Большая папула после манту у ребенка 4 года
Большая папула, которая возникает на месте укола после Манту у ребенка становится поводом для похода в тубдиспансер для более подробного анализа. Вопреки ошибочному мнению, что Манту является вакцинацией, это всего лишь проверка реакции иммунной системы организма на ослабленные в лабораторных условиях бактерии туберкулеза.
Почему возникает папула после укола
Реакция Манту – иммунологический тест на наличие в организме туберкулезной инфекции. Иммунитет реагирует на попадание в кровь туберкулина. В месте инъекции на коже возникает раздражение, которое является результатом инфильтрации лимфоцитов. Эти клетки специфичны. Основное их задание – отвечать за клеточный иммунитет. Он отличается от антительного, в выработке которого принимают участие белки – антитела.
Туберкулин, который вводят под кожу ребенка, имеет безопасную концентрацию. Он образовывает инфильтрат, на который реагируют лимфоциты, начиная атаку. Происходит естественная иммунная реакция.
Человеческий организм реагирует на попадание антигена отечность, болью, зудом, покраснением и затвердением. Образование возникшие на месте укола называют папулой. По ее размеру судят о степени реагирования организма на специфический раздражитель. Реакция Манту позволяет определить носительство инфекции, активную форму заболевания или его полного отсутствия.
Папула, возникшая после проведенного теста – нормальное явление. Не стоит пытаться самостоятельно диагностировать ответную реакцию. Сделать это может только квалифицированный медработник.
Какой нормальный размер папулы при Манту
Когда ребенок здоров, а его организм не сталкивался с болезнетворной бактерией, папула имеет минимальный размер. У детей старшего возраста, после 7 лет, размер новообразования останавливается на отметки в 5 миллиметрах. У малышей показатели могут колебаться. Связано это с тем, что иммунная система только формируется, не может адекватно среагировать на внедренные антигены.
| Возрастная категория ребенка | Нормальные показатели реакции на Манту |
| 1 год | от 5 до 11 миллиметров |
| от 2 до 3 лет | от 5 до 10 миллиметров |
| 4 года | от 5 до 8 миллиметров |
| от 5 до 6 лет | от 5 до 6 миллиметров |
| 7 лет и старше | не более 5 миллиметров |
Из таблицы становится понятно, что показатель 5 мм, при условии отрицательного иммунного ответа, устанавливается при достижении семилетнего возраста. Вполне нормальным явлением для ребенка 4 лет является отметка 8 миллиметров, а для трехлетнего малыша – 10.
У годовалого ребенка размер папулы может составлять от 5 до 11. Такой размер, может быть обусловлен реакцией на ранее проведенную прививку БЦЖ.
В возрасте от 7 лет реакция должна стабилизироваться в сторону отрицательной или проявляться как «слабо стремительная».
Показатели могут немного отличаться, так как на реакцию организма часто влияют разнообразные факторы. У детей может присутствовать гиперактивный иммунитет или иметь место ранее перенесенное инфекционное заболевание, которое даст ложноположительный показатель. В таком случае необходимо более глубокое лабораторное исследование.
Что означает
Если проба Манту у ребенка имеет положительную реакцию, перед тем как приступить к принятию каких-либо мер, следует установить факт предварительной вакцинации или ревакцинации БЦЖ. Важным компонентом диагностики выступает период после проведения прививки, который следует сопоставить с размером образовавшегося инфильтрата. Родителям ребенка, чья папула выглядит больше заявленного нормального размера, не стоит напрасно бить тревогу. Это значит, что в организме малыша еще присутствует антиген, который содержится в вакцине. Иногда его присутствие вызывает подобную реакцию организма у детей.
Рекомендуем почитать:
- Аптечные средства от папиллом
- Что такое синдром Маделунга
- Как избавиться от жировика на лбу
Большая папула у ребенка может быть следствием аллергии на БЦЖ. Через 1 – 1.5 года после прививки, примерно у 60% детей наблюдается положительный ответ, только в 40% встречается сомнительный или отрицательный. Следствие аллергии развивается примерно через 1.5 -2 месяца, и достигает апогея к 1-2 годам жизни. Такое явление обуславливается максимальной выраженностью после вакцинального эффекта, который приходится на данный период. Детям первых двух лет жизни могут диагностировать положительный ответ манту, с размером папулы до 16 мм.
Если у ребенка обнаружен положительный результат теста, педиатр направит его на дополнительную консультацию к фтизиатру. Этот специалист проведет диагностику для выяснения всех вероятных факторов.
Во внимание примутся:
- недавние прививки;
- ранее перенесенные инфекционные заболевания;
- аллергическая реакция на компоненты иммунологического теста.
Отличить увеличенную папулу после вакцинации, от той, которая показывает наличие инфекции можно по пигментации. Результат прививки, проявляется бледной розовой папулой без четких краев. Спустя 2 недели от нее не остается следа. Туберкулезная Манту имеет более интенсивное окрашивание, четкие контуры образования и оставляют коричневую пигментацию.
Особенности Манту 13-15-20 мм
Проявление пробы Манту у ребенка сугубо индивидуально. У одних может достигать крупного размера, и при этом быть нормальным. У других реакция отсутствует, а вместо рубца остается только след от укола.
Результат теста должен оценивать специалист. Родителям малыша необходимо понимать, что самостоятельная диагностика не может считаться точной. Врач должен оценить ситуацию, отследить динамику увеличения, уменьшения или стабильность результатов.
Увеличение до значительного размера не всегда говорит о факте инфицирования. В то же время, такой риск может присутствовать. Только от родительской ответственности зависит здоровье ребенка.
По общепринятым меркам после достижения детей семилетнего возраста, так же как и у взрослых, папула не должна превышать размер 5 мм. Но если эти показатели отличаются необходимо провести диагностическое исследование, чтобы исключить возможный факт носительства туберкулеза.
13 ММ
Если папула достигла отметки 13 мм у годовалого ребенка, это еще не повод бить тревогу. Установленные нормы колеблются, такой вариант может считаться нормальным. Когда показатель 13 мм отмечен у подростка, при исключении аллергии на инъекцию, разнообразные заболевания, или недавней ревакцинации БЦЖ, может потребоваться направление в тубдиспансер.
15 ММ
Папула размером 15 мм более серьезный повод для глубокой диагностики. Вполне вероятно, что потребуется прохождение рентгена. Он поможет определить увеличение лимфатических узлов в легких, что является одним из способов диагностики туберкулеза. Также Манту 15 мм может быть результатом аллергической реакции. В половине случаев, при наличии такой отметки аллергия вызывает положительный тест. Чтобы избежать подобного, аллергикам необходимо принимать антигистаминные препараты за 10 дней до, и 10 дней после проведения теста.
20 ММ
Отметка 20 мм – достаточно серьезное явление. Результат может говорить о заражении бактериальной инфекции. Таких детей, как правило, отправляют на учет в тубдиспансер, где проводятся дополнительные анализы:
- рентгенологическое исследование;
- компьютерная томография;
- флюорография;
- общий анализ мочи, кала, крови;
- полимеразная цепная реакция;
- иммуноферментный анализ.
Риск обнаружения палочки Коха велик. Но при этом остается вероятность аллергической реакции. Исследования занимают несколько месяцев.
Методы ухода после прививки
Вопреки выработанного годами правила «Манту не мочить!», это не более чем миф. Он появился в результате теста, который проводили до Манту. Кожу рук царапали, и на ранку выливали содержимое шприца. При подкожном введении препарата, попадание воды не может повлиять на результат теста.
Место укола не стоит обрабатывать какими-либо антисептиками или тереть полотенцем. Это может спровоцировать нежелательное раздражение кожного покрова. На протяжении 3 дней лучше удержаться от сладкого, перченного и цитрусовых, чтобы не спровоцировать аллергической реакции.
Большая папула после пробы Манту — не приговор. Вполне вероятно, что такое явление результат индивидуальных особенностей ребенка. Стоит сохранять спокойствие и самообладание. Верное решение – консультация специалиста. Заключение профессионалов послужит сигналом о необходимости (или ее отсутствие) последующих действий.
Статья проверена редакцией
Источник
Папула Манту – новообразование, которое формируется в месте инъекции туберкулина. Она может быть разных размеров, что зависит от возраста ребенка – до 4 лет нормальным считаются колебания в пределах 5-16 мм, к 5-7 годам папула должна уменьшиться до 8 мм, а вот в 7-10 лет снова увеличиться до 15 мм. В более взрослом возрасте нормальной считается «пуговка» диаметром 4 мм.
Папула Манту может отсутствовать, в таком случае измеряется покраснение. Такая реакция не считается признаком наличия возбудителя туберкулеза в организме и оценивается в индивидуальном порядке.
Что такое папула Манту, зачем она нужна
Папула Манту – это подкожное новообразование небольших размеров, которое можно охарактеризовать, как «шишечка». Она является нормальной реакцией на введение туберкулина в целях ранней диагностики туберкулеза. Именно папула должна измеряться при проверке пробы Манту, на основании полученных замеров врачи предпринимают конкретные дальнейшие действия – назначают следующее проведение пробы через 12 месяцев, направляют на дополнительные обследования, проводят повторный тест и так далее.
Как выглядит в норме папула после Манту
Папула после Манту в норме выглядит как небольшое белое уплотнение, второе название – «пуговка». Вокруг папулы кожа может приобрести красный оттенок, но это совершенно не обязательно. В норме папула имеет ровную форму, а размеры ее зависят от возраста пациента:
- в 12 месяцев нормальным считается размер папулы в пределах 5-10 мм;
- в возрасте 2-4 лет размер «пуговки» тоже может колебаться в пределах 5-10 мм (без особых изменений);
- при достижении 5-6-летнего возраста результаты замеров должны быть иными — «пуговка» должна быть максимум 6 мм в диаметре.
Когда появляется папула реакции Манту, сколько держится
Папула реакции Манту формируется в первые 2 дня после проведения пробы, а вот покраснение кожи обычно появляется сразу после инъекции. Держится она 3 дня, затем ее размер уменьшается и уже через 1-2 дня полностью исчезает. Иногда после «пуговки» на руке остается темно-коричневое пятно, которое постепенно бледнеет. Максимальный срок сохранения – 10 дней.
Как измерить самостоятельно
Самостоятельно измерить размер папулы можно с помощью прозрачной линейки. Ее прикладывают непосредственно к «пуговке», располагая перпендикулярно к локтевому сгибу. Нельзя растягивать новообразование, слишком плотно прижимать линейку к руке – это исказит результаты.
Размер папулы Манту в норме
Нормы размеров папулы Манту будут разными и зависят только от возраста ребенка.
Возраст пациента | Размер папулы | Краткое описание |
1 год | 5-10 мм | Возможно колебание размеров и до 16 мм, что связано с недавним проведением БЦЖ |
2 – 4 года | В пределах 5-10 мм | Отклонения вплоть до 16 мм в этом возрасте не считаются подтверждением присутствия возбудителя туберкулеза |
4 года | 6 мм | Превышение нормы на 2-3 мм врачи считают положительной реакцией, назначают дополнительные обследования |
5 – 6 лет | 5 мм | Верхним пределом нормы считается размер папулы в 10 мм |
6 – 7 лет | Не более 6мм | Превышение даже на 2-3 мм расценивается как положительная реакция на туберкулиновый тест |
7 – 10 лет | 10-13 мм | Верхним пределом нормы будет размер 16 мм, что связано с повторной постановкой БЦЖ |
12 – 14 лет | 6 мм, к 14 годам папула должна уменьшиться до 4 мм | Превышение указанных норм даже на 1 мм могут стать поводом для назначения дополнительного обследования |
У детей 1 года
У детей в возрасте до 1 года в организме еще идет реакция на введенную вакцину БЦЖ (прививка выполняется на 3-7 день рождения, если нет медицинских противопоказаний), поэтому нормальной будет считаться папула и в 5-10 мм, и в 16 мм. Даже если у ребенка эти значения превышены, дополнительные обследования не назначаются – врачи выжидают год о следующей диагностической манипуляции.
Обязательно при слишком повышенных размерах папулы соответствующие обследования должны пройти родители и те члены семьи, с кем малыш постоянно контактирует.
В 2-3 года
В возрасте 2-3 года размер папулы также может варьироваться в пределах 5-10 мм, но и диаметр новообразования в 16 мм не является поводом для постановки диагноза «туберкулез». Такое «поведение» реакции связано с неустойчивостью иммунитета.
В 5-6 лет
В 5-6-летнем возрасте размер папулы должен уменьшаться и составлять приблизительно 5 мм. Допускается след от инъекции до 9 мм, если четко сформированная папула отсутствует, но есть небольшая отечность и покраснение. Максимально допустимый для нормы показатель – папула диаметром 10 мм.
У детей 7 лет
В возрасте 7 лет у детей нормальной реакцией организма на введенный туберкулин считается формирование папулы диаметром максимум 6 мм. К этому возрасту иммунитет у ребенка становится стабильным, поэтому отклонения даже в 1-2 мм врачи рассматривают как повод для назначения более глубокого обследования.
У подростков
Нормальная реакция манту
В подростковом возрасте нормой считаются следующие показатели:
- в 7-10 лет адекватной реакцией считается «пуговка» диаметром 15-16 мм (в этом возрасте ставится вторичная БЦЖ, что и обуславливает такие результаты);
- до 12 лет – папула не должна превышать размер в 6 мм;
- 12-14 лет – максимально допустимый диаметр новообразования 3-4 мм.
У взрослых
У взрослых людей норма варьируется в пределах 6-16 мм и зависит от метода измерения места инъекции через 72 часа после проведения пробы Манту. 6 мм будет нормой в том случае, если линейкой измеряется только «пуговка», 16 мм – при измерении покрасневшего очага.
Манту без папулы
Манту без папулы считается показанием к проведению БЦЖ, если после первичной прошло менее 5 лет. При этом покраснение может присутствовать и даже быть слишком выраженным.
Отсутствие папулы у взрослых (старше 12 лет) не предполагает проведение каких-либо других медицинских манипуляций – такой результат считается отрицательным.
Большая папула Манту
Чаще всего большая папула Манту свидетельствует о формировании устойчивой аллергической реакции на БЦЖ. Если подобная реакция имеет место быть, то родители должны предоставить врачу информацию о перенесенных ранее инфекционных/вирусных заболеваниях, периодичности выполнения вакцинации, имеющейся аллергии на компоненты туберкулина.
Большая папула Манту, как правило, достаточно быстро исчезает. Если же выраженная «пуговка» и покраснение не исчезают в течение 2-3 дней после 72-часового промежутка времени от постановки пробы, то это является поводом заподозрить присутствие возбудителя туберкулеза в организме.
Как уменьшить размер у детей
Чтобы уменьшить размер папулы у детей, нужно соблюдать следующие рекомендации:
- прекратить прием антигистаминных препаратов;
- соблюдать правило перерыва между введением туберкулина и любой другой вакцинацией на 30 дней минимум;
- обрабатывать место укола Фенистилом;
- исключить из рациона питания гипераллергенные продукты.
Отрицательная папула Манту
Отрицательная папула Манту – это полное отсутствие новообразования и признаков воспаления в месте инъекции туберкулина. Врач делает вывод, что в организме ребенка отсутствуют микобактерии – возбудители туберкулеза. Второй вариант пояснения такой реакции на пробу – палочки Кожа находились в организме, но иммунитет успешно с ними справился.
Проба Манту положительная при каких размерах папулы
Положительной считается проба Манту при размерах папулы 15-16 мм, но все зависит от возраста пациента и своевременности постановки БЦЖ, проведения других вакцинаций. Если же размер «пуговки» колеблется в пределах 9 мм, то это тоже считается положительной реакцией на пробу, но слабовыраженной.
Чаще всего папулы с такими размерами указывают на присутствие возбудителя туберкулеза в организме ребенка.
Папула Манту и покраснение, гиперемия
Если папула Манту сформировалась на фоне покраснения, выраженной гиперемии, то это не означает подтверждение туберкулеза. Скорее всего, у пациента развилась аллергическая реакция на введенный препарат. Часто присутствуют и другие симптомы – зуд, ощущение легкого жжения/пощипывания.
Делать повторную пробу не нужно, замеряется диаметр папулы, и если он соответствует норме, то покраснение и другие симптомы купируются антигистаминными препаратами.
Сомнительный результат реакции Манту соответствует какой папуле
Если папула отсутствует, а размер покраснения соответствует 4 мм, то это явление называется сомнительным результатом реакции Манту. Такой результат оценивается врачами как отсутствие возбудителей туберкулеза в организме ребенка.
Гиперергическая реакция Манту у детей соответствует какой папуле
Гиперергическая реакция Манту у детей отличается следующими характеристиками:
- размер папулы достигает 17 мм;
- лимфатические узлы на шее и в подмышечных впадинах увеличены;
- в месте укола кожа становится выраженно красной;
- от папулы к внутренней стороне локтевого сгиба формируется красная полоса;
- возможно нагноение «пуговки».
Подобные симптомы не свидетельствуют о развитии туберкулеза у пациента, но дополнительные обследования обязательно назначаются.
Факторы, которые могут исказить результат
Исказить результат измерения папулы могут следующие факторы:
- аллергия у ребенка на туберкулин;
- скрытое течение вирусного, инфекционного заболевания;
- неправильный уход за местом инъекции в первые 72 часа;
- поведение Манту, игнорируя имеющиеся противопоказания;
- недавно перенесенные патологии, когда организм еще не полностью восстановился.
Если намочили Манту, что делать
Мочить Манту водой не запрещается, но нежелательно этого делать. При попадании жидкости на место укола нужно лишь промокнуть его мягким полотенцем. Зато врачи предупреждают, что интенсивное протирание мокрой папулы и высушивание ее феном могут дать ложную реакцию – придется либо проводить пробу повторно, либо проходить дополнительные обследования.
Осложнения и последствия
Проба Манту обычно адекватно переносится ребенком, но возможны:
- кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
- зуд и жжение в месте инъекции;
- нагноение папулы.
Введение туберкулина никогда не приводит к туберкулезу – состав препарата состоит из нежизнеспособных микобактерий.
Уход после пробы
После проведения пробы уход за папулой минимальный:
- нельзя ее чесать и растирать полотенцем;
- нежелательно попадание на место инъекции прямых солнечных лучей;
- нельзя смазывать «пуговку» спиртом, парфюмом;
- для снятия выраженных симптомов аллергии разрешается обработка папулы Фенистилом;
- запрещено бинтовать руку в месте проведения пробы, заклеивать ее лейкопластырем.
Рекомендуется скорректировать ребенку рацион питания на 3 дня после введения туберкулина – исключают гипераллергены типа клубники, шоколада, цитрусовых и других, уменьшают количество употребляемых белков.
Что делать дальше, если результат положительный
Если результат пробы Манту положительный, то нужно будет обратиться к фтизиатру и пройти дополнительные обследования – рентгеноскопию, ретгенографию, бронхоскопию, лабораторные исследования крови, мокроты. Родители могут обратиться в частные клиники для проведения альтернативных методов диагностики.
Папула Манту – это новообразование, которое формируется в первые 2 дня после пробы и самостоятельно исчезает через 2-10 дней. Врачи по размеру «пуговки» определяют реакцию организма, а она может быть отрицательной, положительной и сомнительной. Отсутствие папулы в определенных случаях не свидетельствует о наличии туберкулеза, а воспринимается специалистами как отрицательная реакция.
Источник