Череп ребенка 3 года
Изменение формы и размеров головы ребёнка пугают родителей и родственников. Не опасно ли это? Пройдет ли это? Выпрямится ли голова? Голова новорожденного. Ребёнку месяц, а голова после родов не изменила форму… У ребёнка на голове шишка… Не болит ли у него голова? К кому обратиться за лечением?
Черепные дизостозы у детей
Один из видов изменений формы головы являются черепные дизостозы – нарушения обусловленные снижением подвижности швов черепа. Черепные дизостозы проявляются визуально изменением формы головы за счет увеличения или уменьшения черепа, или отклонения от нормальной формы, включая асимметрию. В зависимости от вида и степени выраженности, а так же от вовлечения в процесс других структур, прежде всего головного мозга и нервов черепные дизостозы могут сопровождаться в той или иной степени выраженности клиническими проявлениями от малых неврологических нарушений до тяжёлых.
Время
Возникновение черепных дизостозов по линии времени возможно как на уровне доэмбриональном (бластопатии), эмбриональном (эмбриопатии), плодном (фетопатии), так и во время родов и в первое время после рождения.
Доэмбриональный период – это первые 3 недели, когда ещё нет эмбриона, нет сердцебиения.
Эмбриональный период – это с 4 до 12 недели – до образования плаценты.
Плодный, фетальный период – с 12 до 28 недели – ранний фетальный период и далее поздний фетальный период или антенатальный период.
Травмирующие факторы и условия
Наследственные факторы являются условием или причиной части дизостозов (краниофациальный дизостоз Крузона, акроцефалосиндактилия Аперта и др). Другие травмирующие факторы. Биологические факторы: вирусные, бактериальные и другие инфекции, интоксикации продуктами жизнедеятельности, повреждающие иммунные комплексы, аллергия матери, эндокринные нарушения, химические факторы – этанол, некоторые лекарства, механическая травма в родах, психические факторы – психотравма матери.
В натальном периоде особое значение приобретает патология матки, её аномалии, рассогласованность роста плода и роста матки на фоне гормональных нарушений, патология плаценты, положение плода.
Рассмотрим некоторые дизостозы
Брахицефалия
Брахицефалия, или турроцефалия – черепной дизостоз, развивающийся при стенозе коронарного шва – шва между лобной и теменными костями. При этом череп укорочен, уплощён спереди-назад, а поперечный размер увеличен. Череп вытянут в высоту, затылочная и лобная кости круто спускаются вниз. Характерны нарушения зрения, экзофтальм (выбухание глаз).
Болезнь Крузона – краниофациальный дизостоз, наследственная брахицефалия: высокий череп, выпуклый лоб, большой нос с горбинкой, прогнатизм нижней челюсти, расходящееся косоглазие, экзофтальм, гипертелоризм (увеличение расстояния между глазами), неврит зрительных нервов, атрофия зрительных нервов из за их сдавления в каналах, рентгенологически: ячеистый череп с дефектами в области извилин, с сохранением костных прокладок над бороздами большого мозга.
Скафоцефалия
Краниостеноз сагиттального шва – шва между теменными костями. Череп вытянут в передне-заднем направлении и уплощён в поперечном. Коронарный шов расширен, лобные и затылочные бугры значительно выступают.
Башенный череп
Пиргоцефалия, или башенный череп – дизостоз, возникающий при заращении коронарного и сагиттального швов. Череп вытянут кверху, удлинен и имеет либо островытяную, либо ладьевидную форму. Острая форма башенного черепа имеет название оксицефалия.
Кроме изменения формы, заращения, или грубого снижения подвижности швов, проявляющееся в их и большого родничка выбуханий, часто характерны дефекты развития других органов и тканей – синдактилия (сращения пальцев), уменьшение фаланг пальцев рук и ног, деформаций черепных отверстий с нарушениями по иннервации черепно-мозговыми нервами, деформация полостей носа и воздушных пазух черепа, аденоидные разрастания и другие нарушения.
Наблюдается экзофтальм, офтальмологически определяется атрофия зрительного нерва, застойные диски. Часто бывает нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), расстройства координации движений глаз. Интеллект может не страдать.
Акроцефалосиндактилия Аперта
Один из видов пиргоцефалии, относящийся к наследуемым. Башенный череп, выступающий приподнятый лоб, широкое плоское лицо, гипертелоризм (расширение расстояния между глазами), экзофтальм, синдактилия 2-5 пальцев рук и ног, полидактилия (лишние пальцы).
Челюстно-лицевой дизостоз Франческетти
Лицевой дизостоз: гипоплазия (уменьшение, недоразвитие) скуловых костей и нижней челюсти, удлиненный рот с открытым прикусом, изменение формы и размеров ушных раковин, изменение формы разреза глаз – внутренний край верхнего века направляется кверху, в противоположность формы века при синдроме Дауна.
Диагностика
Осмотр педиатром визуально (общий осмотр, форма головы и её отдельных анатомических областей, осмотр рук и ног), неврологический осмотр (исследование черепно-мозговых нервов, рефлекторно-двигательная сфера, мышечный тонус, оценка психического развития и т. д), офтальмологический осмотр (исследование структур глаз, глазного дна, 2 пары черепно-мозговых нервов), ЛОР-осмотр (осмотр, исследование функций слуха и обоняния, воздухоносных пазух и путей), лабораторные и дополнительные методы исследования (общие анализы, генетические исследования, рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, ЭЭГ, РЭГ и т. д. по необходимости).
Лечение
Исключается необходимость нейрохирургического и хирургического офтальмологического, оториноларингологического и ортопедического лечения. Следует учесть, что некоторые виды дизостозов лечатся только хирургическим путём. Коррекция неврологических нарушений: гипертензионно-гидроцефального синдрома (повышение внутричерепного давления), возбудимости, отставаний в психическом развитии, синдромов, сопровождающихся асимметрий рефлексов, мышечного тонуса и чувствительности. Лечение сопутствующей патологии офтальмологом, ЛОРом и ортопедом. Любое иное лечение, приносящее видимый эффект (массаж, гомеопатия, иглы, поведенческая игровая терапия, кинезитерапия, психотерапия матери и т. д.).
Решение найдётся!
Врач-остеопат Арсений Гуричев
Источник
А вы знали?
Деформация головы средней и тяжелой степени самостоятельно не исправляются!
Причины деформации головы у детей
01
Внутриутробное сдавление головы
Скафоцефалия недоношенных
детей. Плагиоцефалия
и брахицефалия переношенных
детей. Многоплодная беременность.
Большой плод. Деформация матки.
02
Краниосиностоз (1/2)
Причины краниосиностоза на
сегодняшний день до конца не изучены.
1. Генетические факторы – патология
гена, отвечающего за формирование
рецепторов фактора роста
фибробластов (ФРФ тип I, II, III).
2. Наследственные патологии – синдром
Апера, Крузона, Пфайффера,
Смита-Лемли-Опица,
рото- лице- пальцевой синдром.
03
Краниосиностоз (2/2)
3. Гормональные факторы – повышение
уровня тиреоидного гормона.
4. Биомеханические факторы –
перинатальные травмы, сдавление
костей черепа в полости матки.
5. Факторы окружающей среды –
курение будущей матери и приём
определённых медицинских препаратов.
04
Длительное пребывание
головы ребёнка в одном
положении
Чаще возникает у крупных
и много спящих детей.
05
Автокресло
Длительное пребывание ребёнка
в автокресле или гамаке.
06
Кривошея
Укорочение
грудино-ключично-сосцевидной
(кивательной) мышцы на одной
стороне (тортиколлис).
Личный прием ортопеда
в Ортотис Премиум включает:
01
внимательный осмотр доктором
02
определение степени тяжести деформации головы у детей
03
заключение специалиста по результатам обследования;
04
постановка диагноза и составление индивидуального плана лечения;
05
исчерпывающие ответы на Ваши вопросы;
Клиентоориентированность
Вся работа нашего центра напрвлена на предоставление услуг премиального качества каждому пациенту.
Достоинство
Мы создаем все условия для того, чтоб наши пациенты чувствовали максимальный комфорт и ощущали свою ценность и достоинство.
Милосердие
Персонал центра Ортотис Премиум – не просто высококвалифицированные и опытные специалисты, но и доброжелательные, сочувствующие люди, готовые выслушать и поддержать.
Непрерывное совершенствование
Наш центр стремительно внедряет новые эффективные методы и технологии лечения. Мы строго следим за регулярным повышением квалификации наших сотрудников не только в России, но и в странах Европы.
Просвещение и профилактика
Мы ведем активную системную работу по повышению уровня знаний населения и специалистов в направлении лечения деформаци головы.
Инстаграм доктора Юдин П.В. – instagram.com/doctor_yudin
Бесплатные онлайн-консультации – online.ortotis.ru
Юдин Павел Вадимович
Главный врач протезно-ортопедического Центра «ОРТОТИС»
- Специальности:
- травматология – ортопедия,
- организация здравоохранения.
- Нострификация диплома в ЕС.
- Высшая квалификационная категория.
- Специалист по лечению деформации
головы у детей.
- Специалист по лечению деформаций
опорно-двигательного аппарата у детей.
- Сертифицированный специалист по 3D
моделированию ортопедического
шлема Talee (Чехия).
- Сертифицированный специалист по 3D
моделированию протезно-ортопедических
изделий ПО Pi.Cas.So. (Испания)
- Сертификат по корсетному лечению
деформаций позвоночника (Чехия).
Бархонина Елена Владимировна
Врач протезно-ортопедического Центра «ОРТОТИС»
- Специальность:
- травматология – ортопедия.
- Первая квалификационная категория.
- Специалист по корсетному лечению
деформаций позвоночника.
- Специалист по лечению деформации
головы у детей.
- Специализация: «Ортезирование
туловища по методу Шено».
- Сертифицированный специалист по
3D моделированию ортопедического
шлема Talee (Чехия).
Цены
Личный приём ортопеда
4 000 P
Адрес
г. Москва, ул. Ивана Бабушкина, д. 22, стр. 1
(станция метро “Профсоюзная”)
Личный приём ортопеда – травматолога в Ортотис Премиум
Записаться
Какие показатели
определяют степень
тяжести деформации
черепа у детей?
Как разобраться исправиться деформация самостоятельно или нет?
Есть много нюансов, но сейчас я постараюсь максимально упростить и схематично объяснить.
Мы работаем по пятиступенчатым числовым классификациям степени тяжести деформации головы.
Данные классификации основаны на двух основных параметрах:
- индекс асимметрии свода черепа – CVAI
(Cranial vault asymmetry index)
- краниальный индекс – CI (Cranial index)
Как рассчитываются данные индексы можно посмотреть на нашем сайте
www.ортопедическийшлем.рф
Для каждого индекса определены значения, когда деформация из умеренной степени тяжести переходит в среднюю. Одним из параметров средней степени тяжести является вовлечения в деформацию нескольких участков головы. К примеру, уплощение теменно-затылочной области и выступание лобной области на одной стороне, или уплощение теменно-затылочной области и смещение ушной раковины.
Для CVAI – средняя степень при значении 6,25 и выше.
Для CI – средняя степень при значении более 88.
Зачем нам знать эту среднюю степень тяжести?
Деформации средней степени тяжести и выше
у детей старше 4-х месяцев самостоятельно не исправляются!
Всё просто! «Исправится само» только в том случае, если указанные индексы менее приведённых значений и в деформацию вовлечён только один участок головы.
В остальных случаях деформации головы самостоятельно не исправляются. Ни к году, ни к трём, ни к школе…
Диагностика кривошеи должна быть выполнена
в первые два дня после рождения.
Ранее начало лечения кривошеи может значительно сократить время лечения до 4 – 6 недель.
Позднее начало лечения кривошеи (позднее 2-х месяцев) может привести к увеличение срока лечения до 5 – 8 месяцев.
В 90 % случаев своевременно начатое лечение приводит к полному устранению кривошеи.
Мышечная кривошея чаще встречается у девочек.
В 80 % случаев кривошея сопровождается деформацией головы. Лечение кривошеи может продолжаться несколько месяцев, но даже по мере устранения кривошеи родители замечают, что сохраняется деформация головы.
Самой правильной тактикой в данном случае является параллельное лечение кривошеи и деформации головы.
Запишитесь на персональную консультацию по телефону к Главному Врачу Юдину Павлу Вадимовичу
Задайте вопрос главному врачу Юдину Павлу Вадимовичу в Инстаграм
Получите исчерпывающие ответы на свои вопросы!
Павел Вадимович
отвечает каждому!
Перейти в инстаграм
Задайте вопрос ведущему ортопеду-травматологу Бархониной Елене Владимировне в Инстаграм
Получите исчерпывающие ответы на свои вопросы!
Елена Владимировна отвечает каждому!
Перейти в инстаграм
Запишитесь на предварительную консультацию
Записаться на личный прием
Записаться на консультацию
Спасибо
Мы свяжемся с Вами в ближайшее время
Вызов окна успешной отправки Вызов окна после пребывания на сайте 30 секунд Подпишитесь в Instagram ПВ Подпишитесь в Instagram EB
Источник
Статьи
Опубликовано в журнале:
Практика педиатра
Март, 2007
А.В. Лопатин, С.А. Ясонов, отделение челюстно-лицевой хирургии, ГУ «Российская детская клиническая больница» Росздрава
Практически любой врач курса общей анатомии помнит о существовании специфических форм черепа, таких, как скафоцефалический (вытянутый в передне-заднем направлении) и брахицефалический (увеличенный в ширину). Но редко кто вспоминает о том, что необычная форма черепа у ребенка во многих случаях является признаком преждевременного заращения черепных швов.
Конечно, все доктора знакомы с термином краниостеноз – преждевременное заращение швов черепа, приводящее к неспецифическому повреждению головного мозга вследствие недостаточного расширения полости черепа в период наиболее активного роста мозга. Когда возникает вопрос о том, как лечат краниостеноз немногие вспоминают о возможности хирургического иссечения преждевременно заросших швов и лишь единицы знают о существовании метода двухлоскутной краниотомии.
Между тем, по международной статистике, преждевременное закрытие одного из швов черепа (изолированный краниосиностоз) возникает примерной у одного из 1000 детей. Интересно отметить, что такая же частота характерна и у детей, имеющих расщелину губы. При этом ни у кого не вызывает трудностей диагностика расщелин губы, потому что таких пациентов, несомненно, видел каждый врач. Тогда как почти никто из врачей общей практики не может припомнить, видел ли он когда-нибудь ребенка с преждевременным заращением швов черепа.
Хождение по мукам
Краниосиностоз – преждевременное заращение одного или нескольких швов черепа, приводящее к формированию характерной деформации головы. Таким образом, уже в родильном доме ребенок с подозрением на краниосиностоз может быть выделен из общей массы новорожденных и направлен на дообследование. На практике, к сожалению, на этом этапе все деформации черепа, обнаруженные у детей, расцениваются врачами как особенности послеродовой конфигурации головы и им не уделяется должного внимания. В период новорожденности форме черепа также не придается большого значения. Обычный ответ педиатра на обеспокоенность родителей: «…Ничего страшного, хорошо прибавляет в весе, ушла желтуха, а голова такая оттого, что лежит на боку. Вот начнет ходить, и все исчезнет».
Психомоторное развитие детей проходит с отставанием, деформации черепа самопроизвольно не исчезают, некоторые деформации становятся менее заметными, скрываясь под волосами, другие ошибочно расцениваются врачами как иные заболевания, а третьи отступают на второй план при наличии более очевидных нарушений функции органов и систем. Зачастую малышей с краниосиностозами консультируют генетики, и нередко правильно устанавливается группа заболеваний и даже предполагается непосредственный генетический синдром. Несмотря на это, единицы таких пациентов поступают в специализированные клиники для проведения лечения. Подавляющее большинство детей, не получивших лечения, имеют сниженный интеллект и становятся инвалидами. Из-за необычной формы черепа нарушаются пропорции лица, и к периоду полового созревания у таких детей чаще, чем у других, возникают трудности в социальном общении и даже возможны суицидальные попытки.
Родители постепенно перестают обращать внимание на легкие деформации черепа, а при наличии выраженной у ребенка деформации лица детские хирурги разъясняют им, что исправление косметических дефектов проводится только в 16 лет.
Исходя из сказанного, можно заключить, что в нашей стране практически полностью отсутствует квалифицированная помощь детям с преждевременным заращением одного или нескольких швов черепа. При этом во всем мире на протяжении последних сорока лет лечению детей с врожденными деформациями черепа уделяется очень большое внимание, а разработанные методики оперативного лечения позволяют устранить компрессию мозга и значительно улучшить внешний вид детей с краниосиностозами уже в трех-шестимесячном возрасте. Основной причиной такого пробела является отсутствие доступной информации относительно особенностей диагностики и лечения врожденных деформаций черепа у детей. Для того чтобы немного исправить существующее положение, предлагаем рассмотреть самые общие вопросы диагностики и лечения краниосиностозов.
Диагностика
Рисунок 1
Основными швами свода черепа являются сагиттальный, коронарный, лямбдовидный и метопический (рис. 1). При преждевременном заращении костного шва происходит компенсаторный рост костей перпендикулярно к его оси (закон Вирхова). В результате появляется характерная деформация. Опишем наиболее часто встречающиеся формы краниосиностозов.
Сагиттальный краниосиностоз
Преждевременное заращение сагиттального шва приводит к увеличению передне-заднего размера черепа с нависающими лобной и затылочной областями и к уменьшению его ширины с формированием узкого овального лица (рис. 2). Такой вид деформации называют скафоцефалией, или ладьевидным черепом. Это наиболее частое заболевание среди общего числа изолированных синостозов (50-60%). Характерная форма черепа видна уже с рождения. При осмотре головы сверху заметно втяжение теменных областей, это дает ощущение циркулярной перетяжки свода черепа на уровне или чуть кзади от ушных раковин. Четко определяется большой родничок, причем его размеры не отличаются от нормы. Характерным считается наличие костного гребня, пальпируемого в проекции сагиттального шва.
Рисунок 2: а – ребенок до и б – после устранения скафоцефалии.
Метопический краниосиностоз
Самым редким представителем группы изолированных краниосиностозов является метопический краниосиностоз, или тригоноцефалия, составляющая 5-10% от общего их количества. Несмотря на это, данное заболевание, пожалуй, чаще всего распознается как врожденная деформация черепа из-за характерной клинической картины.
При раннем замыкании метопического шва происходит формирование треугольной деформации лба с образованием костного киля, идущего от надпереносья до большого родничка. При взгляде на такой череп сверху видна четкая треугольная деформация с вершиной в области надпереносья. При этом верхние и латеральные края орбит смещаются кзади, что дает ощущение разворота плоскости орбит кнаружи и уменьшения межорбитального расстояния (гипотелоризм). Деформация лба настолько необычна, что дети с тригоноцефалией часто обследуются у генетиков и наблюдаются как носители наследственных синдромов, сопровождаемых снижением интеллекта. Действительно, тригоноцефалия рассматривается как неотъемлемая часть таких синдромов, как Opitz, Oro-facio-digital syndrom, и некоторых других. Верно и то, что многие синдромальные заболевания приводят к задержке интеллектуального развития, но частота их настолько низка, а клиническая картина настолько характерна, что не стоит всех детей, имеющих лишь метопический синостоз, причислять к группе риска по развитию умственной неполноценности.
Односторонний коронарный краниосиностоз
Коронарный шов расположен перпендикулярно срединной оси черепа и состоит из двух равноценных половин. Так что при преждевременном заращении одной из его половин формируется типичная асимметричная деформация, именуемая плагиоцефалией. Вид ребенка с плагиоцефалией характеризуется уплощением верхнеорбитального края орбиты и лобной кости на стороне поражения с компенсаторным нависанием противоположной половины лба (малыш как будто хмурится одной стороной лица). С возрастом более отчетливо начинает проявляться ипсилатеральное уплощение скуловой области и искривление носа в ту же сторону. В школьном возрасте присоединяется деформация прикуса, связанная с увеличением высоты верхней челюсти и как следствие – смещением нижней челюсти на стороне преждевременно закрывшегося шва. В тяжелых случаях имеется даже компенсаторное выбухание затылочной области со стороны синостоза. Нарушения со стороны органа зрения представлены чаще всего односторонним косоглазием. Плагиоцефалия чаще других расценивается как особенности послеродовой конфигурации головы. Но в отличие от последней она не исчезает в первые недели жизни, а, наоборот, с возрастом прогрессирует.
Таким образом, огромную роль в правильной постановке диагноза играет именно форма черепа.
Из инструментальных методов диагностики наилучшим является проведение компьютерной томографии с трехмерным ремоделированием изображения костей свода черепа и лица. Это обследование помогает выявить сопутствующую патологию головного мозга, подтвердить наличие синостоза в случае изолированного повреждения и установить все заинтересованные швы в случае полисиностоза.
Лечение
Самым активным периодом роста головного мозга считается возраст до двух лет. Таким образом, с функциональной точки зрения предотвратить краниостеноз можно ранним хирургическим лечением. Оптимальным возрастом для проведения операции по поводу краниосиностоза можно считать период с 3 до 9 месяцев. Преимуществами лечения в данном возрасте можно считать:
- легкость манипулирования с тонкими и мягкими костями черепа;
- облегчение окончательного ремоделирования формы черепа быстро растущим мозгом;
- более полное и быстрое заживление остаточных костных дефектов.
Если лечение выполняется после пяти лет, сомнительно, что оно приведет к значительному улучшению функции головного мозга. В большей степени операция будет направлена на устранение деформации головы.
Основной особенностью современного хирургического лечения является не только увеличение объема черепа, но и исправление его формы и сочетанной деформации лица в ходе одной операции.
Еще раз обращаем внимание читателей на то, что лучше перестраховаться и направить ребенка с деформацией черепа к специалисту, чем пропустить патологию. Отделение челюстно-лицевой хирургии Российской детской клинической больницы накопило большой опыт в диагностике и лечении этих состояний у детей. Маленькие пациенты поступают в отделение изо всех регионов России. Для того чтобы попасть на прием к специалисту, необходимо обратиться в консультативное отделение больницы. Желательно иметь направление регионального управления здравоохранения. В случае если ребенку действительно нужна хирургическая помощь, намечается план обследования и выдается путевка на госпитализацию, в которой указана дата поступления в стационар и перечень всех необходимых документов. Срок пребывания в клинике составляет в среднем 34 недели. Дети могут находиться в отделении с одним из родителей. Все дети после проведенного лечения до 18-летнего возраста находятся под наблюдением врачей отделения 1.
Обобщая вышеизложенное, еще раз отметим: в нашей стране имеется обширный пласт больных, которые в силу низкой информированности медиков о современных возможностях диагностики и лечения краниосиностозов не получают адекватной помощи. Между тем диагностика таких состояний достаточно проста и возможна уже на ранних этапах. Своевременная квалифицированная помощь детям с краниосиностозами позволяет уже в первые месяцы жизни устранить не только функциональный дефицит, но и исправить сопутствующую косметическую деформацию.
Сведения об авторах:
Андрей Вячеславович Лопатин, зав. отделением челюстно-лицевой хирургии ГУ «Российская детская клиническая больница» Росздрава, профессор, д-р мед. наук
Сергей Александрович Ясонов, врач отделения челюстно-лицевой хирургии ГУ «Российская детская клиническая больница» Росздрава
1 Более подробную информацию можно получить на сайте: www.cfsmed.ru
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник