мальчик, 6лет. Сказала, что идем делать необычную фотографию. Вот честно, рассказала в последний момент, когда уже подъезжали, и без эмоций. Меньше знаешь-крепче спишь. Ребенок на столе лежит и выполняет команды: вдохнул-выдохнул, расслабился. Лишние нервы ни к чему.
Врач говорила, что эта манипуляция может спровоцировать проявление скрытой инфекции, которая уже есть в мочевом пузыре, но доселе никак не проявляла себя. Поэтому на следующий день еще сдавали Ничепоренко. Все гуд.
Вчера думала, что всё хорошо, а сегодня бац!… ещё лучше!
Неприятная процедура. Через мочевой канал (катетер) вводят контрастное вещество в мочевой пузырь, затем делают рентгеновские снимки. Нам делали в 4 года. Чтобы сразу все не вытекло – катетер пережимают. Делают снимки в разных проекциях, затем опустошают мочевой пузырь и еще делают снимки. После процедуры в течение дня было больно ходить в туалет, особенно в первый раз. Ребенок несколько раз пытался, не получилось. В итоге описалась в штаны непроизвольно, когда мочевой пузырь переполнился. На следующий день все было уже в порядке.
делали дочери кучу раз, я даже со счета сбилась. В основном вот у Круглой и делали – она очень аккуратный и внимательный врач, тут не переживайте. У моей проходит легко и безболезненно, без побочек. Да и в принципе у девочек эта процедура проходит легче, чем у мальчишек. Главное тут, чтоб ребенок лежал спокойно. Постарайтесь настроить её, расскажите, что будет происходить, но без запугиваний. Обязательно купите подарочек, Мария Ивановна подарит ей после окончания обследований.
В России две беды: -тся и -ться…
Купите катеджель . Ну и основания серьезные для процедуры? Пиелонефрит можно заполучить, цистит.
BellaDonna:
Купите катеджель .
А зачем его? Это обезболивающее? Нам сказали, что там все сделают.
[cit]
BellaDonna:
Ну и основания серьезные для процедуры? Пиелонефрит можно заполучить, цистит.
Нам нужно исключить рефлюкс. На УЗИ показало, что моча не полностью уходит из мочевого пузыря, еще немного там остается. А все остальные анализы мочи в норме…
BellaDonna:Купите катеджель .
А зачем его? Это обезболивающее? Нам сказали, что там все сделают.
Моей дочке дважды делали в возрасте 3 лет. Неприятно, но не ужас-ужас. В 11й обезболивали. Лучше объяснить ребенку заранее, что надо будет пописать лежа на пеленку, а то у некоторых деток на этом этапе ступор происходит. Мы даже дома тренировались. Ну и Круглая – супер-доктор, все будет хорошо!
На Нагорной делают хорошо, все обьяснят. Вот когда нам в 9-ке делали, там я была в легком шоке. Так бесцеремонно, даже не помазали ничем.
Слава Богу, все хорошо прошло, и у вас все будет хорошо.
Главное сами будьте спокойны, дети считывают наши эмоции.
TBela ,
Обезболивающмй гель доя таких процедур и профилактика инфекций
TBela ,
Прошли такое обследование. Мария Ивановна отличный врач и ответственный человек, очень ей благодарна. Последствий не было никаких. Перед обследованием обязательно у вас возьмут анализ крови и мочи, гинекологический мазок. В качестве профилактики пропишут фурамаг/фурагин. Не переживайте, вся процедура у врачей отработана.
В 9ке в 2, 5 года мрак и ужас
В угмк лет в 5 норм все. Оч корректно.
Для профилактики инфекции что-то назначали вроде
- Раннее развитие
- Школьники
- Студенты
Источник
430 просмотров
22 декабря 2020
Здравствуйте! Раннее писал сюда, у дочки за 7 месяцев два раза было восполение мочеполовой системы. По узи с рождения расширенны лоханки до 4 мм при воспалении было 6 мм
Были на консультации у нефролога и уролога.
Нефролог советовала лечь на госпитализацию для проведения цистографии и урографии, и отправила к урологу. Уролог снял проведение урографии посмотрев все узи , но цистографию оставил.
Сегодня доченьке провели цистографию, все тьфу тьфу в норме.
И я все больше задумываюсь стоит ли оставаться на урографию.. у Малышки лезут зубки еще и с температурой…
сегодня поднялась до 38..
А я слышала что с температурой нельзя проводить эти обследования..
Завтра вот ещё будет узи.
Малышка натерпелась на цистографии сегодня… и мне так не хочется чтобы ещё была урография
Да и уролог сказал делать ее не нужно вам, по узи показаний нет.. и я теряюсь и не знаю как быть..
Дочке 8 месяцев всего..
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!
Нефролог, Уролог, Педиатр
Здравствуйте вашему ребенку делали цистографию для исключения рефлюксов, которые часто приводят к рецидивирующим инфекциям мочевой системы у детей раннего возраста. Экскреторную урографию проводят, если есть аномалии развития почек, пиелоэктазия больших размеров более 10 мм. Поэтому показаний к урографии действительно у вас нет. Тем более с учётом того, что ребенок лихорадит вам не стоит делать эту процедуру.
Артём, 22 декабря 2020
Клиент
Татьяна, да? А то на нас в этой больнице прям насели.. хотя уролог сразу исключил это обследование.. а тут отбиться не могу…
Нефролог, Уролог, Педиатр
Конечно, вам не стоит переживать. Самое главное исследование в вашем случае вы выполнили. УЗИ почек и мочевых путей будет достаточно для вашего ребенка. Тем более детям до года тяжело оценивать экскреторную урографию, так как в основном на снимках видно одни газы. Лоханки почек не всегда удаётся рассмотреть.
Артём, 22 декабря 2020
Клиент
Татьяна, то есть до 10 мм расширение если это обследование не нужно ?
Нефролог, Уролог, Педиатр
Нет не нужно. Размеры лоханки варьируют в течении роста ребенка в разных размерах они могут один месяц быть 5мм , другой 4мм, следующий 7мм и так далее. Зацикливаться на этом не нужно. Но если размеры лоханки в динамике не уменьшаются а растут более 10 мм , тогда необходимо выполнить экскреторную урографию для исключения гидронефроза,аномалий развития мочеточника.
Нефролог, Уролог, Педиатр
Пиелоэктазия это расширение лоханки у детей раннего возраста более 5 мм. если у вашего ребенка размеры лоханки 4 мм это предел нормы.
Артём, 23 декабря 2020
Клиент
Татьяна, прикрепил исследование сегодняшнее, узи, лоханки не расширены сейчас сказали, скажите нет показаний ведь у урографии?
Нефролог, Уролог, Педиатр
Здравствуйте показаний к экскреторной урографии нет.
Артём, 23 декабря 2020
Клиент
Татьяна, нам внутревенную хотели проводить , или без разницы ?
Нефролог, Уролог, Педиатр
Экскреторная урография проводится внутривенным введением контрастного вещества.
Уролог, Андролог
Здравствуйте! 4 мм это не пиелоэктазия. Это нормальный размер лоханки. Показаний делать урографию у Вас нет. Необходимо нормализовать общее состояние, прежде чем думать о таких диагностических исследованиях.
Артём, 22 декабря 2020
Клиент
Галина, то есть писать отказ? Я боюсь нас не выпустят отсюда без него. А с температурой совсем не хочу давать ее мучать, хватило сегодня цистографии..
Уролог, Андролог
Да, Вы можете написать отказ. В данной ситуации верить урологу.
Артём, 23 декабря 2020
Клиент
Галина, я прикрепил исследование сегодняшнее, узи, лоханки не расширены сейчас сказали, скажите нет показаний ведь у урографии?
Уролог, Андролог
Показании к урографии нет.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей( ПМР )- это обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку. Рефлюкс встречается у 1-2% детей, среди детей с пиелонефритом – у 25-40%, и выявляется в 70% случаев в возрасте до 1 года, в 25% случаев – в возрасте 1-3 лет, в 15% случаев – в возрасте 4-12 лет, в более старшем возрасте – в 5% случаев. В течение первого года жизни заболевание значительно чаще выявляется у мальчиков, чем у девочек, в более старшем возрасте отмечается обратное соотношение.
ПМР (пузырно мочеточниковый рефлюкс ) вызывает нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей, что создаёт благоприятные условия для развития воспалительного процесса (пиелонефрит ), рубцеванию почечной паренхимы с развитием рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.
Причины ПМР.
Обратный (ретроградный) ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник является следствием несостоятельности клапанного механизма уретеро-везикального(пузырно-мочеточникового) сегмента(УВС).
Выделяют первичный пмр, причиной которого является врожденная аномалия развития – укорочение внутрипузырного отдела мочеточника. Первичный рефлюкс может быть наследственно обусловленным. С ростом и развитием ребенка происходит «дозревание» структур, формирующих клапанный механизм, в связи с чем возможна спонтанная регрессия рефлюкса. Замечено, что чем выше степень рефлюкса – тем меньше вероятность его самостоятельного исчезновения. Несостоятельность клапанного механизма УВС отмечается аномалии расположения устья мочеточника – дистопии, эктопии.
Причины вторичного ПМР – повышение внутрипузырного давления (клапан задней уретры, различные варианты дисфункции мочевого пузыря), хронический цистит. Хронический воспалительный процесс приводит к склеротическим изменениям в области уретеровезикального сегмента, укорочению интрамурального отдела мочеточника и зиянию устья. В свою очередь, хронический цистит нередко возникает и поддерживается инфравезикальной обструкцией.
Повреждение почечной паренхимы при ПМР происходит как вследствие повторения (рецидивирования) инфекционного процесса, так и вследствие «гидродинамического удара». Аномальная закладка мочеточника, приводящая к дистопии или эктопии устья, влечет за собой формирование диспластичной почки, что также отражается на ее функции.
Классификация ПМР.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс подразделяется на пассивный, возникающий в фазу наполнения, активный, возникающий в момент мочеиспускания и пассивно-активный или смешанный. Выделяют интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс, не доказанный рентгенологическими методами, но имеющий характерную клиническую картину – рецидивирующий пиелонефрит, периодическая лейкоцитурия, косвенные ультразвуковые и рентгенологические признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Наиболее распространенной является классификация, предложенная P.E.Heikkel и K.V.Parkkulainen в 1966 году, адаптированная в 1985 году International Reflux Study Group. В зависимости от уровня заброса контрастного вещества и степени расширения мочеточника и собирательной системы почки, выявленных при ретроградной цистографии, выделяют 5 степеней ПМР:
Рис. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс степени
I степень – обратный заброс мочи из мочевого пузыря только в дистальный отдел мочеточника без его расширения;
II степень – заброс мочи в мочеточник, лоханку и чашечки, без дилатации и изменений со стороны форниксов;
III степень – обратный заброс мочи в мочеточник, лоханку и чашечки при незначительной или умеренной дилатации мочеточника и лоханки и склонности к образованию прямого угла форниксами;
IV степень – выраженная дилатация мочеточника, его извилистость, дилатация лоханки и чашечек, огрубленность острого угла форниксов при сохранении сосочковости у большинства чашечек;
V степень – выраженная огрубленность острого угла форниксов и сосочков, дилатация и извилистость мочеточника.
Ряд авторов использует понятие «мегауретер» при диаметре расширенного мочеточника более 7 мм, при наличии рефлюкса говорят о «рефлюксирующем мегауретере».
Клиническая картина. Жалобы, симптомы.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей не имеет специфической клинической картины, течение заболевания у детей, особенно раннего возраста, как правило бессимптомно.
Жалобы обычно возникают при проявлениях пиелонефрита. Отмечается повышение температуры до фебрильных цифр, диспептические явления, боли в животе, признаки интоксикации, помутнение мочи. Дети старшего возраста жалуются на боли в поясничной области после мочеиспускания. При бессимптомном течении наличие рефлюкса можно заподозрить при проведении скринингового ультразвукового исследования почек (пре- и постнатально). Показанием к проведению полного комплекса урологического обследования является расширение лоханки (поперечный размер – более 10 мм) и мочеточника, косвенным признаком рефлюкса при УЗИ считается нарастание расширения собирательной системы почки и мочеточника по мере наполнения мочевого пузыря.
Диагностика.
Основным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей является ретроградная цистография.
Исследование необходимо выполнять не ранее чем через 1-3 недели после купирования воспалительного процесса, т.к. воздействие токсинов на мочеточник может исказить истинную картину состояния мочеточников.
Для определения причины пмр, оценки функции почки и выявления склеротических изменений в почечной паренхиме обязательно проведение комплексного обследования, включающего: ультразвуковое исследование почек с допплерографической оценкой показателей внутрипочечного кровотока и мочеточниково-пузырных выбросов, исследование уродинамики нижних мочевых путей (ритм спонтанных мочеиспусканий, цистометрия или видеоцистометрия, урофлоуметрия), также применяются лучевые методы – внутривенная экскреторная урография, динамическая радиоизотопная ренография (технеций-99), статическая радиоизотопная ренография.
Лечение.
Основной целью лечения рефлюкса детей является предотвращение развития рефлюкс-нефропатии, для чего необходимо исключить два основных повреждающих фактора – «гидродинамический удар» и рецидивирование инфекционного процесса. Лечение вторичного рефлюкса должно быть направлено на устранение вызвавших его причин.
При низкой степени рефлюкса показано проведение консервативных мероприятий, включающих:
– Коррекцию метаболических нарушений в нервно-мышечных структурах мочеточника и мочевого пузыря (элькар, пикамилон, гипербарическая оксигенация, физиотерапевтические процедуры).
– Профилактику и лечение инфекции мочевых путей (уросептики, антибактериальная терапия, иммунокоррекция, фитотерапия).
– Устранение имеющихся нарушений уродинамики на уровне нижних мочевых путей.
Чем меньше частота рецидивов пиелонефрита, тем ниже риск развития рефлюкс-нефропатии, что оправдывает применение антимикробных препаратов у пациентов с ПМР.
После проведённого курса лечения через 6-12 мес. выполняют контрольную цистографию. Эффективность консервативного лечения при I-III степени пузырно мочеточникового рефлюкса составляет 60-70%, у детей раннего возраста – до 90%.
Показания к оперативному лечению рефлюкса должны определяться с учетом возраста ребенка и причины рефлюкса.
Учитывая возможность спонтанной регрессии рефлюкса у детей первого года жизни необходимо придерживаться максимально консервативной тактики. При высоких степенях рефлюкса, а также неадаптированном мочевом пузыря предпочтительно выполнение эндоскопической коррекции рефлюкса. К оперативному лечению следует прибегать только при выявлении аномалии положения устья мочеточника (дистопия, эктопия).
У детей старшего возраста возможность спонтанного исчезновения рефлюкса значительно ниже. При первичном рефлюксе предпочтительна эндоскопическая или оперативная коррекция.
Показаниями к оперативному лечению ПМР являются:
– Рецидивирование инфекции мочевых путей несмотря на антимикробную профилактику
– Сохранение рефлюкса после коррекции дисфункций мочевого пузыря
– Неэффективность консервативного лечения (отсутствие роста или прогрессирование сморщивания почки, снижение функции почки)
– Рефлюкс в сочетании с другими аномалиями развития (удвоение мочеточника, дивертикул мочевого пузыря и т.п.)
Эндоскопическая коррекция рефлюкса.
Проводится путем имплантации какого-либо вещества в подслизистом отделе устья мочеточника с целью усиления пассивного компонента клапанного механизма. Среди преимуществ метода – малая инвазивность и возможность повторных манипуляций в области УВС. Недостатками метода являются невозможность интраоперационной оценки эффективности созданного клапанного механизма, миграция или деградация введенного препарата с течением времени, что может привести к необходимости повторной манипуляции. В качестве имплантируемого вещества предложены различные материалы – ауто- и гетерологичные. Идеального вещества для подслизистой имплантации в нестоящее время не существует, наиболее широкое распространение получили коллаген, уродекс (urodex), вантрис (vantris), каждый из которых, в свою очередь, имеет свои особенности.
Рис. Вантрис, уродекс
Оперативная коррекция рефлюкса. В зависимости от доступа выделяют внутрипузырные, внепузырные и комбинированные методики.
Фото: везикоскопическая (лапароскопическая) операция.
Общим принципом оперативной коррекции является создание клапанного механизма уретеро-везикального соустья за счет формирования подслизистого тоннеля достаточной длины, соотношение между диаметром мочеточника и длиной тоннеля должно быть не менее 1:5. Наиболее распространенными являются операции Политано-Леадбеттера, Коэна, Гленн-Андерсона, Жиль-Вернэ, Лич-Грегуара.
В послеоперационном периоде необходим контроль за размерами почки, собирательной системы и мочеточников, а также проведение антимикробной профилактики. Рентгеновское исследование для оценки эффективности операции проводится через 3-6 месяцев.
При вторичном рефлюксе лечение направлено на устранение факторов, провоцирующих его возникновение.
При наличии клапан задней уретры производится трансуретральная резекция створок клапана с последующим дренированием мочевого пузыря через уретральный катетер и/или цистостому. Решение вопроса о необходимости дальнейшего дренирования проводится после контрольной уретроскопии через 10 дней, при условии сокращения диаметра мочеточников и собирательной системы почек.
При наличии дисфункции нижних мочевых путей лечение осуществляется в зависимости от типа выявленных нарушений.
Прогноз. Исход.
При низких степенях рефлюкса (I-III), отсутствии выраженных изменений со стороны почечной паренхимы и рецидивов пиелонефрита возможно полное излечение без каких-либо последствий.
При образовании участков склероза в почечной паренхиме говорят о развитии рефлюкс-нефропатии.
Рефлюкс IV-V степени в 50-90% сопровождается врожденным повреждением паренхимы почки, связанным с ее дисплазией или вторичным сморщиванием.
По данным последних исследований стерильный рефлюкс не приводит к развитию рефлюкс-нефропатии. При рецидивировании инфекционного процесса вероятность развития сморщивания почки возрастает в геометрической прогрессии. У детей первого года жизни риск развития сморщивания почки значительно выше, чем у детей более старшего возраста.
Всем детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом необходимо динамическое наблюдение уролога и нефролога.
Необходим контроль общего анализа мочи 1 раз в 2-3 недели, общего анализа крови раз в 3 месяца, биохимического анализа крови и мочи (1 раз в 6 месяцев), ультразвуковое исследование почек 1 раз в 3-6 месяцев, радиоизотопное исследование почек 1 раз в год, цистография – после проведения курса терапевтического лечения, через 1 год с целю оценки регрессии рефлюкса. Необходимость антимикробной профилактики у детей с I-III степенью рефлюкса решается в зависимости от изменений в общем и микробиологическом анализе мочи. При IV-V степени антимикробная профилактика должна проводится непрерывно.
ЦИСТОГРАФИЯ ИЛИ УРОГРАФИЯ ЗА 1 ДЕНЬ,
ПО НАПРАВЛЕНИЮ 057/У – БЕСПЛАТНО, СУББОТА И ВОСКРЕСЕНЬЕ.
КОРРЕКЦИЯ РЕФЛЮКСА ПО ВМП – БЕСПЛАТНО.
Источник