Болит голова у ребенка 4 года при температуре
Головная боль (цефалгия) у детей входит в пятерку наиболее частых обращений к врачу. Жалобы могут начаться с двухлетнего возраста, и, по данным педиатров, уже 45-50 % семилетних детей испытывают периодические головные боли. А в возрасте 15 лет до 80 % детей при осмотре жалуются на головные боли.
В нашей стране врачи обычно ставят страдающему цефалгией ребенку один из диагнозов:
- синдром вегетативной дистонии;
- гипертензионно-гидроцефальный синдром (синдром повышения внутричерепного давления);
- нестабильность шейного отдела позвоночника;
- последствия черепно-мозговой травмы (посттравматический арахноидит).
К сожалению, по данным медиков, у 35 % детей правильный диагноз вообще невозможно поставить, так как не получается классифицировать боль согласно критериям МКБ (Международной классификации болезней). В результате во многих случаях назначается терапия, ничего общего не имеющая с истинной причиной боли и чаще обладающая эффектом плацебо. К счастью, у детей огромные восстановительные возможности организма.
Виды головных болей
По Международной классификации детских головных болей от 2013 года выделяют первичные и вторичные головные боли. К первичным относятся головная боль напряжения (до 40 % от общего числа зарегистрированных жалоб у детей), мигрень (до 25 % в структуре головной боли) и кластерная головная боль (которая скорее казуистика, чем норма). К вторичным – головные боли при инфекциях (чаще всего – инфекциях верхних дыхательных путей), объемных новообразованиях, сосудистых мальформациях (врожденных нарушениях кровеносной системы), травмах и связанные с психогенными факторами.
Также головные боли могут быть вызваны проблемами со зрением, например близорукостью, своевременно не отслеженной родителями и врачами. В целом у детей цефалгии чаще носят вторичный характер.
По проявлениям врачи различают:
- острую повторяющуюся головную боль (самые частые причины: мигрень, эпилепсия);
- острую диффузную (инфекционной этиологии, системная патология, субарахноидальное кровоизлияние, менингит);
- острую локализованную (синуситы, травма, офтальмологическая патология);
- хроническую прогрессирующую (серьезная неврологическая патология – объемное образование или сосудистая патология, хроническая гидроцефалия, абсцессы, интоксикации);
- хроническую непрогрессирующую (депрессия, головная боль напряжения, тревога и другие психологические факторы);
- смешанную головную боль (мигрень плюс другие причины).
Рост распространенности головных болей у детей в последние полвека, с одной стороны, обусловлен серьезными изменениями в образе жизни: увеличением интенсивности нагрузок в школе, нарушениями режима сна, питания, снижением физической активности, длительным пребыванием за компьютером, ростом числа стрессовых воздействий. С другой стороны, по-прежнему актуальны медицинские проблемы, связанные с отсутствием своевременной диагностики заболеваний и эффективного планирования лечения.
Особенности цефалгии у детей
Возьмем, например, мигрень. Все неврологи, которые читали книги Джоан Роулинг или смотрели экранизацию, сходятся в одном – вымышленный герой, Гарри Поттер, явно страдал распространенной формой мигрени, которая называется «мигрень с аурой» (хотя в порыве энтузиазма врачи придумали по меньшей мере 7 причин, способных вызывать боли у персонажа, начиная от субарахноидального кровоизлияния, заканчивая неправильным подбором очков).
У мальчиков мигрень начинается чаще в возрасте 6-7 лет, у девочек дебют заболевания приходится на 10-11 лет. При этом в семье точно есть страдающий мигренью человек (если мигрень у матери – вероятность ее у ребенка 60-70 %, если у отца – 30 %, у обоих родителей – 90-95 %). У детей, как правило, нет характерной боли в половине головы и нет характерного «взрослого» приступа. Приступы могут быть очень короткими (до нескольких минут) и… навсегда пройти с возрастом!
В свое время СМИ много писали на тему того, что у актера Дэниэла Рэдклиффа тоже часто бывают приступы, «из-за которых ему приходится горстями глотать таблетки». Появился даже термин «хогвартская головная боль», им называют цефалгии, связанные с непривычным для современных детей занятием – быстрым чтением большого объема информации. Например, увесистые книги плодовитой писательницы (первая 309 страниц, последующие до 870), «запоем проглатываемые» школьниками, оказались для них тяжелым испытанием.
Кстати, вы помните, кому в книге жаловался Гарри на головные боли? Правильно – никому! Как и большинство детей, к сожалению…
Основные триггеры (провокаторы приступа)
Родителям нужно знать, что цефалгию у детей чаще всего провоцируют следующие факторы:
- Стресс (как положительные, так и отрицательные эмоции) и мышечное напряжение. Кстати, регулярная аэробная нагрузка «до второго пота» – но никак не «до седьмого»! – хорошо укрепляет нервную систему и снижает число приступов по крайней мере вдвое. А вот значительные физические нагрузки и выраженное мышечное напряжение (например в мышцах шеи при чтении) – наоборот провоцируют приступы. Выше я уже писала про «чтение запоем», но то же самое относится к увлечению компьютером и спортом – все хорошо в меру. А ведь у некоторых детей режим дня расписан более интенсивно, чем у взрослого!
- Нерегулярное питание. Отсутствие полноценного завтрака или обеда является очень частой причиной головной боли у детей. Чтобы существенно снизить количество приступов, необходимо нормализовать режим питания.
- Несоблюдение режима дня. Врачи называют это «мигрень утра понедельника». Все родители знают о важности гигиены сна, но мало кто следует рекомендациям врачей на практике. Между тем правильный режим засыпания и длительность сна 8-10 часов очень важны для эффективной помощи всем детям с головными болями. «Плавающий» режим дня тоже является выраженным провоцирующим фактором цефалгий.
- Некоторые продукты могут вызвать приступ цефалгии у детей: это сыр, шоколад, цитрусовые, фастфуд, мороженое, аспартам, газированные напитки с красителями, сосиски, копчености, не адаптированные для детей йогурты и практически все продукты, содержащие кофеин.
Нужно заметить, что головная боль сама по себе является стрессом как для ребенка, так и для его родителей, поэтому помните, что тревожное ожидание приступа боли тоже может этот приступ спровоцировать!
Трудности диагностики
Ребенок практически до подросткового возраста не может внятно объяснить свои жалобы (боль пульсирующая? сжимающая? давящая? какая? – нет ответа. Это считается ограниченным описанием паттерна головной боли и затрудняет диагностику), кроме того, дети часто путаются в локализации боли.
Врач не может применить ВАШ (визуальную аналоговую шкалу боли). Для ребенка поставить 4 балла или 8 по этой шкале может быть совершенно непонятным процессом или игрой. Он может не жаловаться именно на головную боль а предъявлять какие-то неспецифические жалобы (усталость, потемнение в глазах, тошноту), что при ассоциации с другими заболеваниями также может слишком далеко завести врача в его предположениях.
Поможет в диагностике прежде всего внимательность родителей. Нужно вспомнить (для этого лучше всего вести дневник) и лаконично рассказать врачу, как долго, на протяжении какого периода (недели, месяцы) отмечаются головные боли, с какой регулярностью болит голова, каким образом и как сильно, где локализуется боль, что именно влияет на ее появление (голод, физическая нагрузка) и ослабление, сопровождается ли головная боль другими жалобами (тошнота, головокружение, свето- и звукобоязнь), как выглядит ребенок при приступе (побледнение, покраснение лица, темные круги под глазами), какие лекарства принимает ребенок. Иногда можно попросить ребенка нарисовать его боль. Рисунок может многое рассказать специалисту.
Вести ли ребенка на МРТ?
Надо заметить, что у детей, у которых врач-невролог не нашел никаких тревожных симптомов при неврологическом осмотре, чаще всего (в 99 %) не находят никаких отклонений и при аппаратных исследованиях (КТ, МРТ). Но не стоит забывать об этом единственном проценте. Поэтому если доктор настаивает на нейровизуализации – нужно сделать ее как можно скорее.
Абсолютными показаниями для МРТ служат:
- головная боль более 6 месяцев без ответа на проводимое лечение;
- сочетание боли с отклонениями в неврологическом статусе;
- ночная головная боль с пробуждениями;
- головная боль в сочетании с нарушениями сознания, зрения и рвотой;
- отсутствие в семейном анамнезе мигрени;
- отягощенный семейный анамнез.
Когда срочно нужно к врачу
Родители должны знать, что головная боль у ребенка опаснее всего, если:
- боль началась в возрасте младше 5 лет;
- когда количество приступов резко (менее чем за 2 месяца) увеличилось;
- боль локализуется в затылочной области;
- носит распирающий и внезапный характер;
- имеет выраженную интенсивность.
Не верьте, что у детей не бывает инсультов! «Громоподобная» головная боль, разросшаяся в течение минуты до крайне интенсивной, чаще всего имеет причиной сосудистую катастрофу в мозге. Ребенок должен быть доставлен в больницу как можно быстрее.
Средства скорой помощи
Необходимость в обезболивающем препарате появляется, если приступ не проходит в течение 30-40 минут отдыха (для мигрени – 20 минут) или короткого сна, также если боль неинтенсивно нарастает. Важно знать, какие препараты можно использовать, чтобы снять боль у детей. К подходящим средствам относятся ибупрофен (детский нурофен и т. п.) и ацетаминофен (парацетамол и т. д.) в возрастных дозировках. Для детей старше 5 лет после приема лекарства (таблетки или суспензии, свечи или укола) обязателен прием жидкости не менее 300 мл.
Нельзя использовать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, но-шпу и комбинированные анальгетики (особенно – содержащие кофеин и фенобарбитал), так как в возрасте до 15 лет они редко, но могут приводить к достаточно тяжелым осложнениям. Если головная боль не купируется приемом простых анальгетиков, необходимо обратиться к специалисту для подбора эффективной и безопасной терапии. Ноотропы и витамины при головной боли выполняют роль плацебо! Не пичкайте ими детей без нужды!
Валентина Саратовская
Фото thinkstockphotos.com
Товары по теме: [product](ибупрофен), [product](нурофен), [product](парацетамол)
Источник
818 просмотров
29 ноября 2017
здравствуйте. у моего сына 5 лет, начала болеть голова, через пару дней появилась температура 38,5 и так уже в течении двух недель, ребенок в стационаре, мы прошли обследования и кроме цитомегаловируса ничего не нашли, могу все результаты обследований приложить, сейчас ребенку капают миронем, ему становилось лучше, вчера пропустили две капельницы и сегодня опять головная боль и температура 37,7. Помогите разобраться пожалуйста
Педиатр
Здравствуйте, Оксана! ЦМВ тоже может вызывать поражение головного мозга, а скажите противовирусная терапия проводилась? прикрепите еще анализы
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
это последние анализы крови
Педиатр, Эндокринолог
Это у вас проявления острой цитомегаловирусной инфекции. Даже после лечения субфебрильная температура в районе 37-37.2 может держаться длительно.
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Ксения, еще у ребенка краснеет глаз, как коньюктевит но без гноя
Педиатр
а люмбальную пункцию делали ребенку? кт или мрт мозга?
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Педиатр
Здравствуйте,все симптомы из за ЦМВ,вам нужно срочно лечится против этого вируса,препараты Изоприназин, гропиносин или Циклоферон.
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Елена, сейчас нам предлагают приобрести пентоглобин, стоит ли его колоть?
Гематолог
Здравствуйте. Не вижу у вас посева крови на бактерии и грибы, и исследование ликвора. При вашей симптоматике. Делали?
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Ольга, это кровь на стерильность? ее делали результат еще не говорили, а ликвор не исследовали
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Ольга, сейчас приложу заключения гемотолога
Педиатр
он вирусы не лечит,а повышает иммунитет,потом можно,когда вирусы вылечите.
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Елена, спасибо передам врачу нашему
Ортопед, Травматолог
Нужна противовирусная терапия.
Пентоглобин можно, но без противовирусных препаратов – никуда.
Они сейчас главные.
Гематолог
Да на стерильность, его нужна дождаться после чего будет понятно, какой возбудитель и чем лечить. Если головные боли будут продолжаться, то обсудите с неврологом о целесообразности выполнения люмбальной пункции и исследование ликвора.Исследование ликвора позволяет отдифференцировать различные патологические состояния ЦНС.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
ЦМВ вполне может давать такую картину. В первую очередь сейчас противовирусный терапия, все остальное вспомогательное, но пренебрегать этим не стот. Субфебрильная температура держаться будет долго.
Педиатр
Оксана, у вас острая цитомегаловирусная инфекция, противовирусная нужна, циклоферон, изпринозин, виферон + ацикловир! курсом минимум 10 дней. да пентоглобин поможет, но это пассивный иммунитет, а с вирусом организм должен справиться сам, так как вирус остается в организме на всю жизнь. Да, я тоже удивлена, почему при такой длительной лихорадке вам никто не сделал до сих пор посев крови и люмбальную пункцию. Настаивайте , чтобы ребенка пунктировали, если это менингит или менингоэнцефалит вирусный тут уже совсем другое лечение!!!
Окулист, Офтальмолог, Педиатр
Здравствуйте!на фоне ослабленного иммунитета возможно присоединение вирусного конъюктивита,по этому без гноя,кроме покраснения ничего больше не беспокоит?
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Юлия, не много болит и зудит
Педиатр
да и на пентоглобин вы еще и астрономическую сумму потратите
Гематолог
Что у ребёнка иммунодефицит, вы ему иммуноглобулины собираетесь давать.
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Ольга, врачи сказали что сильно снижен иммунитет
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте! Клиника соответствует проявлению цитомегаловирусной инфекции. Необходима адекватная противовирусная терапия. Дополнительно требуется люмбальная пункция.
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Юлия, а для чего нужна эта пункция?
Хирург
Здравствуйте. А что у ребенка или у вас произошло эмоционально но до болезни ребенка? Какие перемены?
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Роман, муж стал ездить по вахтам на работу, до этого работал в городе, и умерла свекровь, но ребенок не знает что бабушка умерла
Педиатр
Здравствуйте! Клиника и результаты анализов говорят в пользу острой цитомегаловирусной инфекции. Лечение требуется противовирусными препаратами. Головная боль опасный симптом может свидетельствовать как об интоксикации организма, так и о вирусном менингите, менингоэнцефалите. Необходимо дообследовать ребенка (исследование ликвора) и назначение адекватной противовирусной терапии. Здоровья всей семье!
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Педиатр, Гастроэнтеролог
Здравствуйте.на самом деле есть признаки вирусно-бактериальной инфекции,антибактериальную терапию вы уже получили.а вот противовирусную нет…а ребенка смотрел невролог?т.к вчд есть признаки и эти головные боли,вирус может поражать головной мозг,также необходима пункция ликвора ! Из противовирусных изопринозин.из иммуноглобулинов лучше всего и эффективнее цитотект!!!
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Анна, да невролог смотрел ребенка, сказал что внутричерепное давление у него
Педиатр
дак конечно внутричерепное давление у него! вопрос от чего оно? серзный менингит тоже дает внутричесрепное давление, менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества мозга) тоже дает внутричерепное давление! для этого и нужна пункция и кт головного мозга, чтобы узнать есть воспаление в мозге или нет. и люмбальная пункция еще и снизит это давление и является еще и лечебным мероприятием
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Мария, на кт не увидели ничего страшного, как взять пункцию что бы не повредить ни чего? ребенок уже на столько напуган что даже на капельницы орет и вырывается, я сама боюсь за это, под наркозом можно?
Педиатр, Гастроэнтеролог
Необходимо дообследование с исследованием ликвора.и противовирусная ттерапияЦитотект,неоцитотект,хороший препарат,но конечно не дешевый….Выздоравливайте.Здоровья Вам!
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Хирург
Я выслал вам сообщение в личный кабинет
Педиатр
Оксана, люмбальная пункция – это безопасная процедура, ей владеют все неврологи и инфекционисты как минимум. Конечно она неприятная, место укола обезболивается. прокол делается в месте где уже нет спинного мозга и неврных корешков и повредить там ничего нельзя. да после нее надо лежать долго (желательно около суток) просто в вашем случае это действительно необходимо, чтобы исключить или подтвердить менингит. то что на кт все хорошо _ это замечательно, значит энцефалита нет
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Мария, спасибо Вам большое, передам врачу что бы нам сделали такую пункцию
Окулист, Офтальмолог, Педиатр
Можете прокапать офтальмоферон по 1к первые два дня до 7рпз в день в оба глаза,далее 5раз в день 2дня и 3раза в день
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Юлия, офтальмоферон капаю я ему, это уже второй раз так покраснел глаз, до этого проходил на пару дней
Педиатр
Оксана, под наркозом можно, решать будет уже ваш лечащий врач вместе с реаниматологом-анестезиологом. Желаю вам чтобы ваш малыш поскорее поправился! Будут новости пишите
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Мария, хорошо, спасибо Вам огромное еще раз
Гематолог
Если снижен иммунитет, где тогда анализ на иммунный статус
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Ольга, у меня на руках только старый результат есть сейчас поищу, его делали в августе, он тогда уже был понижен
Гематолог
Каждый этап лечения должен быть обоснован, а не так все в общую кучу , все дадим , что знаем, может поможет.
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Ольга, мне кажется наши врачи так и делают, все в кучу
Стоматолог
Головная боль – это симптом вирусной инфекции.
Необходимо противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Не стоит так пугаться.
А температура это хорошо. Это показатель того, что иммунный ответ полноценный.
Сбивать температуру не надо.
При адекватной терапии и точном определении причины заболевания она через некоторое время упадет самостоятельно. Выздоравливайте.
Педиатр, Эндокринолог
Согласна со всеми коллегами. Необходима противовирусная терапия. Глаза покраснели изза того что присоединился вирусный коньюнктивит. Нужен офтальмоферон. Люмбальная пункция необходима чтобы исключить вирусный менингит. Т.к. головная боль выраженная, к тому же не проходит. И такие детки лечатся в инфекционном отделении. Пентаглобин только в период восстановления можно.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. У ребенка сочетаная вирусно- бактериальная инфекция. Не факт, что менингит. На 14-й день болезни, как- то кровь на менингит не тянет. Было септическое состояние, 3 вида антибиотика из них – 2 антибиотика глубокого выбора. И не одного противовирусного препарата…
Посмотрела кровь при поступлении- вяленькое такое бактериальное воспаление. Сейчас кровь сдвинута в другую сторону.
По поводу лечения. Противовирусных курс однозначно. Так- как там признаки гидроцефального синдрома- разгрузка- диакарб, панангин, глицерин. Никакую пункцию сейчас делать уже никто не будет. Поезд ушел. Это можно рекомендовать и еще- поищиье хорошего невролога. И сделайте сейчас парацетамоловый тест. Дайте 200 мг парацетамола- потом напишите упала температура, или нет. Это важно.
Оксана, 29 ноября 2017
Клиент
Наталья, добрый день, температура спадает от парацетамола в течении 20 минут приходит в норму
Кардиолог, Терапевт
Оксана,диагностическая пункция необходима для выявления характера ликвора, а отсюда мы можем “бить” по причине заболевания.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Парацетамоловый тест показывает, что у вас действительно воспалительная, а не неврологическая температура. И Вас действительно недолечили. Но клинически менингит не ставят. Там ведь не только головная боль, там еще менингеальные знаки, очаговые симптомы, возможны. Не было их, раз диагноз не выставлен. Антибактериальная терапия очень большая проведена. А вот дырку в противовирусных средствах заметили уже мои коллеги. Пункцию и анализ ликвора делают только в стационаре. Вам придется возвращаться туда. И еще, по поводу имуномодулятора- идея хорошая, но очень раняя, несвоевременная. Хотя идея ясна. Раз организм при антибактериальной поддержке не справился с вирусом- сбоит гуморальный иммунитет. Но противовирусные даже ведь не пробовали…
Педиатр, Гомеопат
У вашего ребенка хороший иммунный ответ на какую – то инфекцию , антибиотики абсолютно не показаны .Имеются сосудистые реакции в голове и видимо из за этого у ребенка болит голова и скачки температуры . Вашим врачам видимо очень удобно все привязать к “инфекции” . Для большего анализа надо знать историю жизни вашего ребенка . Нахождение у вас ЦМВ ни о чем не говорит, он мог быть с рождения . Это не причина , а следствие .
Терапевт
Как пропустили меронем?!! Не серьезно… Или как обычно в стационаре закончился)))
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Оксана. Речь идет о ЦМВ, клиника отсюда же. Я бы не рекомендовала Вам делать спинно-мозговую пункцию без острой необходимости, поскольку процедура непростая, болезненная, не все взрослые ее спокойно переносят, это только замучить ребенка окончательно. КТ сделали, энцефалит исключили, а менингит бы дал картину в виде специфических менингеальных знаков, невролог Вашего ребенка смотрел, и поверьте, не заметить менингеальные знаки просто невозможно. Нужно добавить специфическую противовирусную терапию, антибиотиков уже предостаточно. Еще раз показать малыша неврологу, при наличии менингеальных знаков – рассматривать вопрос о люмбальной пункции. Крепкого здоровья Вам и Вашему малышу, всех благ, скорейшего ему выздоровления.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник