Черный понос у ребенка 2 года

Черный понос у ребенка является достаточно распространенным явлением, как правило, вызывающим у родителей тревогу. Стоит ли переживать? Является ли появление черного поноса опасным симптомом и что способствует его возникновению?

О чем свидетельствует появление черного поноса?

Для начала следует разобраться с основными причинами, вызывающими развитие диареи у детей. Они чрезвычайно многочисленны и разнообразны. К наиболее распространенным причинам, способствующим развитию рассматриваемого явления, педиатры относят следующие факторы:

Заболевания пищеварительной системы хронического характера.
Кишечный дисбактериоз.
Несоблюдение санитарных норм.
Продолжительное лечение антибиотиками.
Индивидуальная непереносимость определенных продуктов питания и лекарственных препаратов.
Пищевые отравления.
Интоксикации.
Острые кишечные инфекции.
Употребление в пищу некачественных продуктов.
Частые случаи переедания.
Ферментопатия.
Лейкоз.
Врожденные патологии желудочно-кишечного тракта.
Воспалительные процессы, протекающие в тонком или толстом кишечнике.
Наличие энтероколитов.
Поражение пищевыми токсикоинфекциями.
Сильные стрессы и психоэмоциональные потрясения.
Нарушение процесса всасывания пищи.
Употребление некипяченой воды.
Раздражение желудочно-кишечного тракта.

Причины возникновения недуга

Теперь рассмотрим причины, приводящие к появлению черного поноса. Каловые массы могут изменять свой цвет под воздействием ряда внешних факторов. К ним принято относить следующее:

Прием активированного угля.
Употребление некоторых витаминно-минеральных комплексов.
Прием препаратов железа.
Продолжительное лечение препаратами висмута.
Употребление в пищу красящих продуктов, таких как чернослив, свекла, клубника, вишня, черешня, виноград, изюм, бананы, ежевика или печень.

Если вышеперечисленные продукты и медикаменты не употреблялись или после их приема прошло более 2 суток, то, скорее всего, появление черного поноса вызвано определенным заболеванием и носит патологический характер. В этом случае следует незамедлительно обратиться за медицинской консультацией, особенно если накануне ребенку давалась ацетилсалициловая кислота (аспирин), которая способна спровоцировать развитие желудочного кровотечения.

Все вышеперечисленные признаки свидетельствуют о наличии у маленького пациента серьезных отклонений и заболеваний желудочно-кишечного тракта, несущих потенциальную опасность для здоровья. Поэтому при обнаружении хотя бы некоторых симптомов, кроме того, при часто повторяющихся приступах черного поноса следует в обязательном порядке показать ребенка врачу для прохождения необходимого медицинского обследования, установления точных причин рассматриваемого явления и назначения лечения.

Понос у грудничков может появиться также в результате нарушения диетического питания кормящей матерью, в случае неправильного введения прикорма или как реакция при переходе на искусственное питание.

Одним из основных факторов, приводящих к появлению черного поноса, является внутреннее кровотечение из органов пищеварительной системы. Согласно статистическим данным, эта причина актуальна более чем в 50% случаев появления поноса черного цвета. При этом изменение окраса каловых масс происходит под воздействием определенных ферментов, которому подвергается кровь, попадая в желудочную или кишечную полость.

Если изменение цвета и консистенции каловых масс вызвано естественными, природными процессами в организме, то малыш чувствует себя хорошо, нормально ест, спит, сохраняет привычную активность. При этом состояние нормализуется на протяжении нескольких дней. Появление поноса черного цвета может свидетельствовать о наличии следующих патологий:

Внутреннее кровотечение в области желудочно-кишечного тракта.
Язвенное поражение желудка.
Тяжелые травмы области живота.
Попадание в желудочно-кишечный тракт инородных тел. Это часто наблюдается у детей, которые могут в процессе игры проглатывать различные предметы небольшого размера.
Попадание в организм болезнетворных кишечных инфекций (при этом каловые массы приобретают специфический черно-зеленый оттенок).
Патологии печени.
Заболевания желчного пузыря.
Язва двенадцатиперстной кишки.
Дуоденит.
Эзофагит.
Варикозное расширение пищеводных вен.

Следует учитывать тот факт, что для новорожденных малышей и детей в возрасте до 3 лет периодическое появление жидких каловых масс черного или зеленого цвета считается вполне нормальным, естественным явлением. Часто это происходит при введении в питание грудничка искусственных прикормов, а также при кормлении малыша молочными смесями с содержанием железа. Поэтому если данное состояние не сопровождается болезненными симптомами, то не стоит впадать в панику. Через несколько дней все должно нормализоваться само.

В каких случаях обращаться к врачу?

Появление же обильного и продолжительного черного поноса у ребенка, не прекращающегося более 3 суток, требует обращения за врачебной помощью. Кроме того, родителей должно насторожить наличие следующих сопутствующих симптомов:

Повышение температуры тела.
Отсутствие аппетита.
Тошнота.
Приступы рвоты.
Сильные болевые ощущения в области живота.
Наличие примесей крови и кровянистых сгустков в каловых массах.
Появление судорог.
Редкое мочеиспускание.
Вялость.
Сонливость.
Беспричинная раздражительность.
Повышенная утомляемость.
Чередование приступов диареи с запорами.
Вздутие живота.

Особую опасность представляет собой черный понос, возникший вследствие внутреннего кровотечения. Рассмотрим этот вопрос более детально.

Что может спровоцировать внутреннее кровотечение?

Внутреннее кровотечение возникает под воздействием различных внутренних и внешних факторов. К наиболее распространенным из них принято относить следующие:

Перенесенные ранее операции в области желудочно-кишечного тракта.
Длительное лечение аспирином.
Продолжительный и бесконтрольный прием медикаментозных препаратов, способствующих понижению свертываемости крови (Диклофенак, Ибупрофен и др.).
Внутренние и внешние травмы области живота.
Болезнь Крона.
Образование злокачественных опухолей в органах желудочно-кишечного тракта.
Гепатит.
Хроническая анемия в тяжелой форме.
Тромбоцитопения в острой стадии своего развития.
Гемофилия.
Цирроз печени.
Эрозивный гастрит.
Портальная гипертензия.

Признаки внутреннего кровотечения

Ректальному кровотечению с сопутствующим обильным извержением черных и темно-коричневых каловых масс присущи характерные симптомы, которые в большинстве случаев возникают за 15-20 минут до появления поноса. К ним принято относить следующие:

Недомогание.
Общая астения.
Резкая слабость.
Понижение артериального давления, вплоть до гипотонического криза.
Побледнение кожных покровов.
Головокружение.
Ярко выраженный болевой синдром.
Предобморочное состояние.
Учащенный и слабый пульс.
Полная потеря сознания.

Ректальное кровотечение часто приводит к значительной кровопотере и грозит такими тяжелыми последствиями, как развитие анемии, перитонита, заражение крови, а при отсутствии своевременно оказанной квалифицированной помощи может даже привести к летальному исходу. Поэтому если вы заподозрили у своего малыша внутреннее кровотечение, то не пытайтесь заниматься самолечением, а незамедлительно вызовите скорую помощь.

Возникновение у ребенка черного поноса может быть проявлением естественных процессов, а может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний.

Поэтому при появлении болезненной симптоматики, при частых и продолжительных приступах диареи рекомендуется обратиться за врачебной помощью.

Источник

Диарея у ребенка может быть вызвана физиологическими факторами (погрешности в питании, стрессы) или патологическими причинами, к которым относят кишечные инфекции, пищевые аллергии, воспалительные и медикаментозные повреждения кишечника. Для диагностики этиологических факторов заболевания проводится ультразвуковая и рентгенологическая визуализация органов ЖКТ, копрограмма и бактериологическое исследование кала, общеклинические и серологические анализы крови. Лечение диареи предполагает диету, адекватную пероральную или парентеральную регидратацию, этиопатогенетическую терапию (энтеросорбенты, антибиотики, пробиотики).

Причины диареи у ребенка

Физиологические факторы

Частые жидкие испражнения, вызванные поражением желудочно-кишечного тракта, не следует путать с нормальным калом периода новорожденности и грудного возраста. У младенцев наблюдается пастообразный или жидкий стул с легким кислым запахом, если они находятся на грудном вскармливании, и более плотный и вязкий кал при кормлении смесями. Физиологическая частота дефекации у новорожденных – до 8 раз в сутки, что не относится к понятию «диарея».

Кратковременный понос встречается при погрешностях в диете – одномоментном употреблении большого количества сладостей, жирной или вредной пищи. У грудничков расстройство желудка бывает при переводе на другую смесь или при введении прикорма. Симптом проходит за пару дней и не сопровождается общим ухудшением самочувствия. Иногда диарея у ребенка начинается при сильном стрессе, но после устранения провоцирующего фактора она сразу же исчезает.

Кишечные инфекции

Это самая распространенная причина нарушений стула у детей, которая выявляется во всех возрастных группах, но наибольшую угрозу представляет для малышей до 5 лет. Для инфекционных диарей характерно острое внезапное начало, наличие других признаков отравления – тошноты и рвоты, резей в брюшной полости, урчания и метеоризма. По этиологическому принципу кишечные инфекции разделяют на следующие группы:

Вирусные. Ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы – основные причины поноса в педиатрической практике. Они вызывают жидкий стул, в котором заметны примеси слизи, с частотой до 15-20 раз за сутки. Иногда при дефекации наблюдаются водянистые выделения с каловым запахом, что указывает на тяжелую секреторную форму диареи.
Бактериальные. При сальмонеллезе выделяется жидкий зловонный кал зеленого цвета, при эшерихиозе – ярко-желтые или оранжевые испражнения, при шигеллезе происходит дефекация скудным объемом слизи с примесью крови по типу «ректальному плевка». Для холеры характерны водянистые испражнения в виде «рисового отвара».
Протозойные. Педиатры периодически сталкиваются с лямблиозом, который протекает как типичный энтерит или энтероколит. Реже у детей развивается амебиаз, для которого патогномонична диарея «малиновым желе» – слизистые испражнения с большим количеством кровяных прожилок.

Диарея у ребенка

Пищевая аллергия

Аллергические энтероколиты у детей проявляются жидким слизистым стулом, в котором могут присутствовать частицы пищи. При тяжелой форме болезни в кале появляется примесь крови. Интенсивность симптома зависит от количества съеденного аллергена и типа реакции гиперчувствительности – диарея может возникать в промежутке от нескольких часов до нескольких дней с момента употребления аллергена. Она сочетается с респираторными и кожными симптомами.

Хронические заболевания ЖКТ

Затяжная диарея длительностью более 14 дней либо протекающая с периодами обострения и ремиссии наблюдается у больных гастроэнтерологического профиля. Она более характерна для детей школьного возраста, в основном связана с неинфекционными воспалительными поражениями кишечника, других органов пищеварения. К этой группе патологий относятся:

Врожденные расстройства. Длительные и многократные поносы развиваются у детей, страдающих целиакией, дисахаридазной недостаточностью. Типично ухудшение состояния пациента после приема соответствующих продуктов. При дефекации выделяются обильные кашицеобразные или жидкие зловонные массы, в стуле могут быть частицы непереваренной пищи.
Соматические болезни. Периодические эпизоды диареи встречаются при неадекватной диете и недостаточном медикаментозном контроле хронического панкреатита, холецистита, гепатита. Обострение возникает после употребления запрещенных продуктов. Жидкий стул сопровождается болью в проекции пораженного органа, тошнотой, рвотой.
Воспалительные патологии кишечника. При болезни Крона ребенок жалуется на многократные жидкие испражнения, сильную боль в животе. Иногда в момент дефекации открывается обильное кровотечение, в каловых массах появляются алые прожилки или темные кровяные сгустки. При неспецифическом язвенном колите поносы скудные, в испражнениях видны примеси крови.

Хирургические заболевания

Острый аппендицит в детской хирургии может протекать под маской пищевой токсикоинфекции. У ребенка наблюдается многократный жидкий стул без патологических примесей, и это отличает клиническую картину воспаления аппендикса от «взрослого» варианта. Понос сопровождается отказом от еды, тошнотой и рвотой, болями в полости живота. При этом патогномоничные физикальные симптомы и защитное напряжение мышц выражены незначительно.

Осложнения фармакотерапии

В современной педиатрии встречается антибиотик-ассоциированная диарея, причем ее частота максимальна у детей первых лет жизни, что связано с неполноценностью кишечной микрофлоры. Обычно симптомы расстройства ЖКТ провоцирует лечение цефалоспоринами, тетрациклинами, линкозамидами и макролидами. У ребенка отмечается стул до 10-15 раз в день. Каловые массы жидкие или пенистые, зловонные, с зеленоватым оттенком.

Диагностика

При обследовании педиатр тщательно собирает анамнез, интересуется, не было ли в семье или в организованном детском коллективе больных с подобной симптоматикой. Чтобы исключить острую хирургическую патологию, оценить нутритивный статус, степень обезвоживания, проводится физикальный осмотр. Для выяснения причины диареи применяется ряд диагностических методов:

УЗИ брюшной полости. Сонография – быстрый и неинвазивный метод, который позволяет исключить неотложные хирургические состояния и изучить особенности строения ЖКТ. В ходе обследования врач может обнаружить хронические воспалительные процессы, врожденные аномалии развития, признаки повреждения печени, поджелудочной и других органов.
Рентгенография ЖКТ. При хронической диарее гастроэнтеролога интересует состояние стенок желудка и кишечника, поэтому он назначает рентгеновские снимки с контрастированием бариевой взвесью. Ирригография помогает исключить поражение толстой кишки.
Анализы кала. Типичные отклонения в копрограмме: наличие непереваренных частиц пищи, исчерченных мышечных волокон, повышенное содержание слизи и лейкоцитов. Бакпосев испражнений производится для исключения бактериальных кишечных инфекций. Вирусные возбудители идентифицируются с помощью ПЦР кала.
Исследования крови. Клинический и биохимический анализы нужны для оценки общего состояния ребенка, диагностики наличия и степени обезвоживания. Серологические реакции используют для выявления инфекционных возбудителей при тяжелом течении и генерализации заболевания.

Бакпосев кала

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если у ребенка диарея, его следует регулярно поить, чтобы не допустить эксикоза. Для этих целей подойдет слегка подсоленная кипяченая вода, компот из сухофруктов, некрепкий травяной чай. Жидкость дают маленькими порциями (по 1-2 чайной ложки) каждые 5-10 минут. После жидкой дефекации нужно давать 50-200 мл воды, в зависимости от возраста и веса. При категорическом отказе от приема пищи, нельзя насильно заставлять ребенка кушать.

Чтобы быстро вывести токсины из организма, можно использовать энтеросорбенты. Самостоятельно назначать лечение антибиотиками и другими лекарствами запрещено. Если диарея у ребенка сопровождается примесями крови в кале, полным отказом от воды и еды, резким повышением температуры, нужно обратиться за экстренной медицинской помощью. Еще один тревожный признак – резкие абдоминальные боли, особенно в правой половине живота, что может указывать на аппендицит.

Консервативная терапия

Детям с удовлетворительным общим состоянием лечение проводится амбулаторно. Остальные категории пациентов подлежат госпитализации в инфекционный, гастроэнтерологический или хирургический стационар. Поскольку чаще всего встречается острая инфекционная диарея, основным принципом терапии является адекватная регидратация. Соответственно тяжести эксикоза она проводится по трем схемам:

План А. При отсутствии обезвоживания или легкой степени дегидратации назначают пероральную регидратацию водой или специальными растворами оральной регидратационной соли (ОРС). Ребенку дают жидкость регулярно маленькими глотками, после испражнения он должен выпить не меньше половины стакана воды. Младенцам на естественном вскармливании рекомендуют увеличить частоту прикладывания к груди.
План Б. При умеренном эксикозе в первые 4 часа обеспечивают усиленную пероральную водную нагрузку, чтобы ликвидировать патологические потери при частой дефекации. После улучшения самочувствия переходят на стандартную поддерживающую регидратацию, как в плане А.
План В. Тяжелый эксикоз требует немедленного начала внутривенных вливаний солевых растворов. Их объем и электролитный состав рассчитываются на основе веса пациента и результатов анализов крови. После выведения ребенка из тяжелого состояния используют пероральный способ регидратации.

Важную роль играет диета. При острых диареях в первые дни необходимо щадящее питание – протертые каши, слизистые супы, сухое галетное печение, небольшое количество тушеных овощей. Далее рацион расширяют нежирным мясом, кисломолочными продуктами. При поносах на фоне холецистита или панкреатита меню составляют, учитывая основную болезнь. Расстройства стула из-за целиакии требуют строгого соблюдения безглютеновой диеты.

Медикаментозное лечение подбирается с учетом причины диареи. При легких и среднетяжелых острых кишечных инфекциях этиотропное лечение не проводится. Однако тяжелые бактериальные инфекции с гемоколитом – абсолютное показание к антибиотикотерапии. Обязательно назначают антибиотики детям, страдающих первичными и вторичными иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими патологиями.

Энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты (по строгим показаниям!) составляют патогенетическое лечение диарейного синдрома. Для улучшения микрофлоры кишечника детям рекомендованы пробиотики в комбинации с пребиотиками. Лекарства сокращают длительность расстройств стула, ускоряют восстановление функций пищеварительного тракта у детей. При хронических кишечных патологиях гастроэнтеролог должен пересмотреть схему терапии.

Хирургическое лечение

Неотложная помощь детских хирургов требуется при остром аппендиците. К плановым оперативным вмешательствам прибегают у детей с тяжелым и часто рецидивирующим течением воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) – болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Оперативное лечение назначается для остановки кровотечения, иссечения изъязвленного участка кишечника, сегментарной резекции с наложением анастомоза.

Источник