Болезнь крона у ребенка 2 года
Болезнь Крона у детей – хроническое неспецифическое гранулематозное воспалительное заболевание пищеварительного тракта с преимущественной локализацией очагов воспаления в тонком кишечнике. Основные симптомы – боли в животе и диарея. В периоды обострения присутствуют общие признаки воспаления (лихорадка, слабость). Болезнь Крона у детей приводит к отставанию в развитии и другим проявлениям мальабсорбции. Характерно образование свищей, фистул, развитие кишечной обструкции. Диагностируется клинически, подтверждается по результатам комплексного инструментального обследования. Лечение направлено на достижение и сохранение ремиссии.
Общие сведения
Болезнь Крона у детей часто называют терминальным илеитом, поскольку именно такая локализация очагов воспаления наиболее характерна для данного заболевания. Частота встречаемости в популяции не превышает 0,1%. Чаще диагностируется в подростковом возрасте. Актуальность болезни Крона в педиатрии очень высока. Это связано с хроническим течением патологии, по этой причине вся проводимая терапия является паллиативной. Кроме того, в настоящее время причины развития заболевания остаются неясными, поэтому проведение профилактических мероприятий невозможно. Значительно снижается качество и продолжительность жизни, болезнь Крона у детей вносит свой вклад в структуру детской смертности и инвалидности.
Болезнь Крона у детей
Причины и классификация болезни Крона у детей
Этиология заболевания в настоящее время продолжает изучаться. Определенная роль отводится бактериям и вирусам, лекарственным препаратам, особенностям строения и функционирования кишечника. Наряду с генетической предрасположенностью, все перечисленные факторы способны запустить острое воспаление в кишечнике с развитием гранулем в подслизистом слое, характерных для болезни Крона у детей и взрослых. У пациентов отмечается дисбаланс цитокиновой регуляции с преобладанием провоспалительных цитокинов. Проницаемость стенки кишечника повышена, что способствует значительному усилению антигенной нагрузки на организм.
Болезнь Крона у детей может поражать все отделы пищеварительного тракта. По локализации выделяют терминальный илеит (встречается наиболее часто), колит, илеоколит, поражение аноректальной области, верхних отделов ЖКТ. Также возможны смешанные формы. Анатомически различают фистулообразующую, стриктурообразующую и воспалительно-инфильтративную формы. В первом случае клинические проявления связаны с образованием свищей. Во втором случае болезнь Крона у детей проявляется симптомами кишечной непроходимости и близкого к ней состояния, обусловленного стенозом просвета кишечника. В клинике воспалительно-инфильтративной формы заболевания преобладают нарушения стула, лихорадка, симптомы мальабсорбции, связанное с этим отставание в развитии и снижение веса.
Симптомы болезни Крона у детей
Для заболевания характерно волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии, чаще малосимптомной, реже встречаются периоды полного отсутствия клинических признаков. Существуют типичные кишечные и внекишечные проявления болезни Крона у детей. Самые частые симптомы со стороны ЖКТ, встречающиеся практически у всех пациентов, – диарея и боли в животе. Боли схваткообразные, их интенсивность, как правило, незначительна. При локализации очагов воспаления в желудке и пищеводе присутствует чувство тяжести, тошнота, рвота. По мере прогрессирования болезни Крона у детей к болям может присоединяться вздутие живота. Тенезмы встречаются редко.
Диарея также является одним из основных симптомов. Заболевание может начинаться именно с изменений стула. Частота испражнений различна, имеется связь с расположением очагов гранулематозного воспаления – чем выше локализуется поражение ЖКТ, тем более выражена диарея. Редко в стуле встречается кровь в незначительных количествах (обычно в фазу обострения с образованием язв-трещин). Длительная диарея при болезни Крона у детей сопровождается симптомами мальабсорбции. У ребенка отмечается дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E), кальция, железа и других микронутриентов. Этим обусловлено отставание в физическом развитии. Воспаление проявляется лихорадкой, общей слабостью, потерей массы тела. Наиболее частыми внекишечными проявлениями считаются артралгии, афтозный стоматит, сакроилеит, узловатая эритема, иридоциклит и др.
Диагностика болезни Крона у детей
Отдельные признаки заболевания характерны для множества других патологий кишечника. Кроме того, болезнь Крона у детей встречается редко, что в совокупности с неспецифичной симптоматикой является причиной трудностей в диагностике заболевания. Клинически заподозрить болезнь Крона педиатр может по наличию диареи и болевого синдрома, для которых не находится других объяснений. Указывать на диагноз также могут отставание в развитии, снижение веса, наличие воспалительных заболеваний кишечника у родственников. Для исключения других нозологий проводится комплекс инструментальных методов обследования.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполняется с двойным контрастированием. Это позволяет оценить просвет кишечника, его ширину и строение. Так, часто удается визуализировать участки воспаления по типу «булыжной мостовой». Подобный рисунок встречается только при данном заболевании и обусловлен множеством пересекающихся трещин стенки кишечника. Болезнь Крона у детей часто проявляется свищами (наружными и внутренними) что также можно обнаружить рентгенологически либо заметить при осмотре, если свищ открывается на кожу. При заболевании часто встречается перианальная локализация свищей, а также другие патологии в данной области: трещины, язвы, параректальные инфильтраты.
Проводится ирригоскопия. Для исключения патологий толстого кишечника осуществляется ректороманоскопия с биопсией. Даже при отсутствии гранулем признаки воспаления, характерные для болезни Крона у детей, часто обнаруживаются гистологически. Колоноскопия, как и ректороманоскопия, позволяет визуализировать слизистую оболочку кишечника, которая может иметь вид «стеганого одеяла» в фазу инфильтрации и «булыжной мостовой» в фазу язв-трещин. Можно заметить отдельные эрозии и участки необратимого стеноза. Общие анализы крови подтверждают ускорение СОЭ и другие признаки воспаления. Обязательно исследование кала для выявления других причин диареи.
Лечение, прогноз и профилактика болезни Крона у детей
Терапевтические мероприятия направлены на достижение и удержание ремиссии. Показана специальная диета. Целью является повышение усвояемости нутриентов для нормального физического развития ребенка. Назначаются специальные высокомолекулярные смеси. Аминосалицилаты – основная группа препаратов в медикаментозном лечении болезни Крона у детей. Проводится противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, в том числе средств местного действия в тонком кишечнике. Одним из относительно новых методов является применение биологических препаратов, в частности, ингибиторов ФНОα.
Иногда в лечении болезни Крона у детей применяются цитостатики. При наличии кишечных осложнений показаны антибиотики. Хирургическое лечение обязательно в случае развития кишечной непроходимости, свищей, абсцессов кишечника. Показанием к операции является также неэффективность методов консервативной терапии. Резекция части кишечника проводится только в крайних случаях и выполняется максимально щадящим образом. Часто это приводит к удержанию ремиссии, однако воспалительный процесс неизбежно возобновляется в другом отделе ЖКТ. В послеоперационном периоде осуществляется курсовое лечение кортикостероидами и антибиотиками.
Профилактика болезни Крона у детей заключается в рациональном питании, соответствующем возрасту ребенка, предупреждении и своевременном лечении воспалительных кишечных инфекций, паразитарных и других заболеваний пищеварительного тракта. Прогноз для жизни зависит от тяжести течения и наличия осложнений. Возможны длительные ремиссии, однако нужно понимать, что болезнь Крона у детей является хроническим заболеванием, поэтому прогноз для выздоровления всегда неблагоприятный. Необходимо консультирование родителей, информирование по возможным способам облегчения симптомов и улучшения качества жизни ребенка.
Источник
Дети могут часто жаловаться на боль в животе. Иногда причиной дискомфорта бывает мимолетное расстройство. В других случаях «болезненность» вызвана обычной шалостью, нежеланием ребенка что-либо делать или куда-то идти (например, на учебу). Но случаются и другие варианты событий, когда нарушения стула и регулярное беспокойство в животе – верный признак воспалительного заболевания. К сожалению, в таких ситуациях родительское «Болит живот? У кого не бывает…» приводит к настоящим трагедиям, особенно когда ребенку ставят диагноз болезнь Крона.
Содержание:
- Почему гастроэнтерологи приравнивают болезнь Крона к онкологии
- «Болит живот – у кого не бывает»
- Риски инвалидности после хирургического метода лечения
- Что известно о причинах появления ВЗК
- Вопросы и ответы
- Кто в группе риска
- Как не ошибиться и вовремя диагностировать болезнь Крона или язвенный колит у ребенка
- Может ли генетический тест показать ВЗК
- Как лечат болезнь Крона
- Можно ли жить полноценно, если наступила ремиссия
- Болезнь Крона у ребенка: что делать
Почему гастроэнтерологи приравнивают болезнь Крона к онкологии
Многие организации благотворительной направленности сегодня ото дня в день помогают детям, болеющим раком, или тем, у кого диагностированы гематологические заболевания, связанные с нарушениями в костном мозге или кровеносной системе. Болезнь Крона у ребенка мало чем отличается от сложности приведенных в пример патологий: это страшное заболевание, неминуемо прогрессирующее и со временем требующее хирургического вмешательства. Очаговые поражения при таком аутоиммунном типе ВЗК захватывают всю стенку толстой или подвздошной кишки, в результате чего могут появляться сквозные отверстия, спаечная болезнь, свищи. По мере прогрессирования воспалительных процессов нередко деформируется и поражается двенадцатиперстная кишка и пищевод, вплоть до летального исхода.
Взрослый человек, который эмоционально устойчив и практически может принять тяжелую правду о сложности лечения болезни Крона, нередко, услышав соответствующий диагноз, впадает в глубокую депрессию и начинает паниковать. Можно себе только представить, насколько тяжело перемены даются в юном возрасте, когда превыше всего желание жить, не ограничиваясь рамками, когда ребенка окружает столько интересного, и все хочется попробовать, но по факту многое из этого он не сможет сделать никогда – то нельзя, и это нельзя. Отчаяние – вот, что испытывают дети на грани инвалидности.
«Болит живот – у кого не бывает»
Именно такое недальновидное мнение доводит до той степени прогрессирования болезни Крона, с которой тяжело справляться. Если ранняя диагностика гарантирует своевременную помощь, получив которую, ребенка можно спасти, поддерживая спокойное течение заболевания и препятствуя острой фазе, то на поздних сроках, когда ВЗК проникло глубоко внутрь стенок кишечника и появились множественные очаги, ситуация обостряется.
Средний срок постановки диагноза варьируется в пределах 2-3 лет. Такое запоздание неслучайно: даже опытному гастроэнтерологу не всегда удается верно диагностировать ВЗК с первой попытки. Чаще звучат ошибочные выводы: дисбактериоз кишечника или, например, хронический гастродуоденит.
Боль в животе – не единственный симптом, который должен насторожить родителей. Признаками воспалительного заболевания станут:
- Длительная диарея (иногда жидкий стул чередуется с запором), беспокоящая в течение 6 недель и более;
- Кровь в кале;
- Резкая потеря веса, которая может быть не связана с ухудшением аппетита или повышенными физическими нагрузками.
Важно: болезнь Крона коварна тем, что на первых этапах прогрессирования не выдает себя явными симптомами, указывающими на сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Например, ребенок может начать терять в весе, но при этом не жаловаться на диарею или болезненность в животе. Когда родители видят изменения в массе тела, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.
Риски инвалидности после хирургического метода лечения
Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) – типичные представители заболеваний из числа ВЗК.
Считается, что язвенный колит излечим, если удалить место поражения – толстую кишку. Но в будущем оперированные пациенты имеют много трудностей с адаптацией к новым жизненным условиям. Им присваивается инвалидность.
БК поражает желудочно-кишечный тракт целиком. По опасности состояния патологию целесообразно сопоставлять с раком и гематологическими заболеваниями. Можно ли вылечить болезнь Крона операцией по принципу язвенного колита? Нет. Единственный вариант – войти в ремиссию (состояние спокойного течения болезни с неявно выраженными симптомами).
В отличие от ЯК, при болезни Крона, когда происходит поражение всей стенки кишки, развивается стеноз (сужение прохода). Между отделами кишечника и другими органами образуются свищи и гнойники (абсцессы). Тяжелые поражения могу наблюдаться в области ануса: трещины, язвы, кровотечения. Многие больные с БК в диагнозе вынуждены оперироваться неоднократно.
Что известно о причинах появления ВЗК
В первую очередь, задаваясь вопросами этиологии и патогенеза, врачи называют генетические факторы как истоки проблем. ВЗК – полигенные патологии, при которых сотни чувствительных локусов повышают риски, связанные с заболеваниями. Известно о 200 локусах, в которых могут храниться такие гены.
Генетика не одна виновата в нарушениях работы ЖКТ и неправильном иммунном ответе организма. Чтобы запустить цепочку неблагоприятных изменений, потребуется действие провокаторов извне:
- Факторы окружающей среды (ВЗК чаще диагностируют у жителей городов с высоким уровнем урбанизации).
- Неправильный рацион (многие продукты сегодня содержат эмульгаторы, пищевые добавки и пр.). Примечательно, что в азиатских регионах, где в рационе людей преобладает рис и слабо развит фастфуд, долгое время местные врачи не сталкивались с признаками воспалительных заболеваний кишечника у местного народонаселения. Резкий скачок заболеваемости зафиксировали, когда некоторые жители стран Азии стали предпочитать европейскую кухню традиционной.
- Частые стрессы. При эмоциональных потрясениях в организме нарушается работа адаптационных механизмов. В результате человек становится уязвимым для многих факторов (повышается склонность к заболеваниям вирусной и бактериальной природы). Хронические перенапряжения и стрессы приводят к снижению естественных защитных функций – к расстройству иммунной системы.
Курение – еще один фактор, провоцирующий ВЗК. Известно, что, кроме вреда токсических веществ, поступающих в организм через дыхательную систему и ЖКТ, у заядлых курильщиков снижен иммунитет. Соответственно, и риски воспалительных заболеваний в разы увеличиваются.
Вопросы и ответы
Кто в группе риска
Минздрав России не располагает статистикой по распространенности заболевания. Однако, согласно данным ВОЗ, в мире сегодня наблюдается резкое омоложение патологии и рост числа случаев с ВЗК у детей до 6 лет.
Если ранее в больницы РФ ежемесячно поступало до 4 детей с соответствующим диагнозом, то среднемесячная посещаемость сегодня – 5 пациентов. Чем раньше диагностировать ВЗК, тем быстрее больной получит помощь. Своевременное лечение и коррекция образа жизни (включая питание) помогает в будущем избежать многих нежелательных осложнений.
В отличие от взрослых пациентов, в детском возрасте ВЗК протекает в агрессивной форме. В то же время гастроэнтерологи ограничены в выборе медикаментозных препаратов (не всегда эффективные лекарства можно назначать детям).
Как не ошибиться и вовремя диагностировать болезнь Крона или язвенный колит у ребенка
На первых этапах развития воспалительного заболевания ответственность лежит на родителях, которые должны отзываться на любые жалобы ребенка, связанные с ЖКТ, и своевременно обращаться за квалифицированной помощью. Задача врача – определить, что у ребенка БК или ЯК, а не другие «легкие» отклонения в работе кишечника.
Фекальный кальпротектин – специфический маркер болезни Крона и язвенного колита. Если врач видит в анализах его повышение (например, показатели свыше 150 мкг/г), должен насторожиться.
ВЗК можно выявить по общему анализу крови, или проведя копрологическое исследование. Анемия, большие показатели СОЭ, эритроцитов и лейкоцитов в пробах кала – явные ориентиры в диагностике.
Может ли генетический тест показать ВЗК
Многие врачи и родители детей прибегают к коммерческим тестам, чтобы выяснить процент предрасположенности к БК или НЯК. На практике такие методики неинформативны – воспалительные заболевания кишечника выявляются по ряду признаков в комплексе.
Как лечат болезнь Крона
При ВЗК показана лекарственная терапия. В назначениях гастроэнтерологов фигурируют цитостатики, аминосалицилаты, антицитокины. Медикаментозная терапия направлена на блокировку воспалительных очагов и заживление поврежденных отделов ЖКТ. В такой способ предотвращаются рецидивы.
Прошлой осенью на территории РФ было официально разрешено использовать новое лекарство – «Ведолизумб» (второе название – «Энтивио»). Препарат хорошо зарекомендовал себя в действии в сложных случаях, когда не справляется «Хумиру» или, например, «Ремикейд».
«Ведолизумб» пока еще не назначается больным младшего возраста в России, но врачи Канады и Норвегии уже на практике испытали положительный эффект от такого опыта.
Можно ли жить полноценно, если наступила ремиссия
Появление новых препаратов – шанс и надежда на спасение больных. Пока что дети с ВЗК, даже при условии ремиссии, ограничены в жизнедеятельности (не стоит забывать о физических ограничениях). Опасения вызваны рисками новых рецидивов. В остальном же дети могут жить полноценно.
Задача врачей и родителей – научить ребенка справляться с ситуацией и не чувствовать себя ущербным из-за жестких рамок рациона и пр. В будущем врачи рекомендуют детям получать образование, позволяющее освоить профессии, в рамках которых можно развиваться, не завися от больничных (возможность трудоустройства на условиях свободного графика).
Болезнь Крона у ребенка: что делать
Родители должны взять за правило: врач – главный советник и помощник в вопросах, касающихся здоровья и будущего ребенка. Соблюдение рекомендаций и моральная поддержка больного – все, чем родственники могут помочь ребенку.
Если заболевание протекает без выраженных симптомов, и воспалительные процессы удается контролировать, операция ребенку при болезни Крона или других ВЗК не грозит.
Подписывайтесь на нас в социальных сетях
Поделиться ссылкой:
Источник