Что делать при диатезе у ребенка 1 год
Диатез является спорным понятием. В современной отечественной педиатрии и терапии данное понятие уже не используется в повседневной практике. Диатез – это по сути предрасположенность организма к развитию определенных патологических реакций. Диатезы еще называют аномалиями конституции. Ранее выделяли три вида диатезов: экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический, нервно-артритический. Каждый из них включал в себя определенные критерии. Экссудативно-катаральный диатез характеризуется склонностью человека к аллергии и развитию инфекционных заболеваний. Лимфатико-гипопластический диатез характеризуется избыточным весом, увеличенными лимфоузлами, увеличенными миндалинами и аденоидами. Такие дети часто болеют респираторными заболеваниями, а также склонны к аллергии. Нервно-артритический диатез характеризуется изменениями со стороны обмена веществ, вызванные повышенной возбудимостью нервной системы. У таких людей часто отмечается болезненность в коленях и спине, недержание мочи, ночные страхи, сниженный аппетит, эмоциональная неустойчивость, заикание. Стоит подчеркнуть, что наиболее характерным симптомом данного заболевания является циклически возникающая рвота (так называемый ацетонемический синдром у детей). Описанные симптомы диатезов чаще возникают именно в детском возрасте, поэтому данные проявления менее выражены у взрослого человека.
Используя термин «диатез» в настоящее время, педиатры и терапевты зачастую имеют в виду экссудативно-катаральный диатез, который имеет более современное понятие – «атопический дерматит». Поэтому дальнейшее рассмотрение данной тематики будет уделено именно этому заболеванию.
Диатез и его причины
Атопический дерматит (диатез) – это самое частое кожное аллергическое заболевание у ребенка и взрослого, которое характеризуется воспалением, зудом, а также хроническим рецидивирующим течением. Атопический дерматит, как правило, имеет различные кожные проявления в зависимости от возраста человека. Более подробно рассмотрим далее.
Атопический дерматит (диатез) – это самое частое кожное аллергическое заболевание.
Причины диатеза
Особую роль в развитии заболевания играет наследственно обусловленная способность к развитию аллергических заболеваний.
Также в основе заболевания лежат и другие причины, которые можно разделить на внутренние и внешние. К внутренним относятся особенности самого организма. К внешним относят причины, с которыми человек контактирует извне.
Внутренние причины
- Наследственно – обусловленная способность организма к повышенной выработке IgE (иммуноглобулин, ответственный в большинстве случаев за аллергию).
- Повышенная, чрезмерная реакция кожи на раздражители (аллергены).
- Увеличение сухости кожи.
- Нарушение эпидермального барьера.
Внешние причины
- У детей первых лет жизни – пищевая аллергия, а также дисбиоз кишечника, вакцинация (АКДС). Важно подчеркнуть, что вакцинация не у каждого ребенка приведет к развитию атопического дерматита. Имеется лишь более высокая вероятность развития данного заболевания у детей с отягощенным аллергическим фоном.
- У детей дошкольного возраста – бытовые и грибковые аллергены. Нередко причиной могут явиться гельминтозы.
- В подростковом возрасте – стрессы, эмоциональные переживания.
- Причинами диатеза у взрослых является комбинация вышеописанных факторов. Это может быть пищевая аллергия, аллергия на цветение растений, контактная аллергия (при контакте аллергенов с кожей), стрессы, эмоциональные переживания.
Симптомы диатеза у ребенка и взрослого
Диатез может проявиться в любом возрасте. Основное проявление – постоянный сильный зуд в сочетании с местными, кожными проявлениями. Заболевание характеризуется рецидивирующим течением.
Диатез может проявиться в любом возрасте.
Первые признаки заболевания появляются еще в раннем возрасте. Им предшествует появление чешуек на волосистой части головы и бровей (гнейс). Одними из основных и главных проявлений дерматита у детей раннего возраста являются покраснение и сухость кожи щек. Характерной особенностью является то, что носогубной треугольник и нос остаются не тронутыми аллергическими высыпаниями. Если родители не предпринимают никаких мер, то процесс прогрессирует. Очаги поражения появляются и на других участках тела: волосистая часть головы, уши, туловище, разгибательные поверхности конечностей. Нередко сыпь может располагаться на ягодицах, вокруг ануса. Без лечения процесс прогрессирует, и на фоне красноты и отечности кожи появляются маленькие пузырьки, которые быстро разрушаются. Вследствие этого появляются ранки, которые покрываются корочкой и чешуйками. После отслоения корочек на местах поражения остается гладкая кожа ярко-розовой окраски. Иногда на фоне описанной сыпи могут также появляться и мелкие узелки на коже, которые возвышаются над уровнем кожи. Очаги поражения на коже, как правило, размещаются симметрично.
С возрастом у многих пациентов наблюдается клиническая трансформация кожных высыпаний. У взрослых они выглядят по-другому и располагаются в других местах. Очаги поражения имеют вид уплотнения и сухости кожи. Они располагаются на шее, локтевых и подколенных сгибах, на тыльной поверхности кистей, в подмышечных и паховых складках, иногда вокруг рта, глаз и в области половых органов. Характерен интенсивный зуд кожи, который больше усиливается ночью. Из-за этого нарушается сон, человек становится раздражительным, капризным. Постоянный зуд приводит к тому, что ребенок или взрослый расчесывает сухие участки кожи и появляется раневая поверхность, которая покрывается корочками.
Диагностика диатеза
Для того, чтобы поставить диагноз атопического дерматита, необходимо иметь:
- Отягощенность по аллергии.
- Типичную сыпь, которая располагается в типичных местах.
- В клиническом анализе крови – эозинофилию (повышение уровня клеток, ответственных за аллергию).
- Повышение в крови уровня аллергенспецифических IgE-антител, которые также повышаются при аллергии.
- Положительные кожные пробы с аллергенами (так называемые «прик-тесты»). Являются золотым стандартом в подтверждении аллергии. Суть метода состоит в том, что медработник наносит на кожу пациента небольшие проколы с аллергенами и оценивает реакцию. При появлении реакции тест можно считать положительным.
Диагноз атопического дерматита выставляется только на основании комплекса обследований и симптомов.
Лечение диатеза у взрослых и детей
Многие пациенты при визите к врачу часто задают одни и те же вопросы: «Как быстро избавиться от диатеза? Как вылечить диатез?». Мы не будем рассматривать лечение диатеза гомеопатическими или народными средствами. Подойдем к этому вопросу согласно протоколу по лечению атопического дерматита.
Лечение диатеза у взрослых и детей должно быть комплексным и включать в себя:
- Диету. Необходимо исключить из рациона подозреваемый продукт. После дополнительного аллергологического обследования необходимо полностью исключить все причинно-значимые аллергены (продукты). Что касается диеты грудного ребенка, то тут все зависит от вида вскармливания малыша. При грудном вскармливании – исключение из диеты матери таких продуктов, как коровье (козье) молоко и продукты на его основе, яйца, рыбы, орехов, глютена, морепродукты. Все эти продукты относятся к группе «облигатных» аллергенов. Иными словами, наиболее часто вызывающие аллергические реакции. При искусственном вскармливании ребенка – использование смесей на основе полного гидролизата молочного белка, казеина («Альфаре», «Нутрилон пепти аллергия», «Фрисопеп АС»).
- Уменьшение контакта с аллергеном. Полностью исключить контакт с аллергеном не получится, но возможно ограничить контакт с ним. Чаще всего, для этого будет достаточно выполнять ряд рекомендаций:
- Регулярная стирка постельного белья (1-2 раза в неделю). Температура воды должна быть высокой, около 50-60 градусов. Такая температура позволяет уничтожить клещей, которые являются основным бытовым аллергеном.
- Стирка подушек и одеял горячей водой более 50 градусов.
- Хорошая вентиляция жилища, что позволяет удерживать влажность комнаты на определенном уровне, и тем самым предотвращать рост количества грибков и клещей.
- При уборке помещения использовать вакуумные пылесосы.
- Заменить ковры на линолеум или паркет.
- Гардины заменить на жалюзи, которые можно протереть от пыли.
- Тканевую мебель заменить на кожаную или виниловую.
- Убрать мягкие игрушки из спальни.
- При уборке помещения использовать противоклещевые средства.
- Местное и системное медикаментозное лечение. Местное лечение подразумевает под собой применение местных, локальных препаратов. Системное – использование таблетированных медикаментозных препаратов внутрь.
Местное лечение. Местные глюкокортикостероиды (МГК) – основные препараты в лечении атопического дерматита. Позволяют убрать местное аллергическое воспаление кожи. К препаратам данной группы относятся: элоком, целестодерм, локоид, кутивейт, дермовейт и др. Длительность применения МГК следует минимизировать настолько, насколько позволяет клиническая ситуация. Непрерывный курс терапии МГК у детей не должен превышать 2 недели.При присоединении бактериальной или грибковой инфекции, что часто бывает при диатезе, можно использовать МГК в комбинации с антибактериальными и противогрибковыми препаратами.
Второй группой препаратов, применяющихся при атопическом дерматите, являются топические ингибиторы кальциневрина. К ним относятся: пимекролимус, такролимус. Они разрешены для длительной терапии и имеют меньше побочных эффектов. Могут применяться в комбинации с МГК.
Выбор препаратов для лечения необходимо предоставить врачу.
Третьей, не менее важной, группой являются увлажняющие средства лечебной косметики. Их еще называют эмолентами. Они позволяют удерживать влагу кожи и предотвращают сухость кожи. Обычно выпускаются в виде линейки средств, включающих в себя шампуни, гели, крема, лосьоны и прочее. Наиболее популярными являются: Uriage, CeraVe, Bioderma, La Roshe-Posay, Weleda, Eucerin.
Системная терапия. Заключается в применении антигистаминных препаратов. К препаратам данной группы относят: лоратадин, супрастин, тавегил и др. В более редких и тяжелых случаях коротким курсом могут применяться системные глюкокортикостероиды (гормоны).
Атопический дерматит является заболеванием, которое хорошо поддается лечению. Для того, чтобы контролировать данное состояние, необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача. Лишь совместное желание врача и пациента добиться желаемого результата в лечении позволит справиться с данным недугом. Не занимайтесь самолечением, а при появлении первых признаков болезни проконсультируйтесь с врачом.
Источник
5 апреля 2020
Диатез – это не просто аллергия, а предрасположенность организма к возникновению заболеваний и патологических реакций, которые проявляются преимущественно в детском возрасте. Это особое состояние, сопровождающееся склонностью ребенка:
- к аллергическим реакциям;
- частым простудам и респираторным инфекциям;
- нарушениям обмена веществ;
- изменениям иммунологической реактивности.
При диатезе наблюдается неадекватный ответ организма на обычные воздействия (раздражители) окружающей среды. Но такие реакции возникают при неблагоприятном сочетании сразу нескольких провоцирующих факторов: погрешностей в питании, нерационального режима, неправильного ухода, частых инфекций и пр.
Самый часто встречающийся тип диатеза – экссудативно-катаральный. Именно он проявляется в форме аллергического дерматита. Первые признаки появляются уже в 3-6 месяцев и может оставаться до 1-2 лет, когда у большинства детей все симптомы диатеза проходят.
Основные признаки, которыми проявляется экссудативно-катаральный диатез:
- «гнейс» – шелушение и себорейные корочки на волосистой части головы;
- краснота, шелушение и уплотнение кожи щек («молочный струп»);
- зудящие узелки («строфулюс»);
- опрелости крупных складок.
Один из методов лечения диатеза – местная терапия
В комплексное лечение диатеза включает местную терапию в виде мазей и гелей. Их должен назначать только специалист, причем он подходит к этому вопросу очень серьезно, поскольку в появлении признаков диатеза главная роль отводится аллергенам, воздействующим на кожу ребенка.
Какие препараты часто входят в список назначаемых врачом:
- Для смягчения и быстрого заживления кожных покровов: Бепантен, цинковая мазь, Деситин (мазь на основе цинка).
- Для обеззараживания, размягчения и профилактики образования новых корочек: Диадерм, Глутамол.
- Для подавления аллергической реакции: Фенистил, Виброцил, Цетрин.
Стоит учитывать, что мази – не основной способ лечения диатеза, поскольку они никак не воздействуют на причину. Местная терапия идет как вспомогательный метод. Основу же лечения должны составлять диета, правильный уход, исключение контакта с аллергенами.
Гормональные мази при диатезе
Особую группу местных препаратов, применяемых при диатезе, составляют гормональные мази. Их используют, если негормональные средства не помогают. Гормональные препараты имеют более серьезный состав, включающий гормональные компоненты – глюкокортикоиды. Это стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечника. Среди них наиболее распространены:
- Природные глюкокортикоиды: кортизол, гидрокортизон. Их действие сохраняется на протяжении 8-12 часов.
- Синтетические аналоги: преднизолон, преднизон, метилпреднизолон, мометазон, клобетазол. Вещества действуют в течение 12-36 часов.
- Синтетические аналоги с содержанием фтора: дексаметазон, бетаметазон, параметазон, флупреднизолон. Действие веществ сохраняется до 3 суток.
Такие вещества оказывают следующие эффекты:
- Противоаллергическое. Гормоны снижают уровень базофилов – веществ, активизирующихся при аллергии.
- Противовоспалительное. Вещества снижают в крови уровень медиаторов воспаления.
Гормональные средства оказывают более быстрое действие, но при этом имеют и более внушительный список побочных эффектов. По этой причине немногие гормональные мази разрешены для детей, и к ним стараются прибегать в крайних случаях, когда состояние ребенка запущено, и он страдает от зуда, больших очагов повреждения и прочих неприятных симптомов.
В перечень гормональных препаратов, применяемых при диатезе, входят:
- Адвантан (метилпреднизолон) – с 4 месяцев;
- Локоид (гидрокортизон) – с 6 месяцев;
- Афлодерм (алклометазон) – с 6 месяцев;
- Белодерм (бетаметазон) – с 6 месяцев
- Дермовейт (клобетазол) – с 1 года;
- Элокол (мометазона фуроат) – с 2 лет.
В чем опасность применения гормональных мазей при диатезе
Ввиду того, что у детей величина соотношения площади поверхности и массы тела больше, чем у взрослых, они больше подвержены риску возникновения побочных эффектов от гормональных препаратов. При длительном применении существует риск нарушений роста и развития. По этой причине детям назначают минимальные дозы мазей, а также короткие курсы. К примеру, Адвантан нельзя использовать дольше 4 недель.
Есть и другие особенности использования гормональных мазей, связанные с небольшой площадью поверхности тела ребенка. Например, мазь Белодерм используют очень осторожно и ни в коем случае не наносят под подгузник, поскольку из-за повышенной всасываемости активных компонентов увеличивается риск развития серьезных побочных эффектов.
Не менее важно с осторожностью наносить гормональную мазь в области складок тела. В этих местах мазь всасывается активнее и может оказывать на организм системное действие, т. е. попадать в кровоток и влиять изнутри.
В случае с гормональными мазями также важно:
- не превышать назначенную дозировку;
- использовать такое количество мази, которое назначил специалист;
- не продлевать срок применения (в большинстве случаев не дольше 5 дней);
- мазать только очаги поражения.
Чем еще мажут диатез
Многие родители прибегают к использованию народных методов лечения. По совету близких и знакомых они делают ванночки с чередой или ромашкой, крахмальные ванны, выполняют различные примочки и готовят мази на основе детского крема. Но подобные методы могут не только не помочь, но и оказать противоположное действие. Любой используемый ингредиент может стать для организма аллергеном, и тогда симптомы диатеза только усилятся и состояние усугубится.
Что делать при диатезе у ребенка
Местная терапия с применением мазей – одна из составляющих комплексного лечения. Но как гормональные, так и негормональные препараты должен назначать врач индивидуально для каждого малыша с учетом особенностей протекания диатеза.
Самолечение в такой ситуации не просто неэффективно, но и опасно для здоровья ребенка. Поэтому лучше обратиться к грамотным специалистам. В «ПсорМак» работают врачи с большим опытом лечения диатеза.
Мы комплексно подходим к диагностике и лечению, а для местной терапии используем мазь, изготовленную по собственной рецептуре без добавления гормонов. Она помогает нашим пациентам нашей клиники уже более 25 лет, поэтому мы гарантируем полное излечение без побочных эффектов. Обратитесь к нам на консультацию, чтобы мы могли приступить к решению вашей проблемы.
5 апреля 2020
Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович
Источник
Таблетки от диатеза
Таблетки Супрастин от диатеза (по 25 мг) – антигистаминный препарат первого поколения на основе хлоропирибензамин гидрохлорида – принимаются внутрь по одной таблетке не более трех раз в день (во время еды). Разовая доза для детей начинается четвертой части таблетки дважды в день. Данный препарат противопоказан при глаукоме, язвенной болезни желудка, сердечной аритмии и гипертрофических процессах в предстательной железе. Основные побочные эффекты выражаются в сухости во рту, общей слабости, снижении АД и психомоторики, повышенной сонливости.
Таблетки от диатеза Лоратадин имеют такое же фармакологическое действие и назначаются врачами по одной таблетке раз в сутки (взрослым и детям старше 12 лет). Дозировка для детей 2-12 лет рассчитывается в зависимости от их веса (полтаблетки в день при массе тела менее 30 кг). Прием данного препарата может вызывать сухость в полости рта и рвоту. Детям до двух лет и беременным Лоратадин противопоказан.
Блокируют гистаминовые рецепторы и таблетки от диатеза Цетиризин (Зиртек).
Разовая доза для взрослых и детей после 12 лет – одна таблетка (10 мг) раз в сутки (в вечернее время, в процессе приема пищи); детям от 2 до 6 лет рекомендованы капли от диатеза Цетиризин: по 8-10 капель раз в день. Побочные действия и противопоказания данного лекарственного средства аналогичны Супрастину.
Капли Зодак (с цетиризином) взрослым и детям старше 12 лет назначают по 20 капель один раз в день; 6-12 лет – по 10 капель; 1-6 лет – по 5 капель раз в день.
Фенистил от диатеза (0,1% капли) оказывает антигистаминное действие, то есть имеет общие для препаратов этой группы противопоказания и побочные эффекты.
Стандартная дозировка для взрослых составляет 25-30 капель трижды в течение суток, а суточная детская доза – 0,1 мг на каждый килограмм веса ребенка (распределяется на три приема в течение дня). Малышам 1-3 лет положено давать не более 10-15 капель в сутки.
Детям до года и беременным Фенистил принимать противопоказано.
Зуд кожи уменьшает и применяемый наружно 0,1%-й гель от диатеза Фенистил.
Мазь от диатеза
Среди наружных (местных) средств особенно часто используются мази от диатеза, которые имеют различный механизм действия на кожные покровы.
Цинковая мазь от диатеза, а также линимент окиси цинка оказывают антисептическое, противовоспалительное и вяжущее действие. Цинковую мазь рекомендовано тонким слоем 2-3 раза в день наносить на пораженные участки кожи. Но у людей с чувствительной кожей, склонной к сухости, это средство (из-за подсушивания кожи) может вызвать покраснение и усиление зуда.
Кроме окиси цинка, суспензия Циндол от диатеза содержит этиловый спирт, поэтому его подсушивающий эффект сильнее, что может быть полезным при папулезной форме данного заболевания. Все местные препараты на основе цинка допускается применять во время беременности.
Гормональная мазь от диатеза, содержащая кортикостероиды, – Адвантан (Стерокорт), Синафлан (Флуцинар) и др.
Адвантан от диатеза в виде мази на жировой основе, а также более легкого для впитывания кожей крема, имеет в своем составе аналог гормона коры надпочечников. Мазь способствует уменьшению зудящих высыпаний, для чего ее следует раз в день наносить на кожу и слегка втирать. Во избежание системного негативного воздействия на надпочечники продолжительность лечения ограничена полутора месяцами, а при лечении детей – 28030 днями.
Среди противопоказаний к использованию данного средства для лечения диатеза указаны кожный туберкулез и сифилис, герпес (в том числе, герпес зостер), наличие розовых угрей и беременность. Побочные действия этой мази могут выражаться в виде гиперемии и жжении, появления везикул, расширения подкожных капилляров и атрофии клеток рогового слоя дермы.
Содержащая синтетический ГКС мазь Синафлан от диатеза используется идентичным способом, но имеет более короткий максимальный термин применения – 10 дней. Кроме того, Синафлан нельзя наносить на кожу лица и складки кожи.
Антисептическая мазь Мирамистин от диатеза не используется. Ее применяют для лечения стафилококкового или стрептококкового поражений кожи, пролежней, трофических язв и нагноившихся ран.
Крем от диатеза
Средство Судокрем от диатеза использовать не стоит, хотя он и снимает воспаление и экссудацию кожи за счет содержания окиси цинка (но вчетверо дороже цинковой мази, поскольку производится в Ирландии). Также в составе Судокрема (применяемого, согласно инструкции, от пеленочного дерматита и пролежней) имеются бензиловий спирт (анестетик), бензилбензоат (применяется при чесотке и педикулезе) и бензилциннамат (оказывает антибактериальное и противогрибковое действие). В инструкции нет описания побочных эффектов Судокрема, а в числе противопоказаний указана лишь повышенная чувствительность к препарату. Но входящий в состав крема бензилбензоат может спровоцировать раздражение кожи вплоть до пиодермии; также этот компонент противопоказан беременным и детям до трех лет.
Крем Элидел от диатеза имеет активное вещество пимекролимус, которое является сильным иммунодепрессантом и препятствует высвобождению из тучных клеток противовоспалительных цитокинов. Крем следует легко втирать в пораженную кожу на пораженных участках 1-2 раза в течение суток. Элидел может вызывать красноту, сухость, жжение, отечность и нарушение пигментации кожных покровов, а также ухудшение состояния вплоть до анафилактического шока. Данный препарат противопоказано применять детям до двух лет, беременным и при наличии микробных, грибковых или герпетических поражений кожи.
Крем для ухода за кожей младенцев Бепантен от диатеза также можно использовать, поскольку он содержит провитамин В5 (пантотеновую кислоту), который способствует снятию воспалений и восстановлению поврежденных клеток кожи. Другие торговые названия данного крема – Декспантенол, Пантодерм и Пантенол от диатеза.
Вряд ли врач назначит Эмолиум от диатеза, поскольку это косметическое средство, заявленное как дерматологическая косметика (Emolium) для ухода за кожей, склонной к пересыханию и раздражению, а также атопическиму дерматозу. Содержит в своем составе кукурузное и вазелиновое масла, масло семян бораго, ши (карите), макадамии, а также мочевину и гиалуронат натрия.
Крем Ла-Кри от диатеза может применяться для уменьшения зуда и гиперемии кожи, но это средство по уходу за кожей, а не фармакологический препарат.
Также следует иметь в виду, что любой детский крем от диатеза не поможет, так как это средство косметическое, а не лекарственное, и у разных производителей в его состав вводятся разные ингредиенты. Поэтому при диатезе у ребенка использование косметических кремов, выпускаемых как детские, следует согласовать с врачом.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Сорбенты от диатеза
Диатез, как склонность организма проявлять болезненные реакции на обычные факторы, часто развивается под воздействием тех или иных пищевых продуктов, вызывающих, в частности кожные проявления в виде атопического дерматита с частыми рецидивами и следующими за этим ремиссиями.
Сорбенты, выводящие из ЖКТ вещества, вызывающие аллергизацию организма, рекомендуется использовать как средства для лечения диатеза. Список сорбентов внушительный и включает такие препараты, как Карболен, Полисорб, Сорбекс, Полифепан, Энтеросгель и др.
Так, паста Энтеросгель от диатеза (с полигидратом полиметилсилоксана) применяется по 15 г (столовой ложке) дважды в день (за два часа до или через два часа после приема пищи), смешивая с двумя столовыми ложками кипяченой воды и запивая стаканом воды. Детская доза для 2-5 лет на один прием – 5 г, то есть чайная ложка, с 5 до 14 лет – 10 г (десертная ложка). Число приемов в течение суток не должно превышать трех раз, а продолжительность применения – двух недель. В начале применения Энтеросгель может вызвать проблемы со стулом.
Как следует питаться при лечении диатеза, см. – Диета при атопическом дерматите.
Источник