Что такое катаральный отит ребенок 2 года
- Главная
- Библиотека мамы
Катаральный отит – это часто встречающаяся форма воспаления среднего уха у детей, которая характеризуется одним или несколькими симптомами. Длительность заболевания может составлять от нескольких дней до 3 недель. При самостоятельном лечении в домашних условиях отит у детей может перейти в более тяжёлую форму.
Катаральный отит у детей – это воспаление среднего уха
Причины и патогенез
Ведущим фактором появления катарального отита являются бактерии и вирусы, которые поражают слизистую оболочку среднего уха.
Факторы, провоцирующие воспаление среднего уха:
- переохлаждение;
- ринит, фарингит, тонзиллит, ларингит, гайморит, грипп — отит возникает как осложнение;
- мастоидит;
- аллергические реакции;
- инородное тело в ухе;
- неправильная чистка слухового прохода;
- повреждение слизистой оболочки уха;
- попадание инфицированной воды в слуховой проход.
Строение слухового прохода ребенка немного отличается от строения уха взрослого человека. Размер евстахиевой трубы у детей меньше, она короче и уже, располагается ближе к носоглотке. Именно поэтому катаральный отит у детей развивается чаще, чем у взрослых.
При попадании чужеродного агента на эпителий слизистой оболочки евстахиевой трубы возникают раздражение и отек на месте внедрения. Из-за этого происходит быстрое сужение прохода, создается отрицательное давление в барабанной полости и начинает образовываться воспалительная жидкость. Экссудат сдавливает нервные окончания и раздражает рецепторы, что проявляется резкой выраженной болью и снижением слуха.
На слизистой оболочке евстахиевой трубы располагаются реснички, которые играют защитную роль, а при попадании возбудителя способствуют его выведению. Благодаря этому происходит самостоятельное очищение уха. Этот защитный механизм способствует уменьшению воспалительного процесса.
Симптомы
Основные симптомы: боль в ухе, снижение слуха, повышение температуры тела.
Болезнь появляется внезапно, ребенок начинает жаловаться на резкую боль в ухе, которая сопровождается повышением температуры.
Если мама внимательно наблюдает за ребенком, то первые признаки можно заметить за день до появления болезненных ощущений в пораженном ухе. Малыш становится вялым, капризным, плаксивым, отказывается от игрушек, у него снижается аппетит. Также появляются заложенность носа, головная боль, что можно спутать с началом развития острого респираторного заболевания.
Классические симптомы острого катарального отита следующие.
- Боль в ухе, возникающая резко, с одной стороны.
- Повышение температуры от 37 градусов Цельсия и выше
- Чувство заложенности и оглушения в больном ухе, что проявляется изменением восприятия звуков.
- Незначительное снижение слуха.
- Выраженная слабость возникает в острый период из-за интоксикации организма.
- Заложенность носа без слизистого отделяемого.
- Аутофония – слышимость собственного голоса при разговоре.
- Болезненность при надавливании на козелок уха.
При своевременном обращении к специалисту заболевание протекает без каких-либо осложнений. Но при ослабленном иммунитете малыша катаральный процесс может переходить в гнойный, который протекает тяжелее, с выраженным интоксикационным и болевым синдромом. При таком течении появляется новый симптом – выделение гноя из слуховой трубы, что сопровождается уменьшением температуры и боли в ухе. Данное состояние называют мнимым благополучием, так как болезнь все еще прогрессирует, несмотря на улучшение общего состояния малыша.
Диагностика
Диагностика: осмотр больного уха детским отоларингологом
Для установления правильного диагноза родители должны привести ребенка на осмотр к детскому отоларингологу при возникновении первых симптомов. При этом не стоит самостоятельно осматривать слуховой проход, а тем более лезть внутрь ушной палочкой, так как это может усугубить течение болезни.
В первую очередь необходимо рассказать врачу о том, когда и как заболел ребенок, ведь правильно собранный анамнез жизни и болезни позволяет доктору быстрее установить правильный диагноз. После этого детский отоларинголог определяет дальнейшую тактику и диагностику, осматривает полость уха с помощью специального оборудования.
Прежде чем назначить специфическое лечение, требуется оценить лабораторные показатели.
- В общем анализе крови увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), могут появиться молодые формы клеток, которые свидетельствуют о воспалительном процессе.
- Анализ мочи входит в стандарт обследования, но при катаральном отите никаких изменений в нем не наблюдается.
- Мазок со слизистой оболочки слухового прохода позволяет выявить главную причину – возбудителя. Благодаря этому специфическому анализу назначается этиотропное лечение, которое напрямую воздействует на микроорганизм.
Диагностические тесты, применяемые при воспалении среднего уха:
- тимпанометрия – позволяет определить подвижность перепонки;
- тимпаноцентез – это пункция барабанной перепонки для исключения скопления жидкости за ней;
- аудиометрия оценивает состояние слуха.
Для более подробного изучения патологии назначаются компьютерная томография и рентгенография головы для исключения осложнений.
Лечение
Антибактериальное лечение является самым эффективным
Большинство детей с катаральным отитом лечатся в домашних условиях, но при выраженных болях, интоксикации и тяжелых гнойных осложнениях маленькие пациенты госпитализируются.
К медикаментозному лечению относятся:
- антибактериальная терапия с учетом специфического возбудителя воспаления;
- жаропонижающие препараты;
- болеутоляющие средства при выраженных болях в ухе;
- антигистаминные и противовоспалительные препараты.
Для специфической терапии острого катарального отита у детей применяют антибиотики первого ряда – препараты группы пенициллинов или цефалоспоринов. Для детей лучше всего использовать лекарственные формы в виде суспензий и таблеток. При устойчивости или неэффективности терапии возможно изменение препарата.
Капли для ушей, как правило, сочетают болеутоляющий и противовоспалительный эффекты.
Антигистаминные средства назначают для уменьшения отека слизистой оболочки уха.
Немедикаментозная терапия включает в себя правильный уход за малышом, уменьшение звуковых раздражителей, применение физиотерапевтических процедур (электрофорез, фонофорез, УВЧ-терапия).
Осложнения
При неправильном лечении болезни или затянувшемся течении могут присоединиться тяжелые осложнения.
- Лабиринтит – это воспалительный процесс слизистой оболочки внутреннего уха, который представляет большую опасность для ребенка. Помимо болевого синдрома, у детей существенно снижается слух и нарушается вестибулярная функция. Такое состояние способно привести к полной глухоте.
- Перфорация перепонки – еще одно тяжелое осложнение, которое сопровождается стремительным снижением слуха. Но при правильном лечении барабанная перепонка имеет способность зарастать.
- Мастоидит – это воспаление ячеек и слизистой сосцевидного отростка, располагающегося на височной кости. Проявляется сильной, резкой болью и отеком в околоушном пространстве.
Прогноз
При своевременном обращении к детскому специалисту улучшение самочувствия происходит в течение 48 часов. Если состояние ребенка улучшилось, боли уменьшились, температура вернулась в норму, то терапия подобрана правильно. При отсутствии положительной динамики спустя двое суток нужно повторно обратиться доктору, который должен изменить антибиотик с учетом микроорганизма, вызвавшего болезнь.
При катаральном отите у детей прогноз чаще всего благоприятный, только в редких случаях болезнь может осложниться.
Профилактика
Чтобы избежать рецидива заболевания, нужно устранить факторы риска, использовать витамины, проводить регулярные обследования, а также вакцинировать ребенка по календарю.
Избегайте попадания в слуховой проход воды.
При чистке ушей не стоит толкать ватную палочку в сторону барабанной перепонки, особенно с усилием, так как достаточно собрать скопившуюся серу в области наружной части слухового прохода.
Своевременно обращайтесь к доктору и лечите ребенка при выявлении у него тонзиллита, гайморита, фарингита и других заболеваний верхних дыхательных путей.
После купания нужно очищать уши с помощью ватной палочки от воды. Во время купания можно надевать шапочку.
Не рекомендуется выводить малыша на улицу без головного убора в холодное время года.
После перенесенного катарального или гнойного отита обязательно укрепляйте иммунитет, это необходимо для того, чтобы не было рецидива болезни.
При повторном возникновении первых признаков отита нужно в срочном порядке обратиться к врачу и не заниматься самолечением.
Правильный режим дня, своевременный прием пищи, регулярные прогулки на свежем воздухе повышают иммунитет малыша, что также способствует профилактике болезни.
Также интересно почитать: удаление аденоидов у детей
16 апреля 2019 | Отредактировано: 29 апреля 2021
Комментарии
Узнавай и участвуй
Клубы на Бэби.ру – это кладезь полезной информации
Представительства Бэби.ру
Вход через соцсети
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Когда отоларингологи диагностируют катаральный отит, то – с морфологической точки зрения – имеется в виду поверхностный тип воспаления, которое затрагивает слизистые оболочки среднего уха (барабанной полости и евстахиевой трубы) и сопровождается их набуханием с экссудацией.
Хотя при повышенной секреции слизи отит классифицируется как экссудативный, а при образовании гнойных выделений – как средний гнойный отит.
Следует заметить, что в отоларингологии (или оториноларингологии), как и во многих других областях медицины, есть проблемы с терминологической полисемией. Поэтому пациентам бывает непонятно, почему катаральный отит может называться и острым катаром среднего уха, и серозным или экссудативным средним отитом, и тубоотитом, и сальпингоотитом…
Кроме того, многие лор-врачи утверждают, что катаральный отит – начальная стадия воспаления среднего уха, определяемого как катаральный средний отит или острый средний отит. А некоторые считают катаром только остро протекающий воспалительный процесс, хотя катаральным является воспаление слизистых оболочек.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Код по МКБ-10
H66.9 Средний отит неуточненный
Эпидемиология
Как свидетельствует клиническая статистика, у четырех взрослых пациентов из десяти катаральный отит среднего уха – результат распространения инфекции из носоглотки при сопровождающем ОРЗ рините, а также назофарингите, синусите, гайморите или воспалении миндалин.
У детей на катаральный отит приходится не менее двух третей случаев. По последним данным, около 90% детей в первые три года жизни хотя бы раз болеют отитом (катаральным, экссудативным или аллергическим), а в грудном возрасте – почти половина. Медики объясняют это анатомическими особенностями евстахиевых труб у детей, наличием в барабанной полости значительного объема рыхлой эмбриональной ткани, а также недостаточным развитием общего иммунитета в первые годы жизни ребенка.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Причины катарального отита
В большинстве случаев причины катарального отита связаны с поражающей верхние дыхательные пути бактериальной или вирусной инфекцией. Среди бактерий наиболее распространены Haemophilus influenzae (до 25% случаев), пневмококк Streptococcus pneumoniae (35%) и патоген слизистых оболочек Moraxella catarrhalis (4-13%). Дополнительные патогенные микроорганизмы – β-гемолитический пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), различные штаммы Pseudomonas, а также некоторые грамотрицательные кишечные бактерии. Вирусными возбудителями катарального воспаления ушей в 10-12% случаев являются вирусы гриппа (Ortomyxoviridae различных серотипов), Adenoviridae, Human orthopneumovirus, Human rhinovirus (А, В, С), Coroiridae, Reoviridae. При этом вирусы могут способствовать бактериальной суперинфекции, нарушая функции евстахиевых (слуховых) труб.
Как правило, воспаление слизистой оболочки среднего уха у взрослых и катаральный отит при беременности развивается на фоне воспалительных респираторных заболеваний с нарушением проходимости евстахиевых труб. Как результат, в барабанной полости создается отрицательное давление с транссудацией в нее жидкости: инфекция в среднее ухо попадает в основном тубогенным путем. См. – патогенез тубоотита
Именно вследствие воспаления слизистой оболочки слуховых труб образующийся слизистый экссудат с патогенными микроорганизмами или вирусными вирионами индуцирует катаральный средний отит.
Особенно часто им болеют дети до пяти лет – в связи с тем, что детская слуховая труба шире и короче, чем у взрослых. Из-за этого бактерии и вирусы вместе с назальным секретом, выделяемым при рините или ринофарингите, легко проникают в слуховые трубы и полость среднего уха, вызывая воспалительную реакцию.
Катаральный отит у ребенка также может быть осложнением дифтерии, а в случае кори и скарлатины инфекция попадает в ухо гематогенным путем.
В неонатальный период катаральный отит у грудничка может развиваться при попадании амниотической жидкости в барабанную полость во время родов. У часто срыгивающих детей грудного возраста воспаление ушей может происходить из-за рефлюкса содержимого желудка в носоглотку, а далее – в слуховые трубы. Больше информация в материале – Острый средний отит у детей
[17], [18], [19], [20], [21]
Факторы риска
Факторами риска развития катарального отита принято считать:
- определенные анатомические отклонения в строении носоглотки и окружающих структур;
- частые воспалительные заболевания и хронические патологии носоглотки и пазух носа;
- детский возраст;
- аденоиды (гипертрофия глоточной миндалины) у детей;
- у детей – расщепленное нёбо, рахит, экссудативный диатез;
- снижение сопротивляемости организма; иммунный дефицит при диабете, туберкулезе, лейкемии и СПИДе;
- витаминная недостаточность (анемия).
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Патогенез
На сегодняшний день патогенез острого катарального отита рассматривается в свете двух основных теорий. Классическое объяснение предполагает, что данное заболевание возникает при дисфункции евстахиевой трубы, которая уравновешивает давления между средним и внешним ухом, обеспечивает очищение и защиту среднего уха. При устойчивой
дисфункции слуховых труб в среднем ухе – от поглощения и/или диффузии азота и кислорода в клетки слизистой оболочки среднего уха – давление становится отрицательным, что вызывает транссудацию серозного выпота из слизистой. Экссудат скапливается, и это – идеальная среда для размножения анаэробных патогенных бактерий.
По другой, более новой теории, воспаление слизистой оболочки среднего уха вызывается реакцией на бактерии, уже присутствующие в среднем ухе. В частности, исследования показали присутствие в среднем ухе пепсина, аспирированного в результате желудочно-пищеводного рефлюкса. Эта теория предполагает, что слизистая оболочка среднего уха сенсибилизирована предыдущим воздействием бактерий, а воспаление вызывается продолжающейся реакцией антигенов.
[29], [30], [31], [32]
Симптомы катарального отита
Первые признаки катарального отита могут проявляться заложенностью уха и аутофонией. На начальной стадии воспалительный процесс диагностируется как острый катаральный отит. Как уже отмечалось выше, часть лор-специалистов считают, что это просто первоначальный этап развития отита.
По мере прогрессирования воспаления отечность слизистой увеличивается, распространяясь на барабанную полость, происходит обтурация евстахиевых труб и втягивание барабанной перепонки. Вследствие этого появляются такие симптомы острого катарального отита, как снижение слуха и шум в ушах; головная боль; оталгия (боль в ушах – стреляющая, пульсирующая, отдающая в челюсть и висок, усиливающаяся при глотании, чихании, кашле или высмаркивании носа); серозные или мукоидные выделения из слухового прохода.
В начале заболевания у взрослых – на фоне ухудшением общего состояния – температура при катаральном отите может быть субфебрильной или колебаться в пределах +37,8-38°С. Но очень быстро, особенно у детей, она поднимается еще выше – до отметки +39°С.
Симптомы катарального отита у младенцев неспецифичны: повышенное беспокойство ребенка, немотивированный плач, частые резкие повороты головы, отказ от кормления. Родителям можно провести проверку на воспаление в ухе путем нажатия на его козелок: при отите это вызывает усиление боли и плача.
Экссудат давит на все структуры среднего уха, в результате чего происходит перфорация барабанной перепонки с истечение гнойного содержимого. Интенсивность боли значительно уменьшается, температурные показатели снижаются, а слух постепенно восстанавливается.
Если отдельные симптомы – снижение слуха (вследствие образования на месте перфорации барабанной перепонки фиброзных рубцов) и ощущение шума в ушах – проявляются у пациентов дольше одного-двух месяцев или происходит периодический рецидив воспаления, то определяется хронический катаральный отит.
Воспаление может быть односторонним – левосторонний или правосторонний катаральный отит; у детей воспалительный процесс очень часто развивается сразу в обоих ушах, вызывая двусторонний катаральный отит.
Кроме того, различают такие виды данного заболевания, как
- адгезионный средний отит (с липким экссудатом), который считается следствием хронического катарального отита и результатом пролиферации соединительной ткани и фиброза барабанной полости и барабанной перепонки;
- катаральный гнойный отит, при котором ко всем перечисленным симптомам прибавляется оторея, то есть выделение из уха экссудата гнойного характера.
Так как в ушной раковине и наружном слуховом проходе слизистая оболочка отсутствует, то наружного катарального отита быть не может: это просто наружный отит – остро или хронически протекающее инфекционное воспаление эпителиальных тканей с локализацией от ушной раковины вдоль всего слухового прохода до барабанной перепонки, которая отделяет наружное ухо от среднего. Часто данная форма заболевания возникает из-за манипуляций в слуховом проходе острыми предметами и травматическом повреждении кожи. Наружный отит может проявляться как локализованный в слуховом проходе фурункул или как диффузная инфекция – разлитое воспаление наружного слухового прохода
[33], [34], [35], [36], [37]
Осложнения и последствия
Следует иметь в виду, что острый катаральный отит бактериального происхождения легко может перейти в гнойную форму. И гноем могут наполняться воздухоносные ячейки сосцевидного отростка височной кости, вызывая воспаление в виде мастоидита, а также перилабиринтные ячейки – с развитием воспаления внутреннего уха (лабиринтита).
Накапливаясь, гнойный экссудат может дойти до слоя подкожной клетчатки. Возможно образование атипичной холестеатомы среднего уха – кистозно-опухолевидной полости, которая способна разрастись до сосцевидного отростка височной кости и привести к лабиринтиту, воспалению оболочек головного мозга (менингиту), абсцессу мозга (экстра- и субдуральному), неполному периферическому параличу лицевого нерва и даже сепсису.
Кроме того, осложнения катарального отита включают постоянный шум в ушах, прецептивную тугоухость или полную утрату слуха, а при лабиринтите – нарушение координации движений при ходьбе.
Инфекция может задевать ткани головного мозга с развитием менингита. Последствием Катаральный отит вирусного происхождения чреват таким осложнением со стороны барабанной перепонки, как буллезный мирингит.
При адгезионном среднем отите возможные последствия и осложнения связаны с образованием спаек и нарушением проходимости слуховой трубычто приводит к прогрессирующему снижению слуха. А некротическая форма наружного отита – у пожилых людей, а также при диабете и ослабленном иммунитете – может трансформироваться в остеомиелит височных костей черепа.
[38], [39], [40], [41], [42], [43]
Диагностика катарального отита
Основная диагностика катарального отита заключается в анамнезе, анализе проявляющейся у пациентов клинической симптоматики и осмотре ушей.
Ключевым диагностическим методом является отоскопия при катаральном отите, позволяющая оценить состояние барабанной перепонки и выявить эффузию (выпот) среднего уха. Детали освещены в публикации – Исследование уха
Для уточнения характера патологии также проводится инструментальная диагностика (рентген, КТ); при хронической форме заболевания применяются аудиометрические методы исследование функций слуха.
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
Дифференциальная диагностика
Задача, которую выполняет дифференциальная диагностика, состоит в различении острого среднего отита и отита среднего уха с выпотом, поскольку при наличии не содержащего гной экссудата не рекомендуется применять антибиотики.
Лечение катарального отита
Как отмечают отоларингологи, лечение катарального отита должно быть направлено на то, чтобы как можно скорее обеспечить проходимость слуховых труб и очищение секреции среднего уха от выпота – для вентиляции барабанной полости во избежание возможных осложнений.
Лекарства, которые применяются в терапии катарального отита, в принципе, те же, что и при любом воспалении среднего уха. Их названия и способы применения подробно описаны в статье – Что делать при отите?
Одним из наиболее важных компонентов лечения является антибактериальная терапия. В частности, необходимо назначать антибиотики детям в возрасте до двух лет. Какие антибиотики при катаральном отите назначают врачи? Амоксиклав (Аугментин), Ципрофлоксацин, Цефиксим, Рокситромицин и др. Более подробно об их дозировке, противопоказаниях и побочных эффектах – в публикации Антибиотики при отите
При отсутствии дополнительных неблагоприятных факторов – гипертермии в течение трех дней с начала лечения и/или тяжелой интоксикации – проводится лечение катарального отита без антибиотиков: пациенту назначают местные анальгетики (обычно в виде ушными капель с обезболивающими компонентами). Например, содержащие феназон и лидокаин капли Отипакс при катаральном отите закапывают в ухо (в том числе и детям грудного возраста) – по 3-4 капли не более трех раз в день. Противопоказанием является повреждение барабанной перепонки.
Универсальные антимикробные и противовирусные капли – Сульфацил натрия (Сульфацетамид). А вот препараты Отофа и Полидекса содержат антибиотики: соответственно рифамицин и неомицин. Капли Отофа при катаральном отите также можно применять в случаях острого и хронического наружного и среднего отитов, в том числе с перфорацией барабанной перепонки. Их закапывают в течение недели: взрослым – по пять капель трижды в день: детям – два раза по три капли.
Также для уменьшения отечности и восстановления проходимости слухового канала эффективными при отите могут быть сосудосуживающие капли в нос (Галазолин, Називин, Отривин и др.). Но данные средства нельзя применять дольше пяти дней подряд.
Какие еще капли при катаральном отите назначают врачи, подробнее в статье – Капли при отите
Кроме того, делаются полуспиртовые компрессы, прогревают ухо синей лампой. Однако процедуры прогревания могут проводиться только при нормальной температуре тела.
Принимая во время любых воспалительных заболеваний витамины А, С и Е, мы снижаем окислительный стресс организма на клеточном уровне, и воспаление проходит быстрее.
Физиотерапевтическое лечение катарального отита проводится с помощью УВЧ, электрофореза, тубусного кварца, дарсонвализации и др. Подробнее см. – Физиотерапия при отите
При ухудшении общего состояния и выпячивании гиперемированной барабанной перепонки требуется хирургическое лечение – в виде ее парацентеза (прокола), позволяющего значительно улучшить клиренс выпота среднего уха (удалить скопившийся экссудат, чаще всего гнойный) и тем самым ликвидировать очаг воспаления и обезопасить пациента от осложнений.
Для лечения катарального отита гомеопатия предлагает закапывать в больное ухо масло коровяка скипетровидного (Verbascum phlomoides).
Народное лечение тоже проводится с использование этого растения, из цветков которого следует приготовить масляный экстракт путем настаивания свежих соцветий на рафинированном растительном масле (подсолнечном или оливковом) – в течение месяца.
Кроме того, снимают боль и воспаление в ухе такие масла, как миндальное, грецкого ореха и чайного дерева (рекомендуется закапывать по две капли дважды в течение дня).
Профилактика
Основная профилактика катарального отита заключается в своевременном лечении заболеваний верхних дыхательных путей и укреплении иммунитета.
Немаловажную роль играет профилактика аденоидов у детей.
[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]
Прогноз
Как при любом воспалительном процессе в отоларингологии, прогноз воспаления слизистой оболочки среднего уха зависит от степени ее поражения и функциональных повреждений. При перфорации барабанной перепонки есть угроза ее значительного утолщения и атрофии (из-за рубцов), а, следовательно, и ухудшения слуха.
Острый катаральный отит может стать хроническим, при котором часто бывает временная, а иногда и постоянная сенсоневральная потеря слуха. Хотя, в целом, прогноз для среднего катарального отита является хорошим.
[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]
Источник