Цианоз у ребенка в 2 года
Синдром голубого ребенка (цианоз) – это группа состояний, при которых кровь имеет пониженную способность переносить кислород, что приводит к синеватому окрашиванию кожи. Цвет наиболее заметен на губах, мочках ушей и ногтевых ложах.
Что вызывает цианоз у детей?
Цианоз у детей должен интерпретироваться с точки зрения того, в каком возрасте он начался, пораженной области и является ли он стойким или нет.
Следующие состояния могут вызвать синий оттенок кожи у младенцев:
Дети в возрасте до шести месяцев:
- переохлаждение;
- врожденный порок сердца синего типа;
- серьезные и редкие заболевания, связанные с легкими, мозгом и обменом веществ.
1. Врожденный порок сердца синего типа
Врожденный порок сердца синего типа – любой тип структурного порока сердца, который вызывает шунтирование крови с правой на левую сторону сердца – то есть смешивает хорошую насыщенную кислородом кровь с деоксигенированной внутри сердца. Это в конечном итоге приводит к снижению уровня кислорода в крови и цианозу.
Установлено, что неконтролируемый диабет, употребление наркотиков и некоторых лекарств во время беременности повышают риск развития пороков сердца у ребенка. Это также может быть связано с генетическими заболеваниями, такими как синдром Дауна.
Следующие типы цианотических заболеваний сердца могут вызывать цианоз у ребенка:
- Открытый артериальный проток: этот редкий врожденный порок сердца возникает из-за недостаточности деления главного кровеносного сосуда сердца.
- Транспозиция магистральных сосудов: это порок сердца, при котором меняются местами аорта и легочная артерия.
- Атрезия трехстворчатого клапана: деформация клапана между правыми камерами сердца, приводящая к обратному оттоку крови.
- Тетрада Фалло: это сочетание четырех врожденных структурных аномалий сердца, включая стеноз легочного клапана, гипертрофированный правый желудочек, развитие аорты, которая сообщается с обоими желудочками, и дефект стенки желудочка.
- Аномальное соединение легочных вен: легочные вены, которые приносят кровь из легких к сердцу, не прикрепляются должным образом к сердцу.
У детей младше шести месяцев, а старше могут быть и другие причины для возникновения цианоза.
2. Приобретенная метгемоглобинемия
Это происходит из-за отравления нитратами или нитритами и часто встречается у детей в возрасте до шести месяцев. В связи с недоразвитостью организма у младенцев в желудочно-кишечном тракте нитраты превращаются в нитриты. Сами по себе нитраты не токсичны для организма, но если они превращаются в нитрит, это может привести к цианозу.
Под действием нитратов и нитритов гемоглобин становится метгемоглобином, который не способен переносить кислород.
Источники нитратов для младенцев:
- детская смесь, смешанная с колодезной водой или загрязненными грунтовыми водами;
- питьевая вода;
- воздействие химических веществ, содержащих нитраты;
- воздействие некоторых лекарственных препаратов, таких как дапсон, хлорохин, нитробензол и бензокаин.
3. Наследственная метгемоглобинемия
Это состояние довольно редкое и связано с проблемой в генах, которые регулируют выработку фермента – восстановленного никотинамидадениндинуклеотида (с медицинской точки зрения NADH).
Дефицит фермента приводит к недостаточному уровню кислорода в крови и цианозу. Наследственную метгемоглобинемию можно разделить на два типа:
- Тип I: характеризуется только цианозом и симптомами, связанными с недостатком кислорода, такими как слабость и одышка.
- Тип II: вызывает цианоз и неврологические дисфункции, такие как повреждение мозга, неконтролируемое напряжение мышц, непроизвольные движения конечностей, микроцефалия (малый размер головы) и задержки развития.
4. Задержки дыхания
Ребенок, задерживающий дыхание, в конце доводит состояние до цианоза, которое вскоре проходит. В данном случае ситуация выглядит более пугающей, чем есть на самом деле.
Признаки и симптомы цианоза у ребенка
Во всех случаях при цианозе характерен синеватый цвет кожи вокруг рта, рук и ног. Как правило, цианоз из-за переохлаждения проявляется главным образом на руках и ногах, а из-за болезни сердца – вокруг рта.
Кожа может приобрести синеватую окраску в течение нескольких часов или дней после рождения, если это вызвано болезнью сердца.
Дети с синдромом синего ребенка из-за цианотической болезни сердца также проявляют следующие симптомы:
- одышку;
- учащенное дыхание;
- обморок;
- косолапость пальцев рук или ног (круглая форма ногтевого ложа);
- плохой рост;
- одышка во время приема пищи;
- потение во время кормления;
- синеватая окраска десен и языка;
- аномальные звуки сердца.
Метгемоглобинемия может вызвать сланцевато-серый или синевато-серый вид кожи. У детей с любой формой метгемоглобинемии также будут проявляться следующие симптомы:
- потеря мышечной силы;
- головокружение;
- сонливость;
- одышка;
- диарея;
- ступор (нарушение рефлексов);
- летаргия;
- увеличение выработки слюны;
- потеря сознания;
- судороги.
Когда следует обратиться к врачу?
Синеватая окраска кожи ребенка – повод немедленно обратиться к врачу. Иногда цвет может не бросаться в глаза. В таких случаях следует опираться на следующие симптомы:
- одышка;
- обморок;
- судороги;
- слабость;
- раздражительность.
Диагностика цианоза у детей
Врач запросит историю болезни и симптомы заболевания. При физикальном обследовании можно определить цианоз и аномальное сердцебиение.
Для подтверждения диагноза могут быть назначены следующие анализы:
- пульсоксиметрия для измерения насыщения крови кислородом;
- анализы крови в соответствии с подозрением на диагноз;
- рентген грудной клетки;
- эхокардиограмма и электрокардиограмма сердца;
- анализ газов крови;
- тест на метилен, если есть подозрение на отравление нитратами;
- генетическое тестирование, если подозревается врожденное заболевание.
Как лечится цианоз у детей?
Лечение синдрома синего ребенка полностью основано на диагнозе. Вероятно, будут использованы следующие методы лечения.
- Медикаментозная и кислородная терапия при пороках сердца. Лекарства помогают сердцу работать лучше и могут уменьшить последствия порока сердца. Ребенку также могут вводить кислород для улучшения уровня кислорода в крови.
- Хирургия сердца. Ребенку может потребоваться операция немедленно или в более позднем возрасте.
- Лекарства от метгемоглобинемии. Некоторые препараты, такие как метиленовый синий, могут уменьшить эффекты метгемоглобинемии и улучшить кислородную емкость крови.
- Прием витаминов, особенно витамина С или аскорбиновой кислоты, уменьшает воздействие нитратов и нитритов.
- Переливание крови. Если уровень метгемоглобина в крови очень высок, то врач может предложить переливание насыщенной кислородом крови.
- Метгемоглобинемия, вызванная генетическими дефектами, может быть неизлечима и потребовать постоянной терапии.
Можно ли предотвратить цианоз?
Полностью предотвратить синдром синего ребенка невозможно. Но некоторые меры предосторожности во время беременности и после родов могут снизить риск заболевания:
- Используйте очищенную питьевую воду для питья и приготовления детских смесей. Дистиллированная вода безопасна, но кипячение не удаляет нитраты из воды. Если вы используете колодезную или грунтовые воды, то проверьте их на наличие нитратов и нитритов.
- Ограничьте употребление богатых нитратами продуктов, таких как шпинат и свекла.
- Избегайте употребления алкоголя, курения, наркотиков и безрецептурных лекарств во время беременности. Эти вещества могут увеличить риск врожденных дефектов, в том числе пороков сердца, что является одной из причин цианоза у детей.
- Взрослые расщепляют нитраты в организме, и поэтому грудное вскармливание безопасно для детей.
References:
- Zierler S.; Maternal drugs and congenital heart disease.; The United es National Library of Medicine
- Cyanotic heart disease; The United es National Library of Medicine
- Health Concerns to Nitrate and Nitrite in Private Well Water; Environmental Health Investigations Branch; California Department of Health Services
- Water- diseases; Methaemoglobinemia; The World Health Organization
- L Knobeloch, et al.; Blue babies and nitrate-contaminated well water.; The United es National Library of Medicine
- Methemoglobinemia; The United es National Library of Medicine
- Habib Ur Rehman and Specialist registrar; Methemoglobinemia; The United es National Library of Medicine
- Autosomal recessive congenital methemoglobinemia; The United es National Library of Medicine
- Hereditary methemoglobinemia; The National Center for Advancing Translational Sciences; Genetic and Rare Diseases rmation Center
- Symptoms that Might Indicate a Heart Problem; The Children’s Hospital of Philadelphia
- Maria M. Ossa Galvis and Magda D. Mendez.; Cyanotic Heart Disease; The United es National Library of Medicine
- Nitrate in Drinking Water; The Washington e Department of Health
- Nitrates, blue baby syndrome, and drinking water: A Factsheet for Families; Pediatric Environmental Health Specialty Unit (PEHSU)
Источник
Цианоз кожи у ребенка, детей
Цианоз – синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, которая определяется состоянием нижележащей сети капилляров. Выраженность цианоза коррелирует с наличием в капиллярной крови более 50 г/л восстановленного (ненасыщенного кислородом) гемоглобина. Цианоз появляется при падении содержания оксигемоглобина ниже 85 %.
Цианоз трудно различать у больных с тяжелой анемией (Hb<70 г/л) даже при значительном проценте восстановленного гемоглобина и маловероятно – при концентрации гемоглобина крови ниже 50 г/л. Обнаружение цианоза может вызывать трудности у больных с полицитемией, у которых повышается содержание как насыщенного, так и восстановленного гемоглобина (красный цианоз). На выраженность цианоза оказывают влияние плотность подкожной капиллярной сети, толщина кожи и внесосудистые кожные пигменты. Осмотр детский дерматолог Москва – поликлиника «Маркушка».
Различают тотальный и регионарный цианоз
Различаются тотальный и регионарный цианоз (периоральный – вокруг рта, цианоз носогубного треугольника, цианоз дистальных участков тела (акроцианоз) – кончика носа, мочек ушей, губ, кончика языка, кистей, стоп). Чаще цианоз наблюдается при заболеваниях органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. При заболеваниях легких цианоз возникает в результате прохождения крови через плохо вентилируемые участки легких, количество ненасыщенного гемоглобина при этом возрастает в результате несоответствия вентиляции перфузии. При врожденных пороках сердца причиной цианоза является внутрисердечное смешивание венозной и артериальной крови. Периферический цианоз может возникать в результате уменьшения периферического кровотока, количество ненасыщенного гемоглобина в капиллярном русле возрастает за счет повышения экстракции кислорода тканями. Цианоз у здорового ребенка может развиться на больших высотах, где парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе снижено.
Центральный (теплый, артериальный) цианоз
Центральный (теплый, артериальный) цианоз – это состояние, при котором содержание кислорода в циркулирующей крови менее 85 %, согревание конечностей и других частей тела не приводит к их покраснению, а при надавливании на кожу появляется синеватое пятно. Центральный цианоз разделяется на гемоглобиновый и метгемоглобиновый.
При гемоглобиновом цианозе в периферической крови повышено количество восстановленного гемоглобина. Данная форма цианоза чаще встречается при шунте крови справа налево (тетрада, пентада и триада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия трехстворчатого клапана, общий артериальный ствол; поздний цианоз при обратном шунте: дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, синдром Эбштейна, открытый артериальный проток), при тяжелой правожелудочковой недостаточности.
Цианоз, более выраженный на руках, чем на ногах, свидетельствует о транспозиции крупных артерий с наличием высокой коарктации или стеноза аорты; возникающая при этом легочная гипертензия уменьшает степень сброса через незаращенный артериальный проток, в результате чего к конечностям поступает более оксигенированная кровь. Пальцы в виде барабанных палочек и цианоз, более выраженный на ногах, чем на левой руке, в то время как правая рука имеет относительно нормальную окраску, подтверждает диагноз легочной гипертензии с обратным током крови через открытый артериальный проток, в результате чего в нижние конечности доставляется менее оксигенированная кровь.
Цианоз появляется при поражении органов дыхания (диспноэ при сужении дыхательных путей, ограничении дыхательной поверхности легких, нарушении дыхательных движений, поражении дыхательного центра) и зависит от тяжести дыхательной недостаточности. Чаще он наблюдается при синдроме респираторных нарушений у новорожденных, при пневмонии, ателектазе, пневмотораксе, крупе и т. д.
Периферический (холодный, венозный) цианоз
Периферический (холодный, венозный) цианоз – это состояние, при котором кровь в артериолах кожных сосудистых сплетений имеет нормальное содержание кислорода, согревание кожи сопровождается ее покраснением, а после надавливания вначале появляется розовое пятно, которое позже приобретает синеватый оттенок. Наблюдается при снижении минутного объема крови (сердечная недостаточность, перикардит, панцирное сердце), локальном стазе в конечных отделах кровеносного русла (охлаждение, коллапс и шок различного генеза, эмболии артерий, полицитемия и др.).
При отравлении окисью углерода (угарным газом, СО) угарный газ, попадая в кровь, соединяется с железом гемоглобина, превращая его в карбоксигемоглобин, при концентрации которого в крови более 35 г/л возникают гемическая гипоксия, дыхательная недостаточность и неврологические расстройства (детский невролог – поликлиника «Маркушка»). Обычно у пациентов при этом лицо ярко-красного (вишнево-красного) цвета, имеется акроцианоз, в более поздней стадии развивается тяжелый цианоз.
Метгемоглобинемия
Большое количество лекарств и химических соединений, в том числе нитраты, вызывают метгемоглобинемию. При этом происходит окисление железа гемоглобина в трехвалентное, которое не способно прочно связывать кислород. Развивающийся при этом цианоз придает коже не столько синеватый, сколько коричневатый оттенок. Кровь имеет темный цвет и шоколадный оттенок.
Выраженность симптомов определяется уровнем метгемоглобина в крови: при уровне метгемоглобина 15-20 % цианоз отсутствует или имеется легкий цианоз; при 24-45 % метгемоглобина возникают выраженный цианоз, летаргия, головокружение, расстройство дыхания, нарушение сердечного ритма; при 45-55 % метгемоглобина происходит усиление явлений депрессии ЦНС; при 55-70 % развиваются кома, судороги, шок, аритмии; если уровень метгемоглобина превышает 70 %, наступает смерть.
Наследственная метгемоглобинемия связана с наследственным дефектом метгемоглобинредуктазы, последняя обеспечивает восстановление трехвалентного железа в двухвалентное. Анализ крови у детей – медицинский центр «Маркушка».
«Серый» синдром – форма цианоза у детей первых месяцев жизни, связанная с применением левомицетина
«Серый» синдром – форма цианоза у детей первых месяцев жизни, связанная с применением левомицетина. У детей, независимо от возраста (особенно при дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы), сульфаниламиды в высоких дозах могут вызвать сульфгемоглобинемию, а для появления клинических признаков цианоза достаточно содержания в крови 5 г/л сульфгемоглобина. Прием внутрь 100-300 мг метиленового синего в день восстанавливает кислородотранспортную функцию крови при всех формах метгемоглобинемии, в то время как аскорбиновая кислота в дозе от 100 до 500 мг эффективна при врожденной метгемоглобинемии. Сульфгемоглобин представляет собой прочное соединение, а метиленовый синий не оказывает влияния на восстановление кислородсодержащего пространства крови.
Светло-голубая окраска кожи при аргирии может напоминать цианоз, однако нарушения пигментации кожи вследствие окраски кожи может встречаться при болезни Аддисона или при гемохроматозе.
Источник
Насморк у грудничков
Насморк у младенцев не всегда имеет инфекционную природу. Он бывает и физиологической реакцией в определенные этапы правильного развития.
Цианозом в медицине принято называть посинение на любом участке кожи. Изменение окраски кожных покровов у ребенка с розовой на синюшную связано с состоянием сетки капилляров, расположенной в посиневшем участке.
В норме носогубный треугольник (участок кожи между крыльями носа и верхней губой) должен быть той же окраски, что и кожа всего тела.
До года синюшность носогубного треугольника встречается как у здоровых детишек, так и у болеющих.
Почему синеет носогубный треугольник у здоровых детишек?
1.У новорожденных детишек, в связи с особенностью работы легочной системы, во время плача уменьшается количество кислорода в крови. Совершенно естественно, что кожа у ребенка синеет. Этот симптом проходит по мере взросления ребенка и совершенствования работы легких.
2.Тонкая и светлая кожа у ребенка. У детишек с такой кожей сосудики располагаются очень близко к поверхности и просвечивают сквозь кожу, тем самым пугая маму синевой.
3.Переохлаждение. Все мы помним, как во время купания в речке нас буквально вытаскивали из воды родители, повторяя одни и те же слова – выходи из воды, уже все губы синие! Если у ребенка во время прогулки в холодное время года посинел носогубный треугольник, то это может быть первым признаком переохлаждения малыша.
Патологические причины:
1.Патология сердца. Синева носогубного треугольника у ребенка может быть первым признаком врожденного порока сердца или сердечной недостаточности. Для исключения или подтверждения патологии и своевременного лечения ребенку необходимо провести УЗИ сердца и проконсультироваться у детского кардиолога.
2.Заболевания дыхательной системы.
– Внезапное посинение носогубного треугольника у ребенка может сигнализировать о попадании инородного тела в дыхательные пути. В этом случае ребенку необходимо оказывать срочную медицинскую помощь. Мама должна вызвать скорую помощь, а малыша уложить на свое колено вниз головой и не сильно похлопать по спине. Ребенку до 3 лет обязательно придерживайте голову.
– Вирусная инфекция. При ОРВИ у ребенка будет появляться цианоз носогубного треугольника. И чем сильнее проявление заболевания, тем синее треугольник.
– Отек гортани при ложном крупе.
– Бронхиальная астма. Во время приступа бронхиальной астмы возникает механическое сужение бронхов, что приводит к посинению кожи.
– Отравление ребенка лекарственным препаратом или химическими веществами. Отравление вызывает тканевую гипоксию, которая проявляется нарушением усвоения кислорода клетками. Проявляется это синюшностью кожи и цианозом носогубного треугольника.
– Интоксикация никотином. У детей, в присутствии которых родители курят, носогубный треугольник будет синий.
– Анемия.
– Травмы головы.
Родителям необходимо помнить, что сосуды носогубного треугольника напрямую связаны с кровоснабжением головного мозга.
Если ваш малыш родился обвитым пуповиной, перенес в родах гипоксию, у ребенка мраморный оттенок кожи, малыш плохо спит, много плачет, то это повод для более внимательного наблюдения за окраской кожи носогубного треугольника. Если маму беспокоит синева под носом у грудничка, то лучше всего проконсультироваться у педиатра, кардиолога и невролога.
И напоследок, лучше прослыть у врачей тревожной мамой, чем пропустить серьезную патологию у ребенка.
Источник