Боковые желудочки мозга норма у ребенка в 1 год таблица
По статистике, роды во многих случаях идут с отклонениями от естественного сценария. При таком развитии событий нужно проконтролировать состояние главного органа центральной нервной системы ребёнка – головного мозга. Сделать это можно с помощью эффективной процедуры – нейросонографии (НСГ). О том, что она собой представляет, как проводится и какие результаты даёт, вы узнаете из этой статьи.
Суть процедуры
Нейросонографию называют ультразвуковым исследованием мозга. В ходе этой процедуры врач применяет ультразвук, позволяющий изучить состояние:
- головного мозга;
- костей черепа;
- сосудов, снабжающих мозг кровью;
- позвоночника новорождённого.
Датчик генерирует ультразвуковые волны. Они легко проникают сквозь органы и ткани младенца, не причиняя им ни малейшего вреда, и по-разному отражаются ими. Датчик улавливает отражённые волны, а затем на основе этого отклика программное обеспечение сканера строит изображение. Изучая его, врач делает выводы о состоянии мозговых и других тканей новорождённого и формулирует диагноз.
Кости черепа младенца подвижны, что облегчает его прохождение через родовые пути. После родов на головке остаются незакрытые роднички, и именно они позволяют просканировать головной мозг ультразвуком в ходе нейросонографии. В этом случае процедура называется чрезродничковой, и она применима только к новорождённым. Также существует транскраниальная НСГ, выполняемая через черепные кости, доступная взрослым пациентам.
Нейросонография пришла на смену небезопасной магнитно-резонансной томографии (МРТ) и стала настоящим «спасательным кругом» неонатологов.
ВАЖНО! Минздрав России включил НСГ в перечень комплексных обследований, выполняемых в рамках первого скрининга новорождённых в возрасте 1 месяц.
Полная безопасность
Ультразвуковые волны, лежащие в основе нейросонографии, не оказывают никакого влияния на органы и ткани. Вот почему НСГ совершенно безопасна для младенцев и не вызывает у них ни малейших болезненных ощущений.
Новорожденные при выполнении нейросонографии часто плачут, что иногда вызывает опасения у мам и побуждает их оставлять на форумах негативные отзывы о процедуре. Для беспокойства нет оснований – плач связан только с присутствием постороннего человека (врача), который настораживает и пугает младенца. Чтобы ребёнок был спокойнее, рекомендуем накормить его перед процедурой.
Техника проведения
Нейросонографияне требует никаких подготовительных мероприятий. Единственное исключение – упомянутое выше кормление.
Врач наносит на участок головы, через который будет проводиться процедура, безопасный для кожи гель. Он исключает появление воздуха между датчиком и головой, улучшает прохождение ультразвуковых волн и повышает точность исследования.
В течение непродолжительного времени (от 7 до 20 минут) врач двигает датчик по голове младенца, проводя исследование в разных срезах. Программное обеспечение сканера анализирует отражённые ультразвуковые волны и создаёт на экране монитора изображение. Врач изучает контуры головного мозга, выполняет необходимые измерения и фиксирует получаемые данные в медицинском протоколе. Собранные сведения позволяют ему сделать вывод об отсутствии патологий или поставить тот или иной диагноз, назначить лечение.
Ни в коем случае не нужно пытаться проанализировать результаты НСГ самостоятельно. Их расшифровка требует глубоких специальных познаний и должна выполняться только врачом. Пожалуй, единственная запись, которую может верно интерпретировать мама или папа малыша – «Патологий не обнаружено».
В каких случаях выполняется НСГ?
Чаще всего нейросонографию назначают младенцам. Есть ряд показаний к выполнению этой процедуры. В их числе:
- родовые травмы, которые получил ребёнок;
- затруднённая родовая деятельность матери;
- разрешение от бремени раньше и позже срока, то есть недоношенность и переношенность;
- внутриутробная инфекция;
- кесарево сечение;
- резус-конфликт во время беременности;
- генетическое заболевание, которым страдает мать;
- врождённые дефекты, выявленные у новорожденного (неодинаковые размеры глаз, расположение ушей на разной высоте и другие);
- воспалительные процессы, диагностированные у младенца;
- вирусная инфекция, которую тяжело перенёс ребёнок. В этом случае нейросонография позволяет исключить признаки менингита и энцефалита.
Есть симптомы, которые должны насторожить и побудить к проведению НСГ даже при отсутствии перечисленных выше показаний. Процедура рекомендована, если:
- младенец ведёт себя необычно – не проявляет активности, поверхностно спит, проявляет плохой аппетит, часто срыгивает, выгибает спинку, запрокидывает головку;
- у новорождённого плохая реакция на звуковые и визуальные раздражители – он не отзывается на голос взрослых, не в состоянии смотреть на лицо мамы, не отводя взгляд, не следит за движущейся игрушкой;
- у ребёнка появляются судороги и обмороки;
- он упал и сильно ударился головой.
ВАЖНО! Минздрав России рекомендует выполнять нейросонографию всем младенцам по достижении ими возраста 1 месяц.
Если по тем или иным причинам исследование в этом возрасте не проводилось, стоит выполнить его в 3 месяца. Это правило носит рекомендательный характер, окончательное решение принимают родители, однако пропускать срок и отказываться от процедуры не следует – в более старшем возрасте, когда родничок закроется, НСГ станет гораздо менее информативной.
Показатели, указывающие на норму
В первую очередь врач, выполняющий нейросонографию, оценивает форму и размеры полушарий головного мозга. Нормальной считается их симметричность.
В пространстве, расположенном между левым и правым полушарием мозга, не должно быть жидкости.
Борозды и извилины, покрывающие кору мозга, должны быть чётко выраженными.
В мозговых оболочках недопустимы патологические изменения.
Желудочки мозга – полости, содержащие спинномозговую жидкость – должны иметь чёткие границы и не быть расширенными, в них не должно находиться посторонних включений.
Мозговой водопровод на эхограмме в норме практически не различим.
Чётко видны ножки мозга, представляющие собой гипоэхогенные образования.
Хорошо различима пульсирующая базилярная артерия.
Размеры структур мозга должны лежать в определённых диапазонах:
- тела боковых желудочков – до 4 мм;
- щель между полушариями мозга – от 3 до 4 мм;
- передние рога боковых желудочков – до 2 мм (если исследование проводится в возрасте 1 месяц), задние рога – от 10 до 15 мм;
- большая цистерна мозга – до 10 мм;
- третий желудочек – от 3 до 5 мм;
- четвёртый желудочек – до 4 мм;
- субарахноидальное пространство – приблизительно 3 мм.
Это – далеко не полный перечень признаков нормальной анатомии головного мозга новорожденного. Врачам известен целый комплекс таких показателей. Кроме того, специалист, выполняющий НСГ, принимает во внимание вес, рост и другие характеристики ребёнка, констатируя нормальность анатомии или ставя диагноз. Именно поэтому родителям не нужно пытаться самостоятельно истолковать результаты ультразвукового исследования – это работа для профессионалов.
Патологии
Значительную долю всех нарушений, диагностируемых при нейросонографии, занимают расстройства гемодинамики (кровообращения). Врач может выявить геморрагическое или ишемическое поражение, которое станет поводом к немедленному медицинскому вмешательству.
Настораживающий признак – патологическое изменение геометрии мозговых структур. Считаются отклонением от нормы асимметрия полушарий головного мозга, сглаженность извилин, неоднородность и асимметричность желудочков, выход размеров мозговых структур из определённых диапазонов.
Является патологией наличие жидкости в области, расположенной между полушариями.
В некоторых случаях при нейросонографии обнаруживаются опухоли, размягчения вещества и кисты.
Так же, как в случае с показателями нормы, выше были перечислены далеко не все признаки патологических отклонений. Их полный комплекс известен врачам, и именно они должны анализировать результаты НСГ. Одни патологии становятся поводом к назначению дополнительных исследований, другие – к немедленному лечению, третьи – к регулярному наблюдению за состоянием здоровья малыша.
Прислушайтесь к мнению врачей и специалистов Минздрава России и не пренебрегайте нейросонографией. Эта безопасная процедура, выполненная своевременно, позволит убедиться в отсутствии патологий, а при их наличии – оперативно принять меры и вернуть ребёнку здоровье.
Дата публикации: 19.11.2018 | Дата изменения: 26.05.2020
Источник
Статья находится в разработке.
В норме межполушарная щель имеет строго срединное положение; ширина у новорожденного 30-34 недель гестации 2,8±0,2 мм, у более старших младенцев 2,0±0,1 мм. Раздельная оценка межполушарной щели и серповидного отростка возможна только при скоплении жидкости по ходу щели и в вариантах атрофии вещества мозга.
Дугообразная деформация обычно указывает на объемный процесс или скопление жидкости в подоболочечном пространстве с одной стороны. Смещение межполушарной щели и серповидного отростка без деформации обычно указывает на гипоплазию полушария мозга, что часто сочетается с изменениями лицевого черепа.
Оценка размеров различных отделов желудочковой системы необходима для исключения расширения желудочков (вентрикуломегалия). Наиболее стабильными являются размеры тела (глубина не более 4 мм) и его переднего рога (глубина 1-2 мм); затылочный рог часто асимметричен, вариабилен по глубине и своим размерам; размеры 3 желудочка составляют 2-4 мм. Оценка 4 желудочка затруднительна, поэтому обращают внимание на его форму и структуру, которые могут значительно меняться при аномалиях развития мозга.
С помощью НСГ можно выявить уровень окклюзии (водопровод – 60%, отверстия Монро – 25%, отверстия Люшка и Мажанди 10%, субарахноидальное пространство – 5%).
Различают:
- Начальные признаки расширения желудочковой системы, проявляющееся увеличением глубины тел боковых желудочков до 5-8 мм, исчезновением боковых искривлений и появлением округлой формы боковых желудочков; 3 и 4 желудочки не расширены;
- Умеренная вентрикуломегалия – глубина тел до 9 мм, небольшим равномерным расширением всех отделов боковых желудочков; 3 желудочек увеличен до 4-6 мм, 4 желудочек, как правило, в норме;
- Выраженная вентрикуломегалия – глубина тел более 9 мм, расширен 3 желудочек – видно межталамическое сращение в его полости, 4 желудочек и цистерны мозга расширены.
Средние размеры большой цистерны у доношенного новорожденного 4-5 мм; у недоношенных детей размеры большой цистерны мозга варьируют в зависимости от срока гестации и могут достигать 10 мм и более.
Цистерна четверохолмия обычно представлена гиперэхогенной линией между 3 желудочком и червем мозжечка, толщина ее не более 3 мм. Она может увеличиваться при субарахноидальных кровоизлияниях и при кистах этой цистерны, которые сложно дифференцировать с арахноидальной кистой в этой области.
Размеры полости прозрачной перегородки могут варьировать от 2 до 10 мм.
Нейросонография норма – Протокол
Межполушарная щель – 1 мм (норма до 4 мм).
Субарахноидальные пространства – 2 мм (норма до 3 мм).
Полость прозрачной перегородки: не расширена.
Передние рога боковых желудочков: справа – 3 мм; слева – 3 мм (норма до 5 мм). Тело бокового желудочка – справа – 3 мм; слева – 3 мм (норма до 5 мм). Височные рога – не определяются (норма). Атриум – заполнен сосудистыми сплетениями (норма до 12-16 мм). Затылочные рога – не определяются (норма).
Третий желудочек – 2 мм (норма до 4 мм).
Четвёртый желудочек – в сагиттальной плоскости треугольной формы, не расширен (норма до 8 мм).
Сосудистые сплетения – 10 мм, с ровными и чёткими контурами.
Паренхима мозга средней эхогенности. Рисунок извилин и борозд отчётливый. Эхогенность субкортикальных зон не изменена. Каудоталамические вырезки – не изменены. Перивентрикулярные области – нормальной эхогенности.
Структуры задней черепной ямки – дифференцированы. Большая цистерна 5 мм (норма до 12 мм).
Стволовые структуры – нормальной эхогенности.
В режиме ЦДК определяются артерии Виллизиева круга до ветвей 4-5 порядка, зон гипо- и гиперваскуляризации не выявлено, ход сосудов не изменён. Показатели скоростей и периферического сопротивления в артериях головного мозга не изменены: ИР ПМА – 0,72 (норма до 0,72). Венозный кровоток не изменён, максимальная скорость в вене Галена – 7см/с (норма до 10 см/с).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Паренхима мозга не изменена. Подоболочечные пространства и желудочки не расширены. Параметры мозгового кровотока в норме.
НСГ гипоксические изменения – Протокол
Структуры, вуалированы, нечетко дифференцированы. Борозды и извилины выражены. Перивентрикулярные ткани и области базальных ганглиев повышенной эхогенности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: гипоксические изменения.
НСГ расширены подоболочечные пространства и желудочки – Протокол
Структуры дифференцированы, симметричны. Рисунок борозд и извилин «подчеркнут».
Межполушарная щель расширена: до мм в лобных, до мм в теменных и до мм в затылочных долях. По конвекситальной поверхности в подоболочечном пространстве определяется анэхогенная полоска – до мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Скопление жидкости в подоболочечном пространстве. Расширение боковых желудочков.
НСГ незрелость головного мозга – Протокол
Структуры, вуалированы, нечетко дифференцированы. Борозды и извилины слабо выражены. С.magna расширена до мм, полость прозрачной перегородки до мм, затылочные рога глубокие. Расширения других полостей не выявляется.
Перивентрикулярные ткани и области базальных ганглиев повышенной эхогенности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхопризнаки незрелости головного мозга.
НСГ киста – Протокол
Структуры мозга сформированы правильно, асимметричны. Борозды и извилины выражены. В проекции доли визуализируется анэхогенное образование – мм, сообщающееся с полостью бокового желудочка.
Боковые желудочки асимметрично расширены. Передние рога боковых желудочков: справа – 3 мм; слева – 3 мм (норма до 5 мм). Тело бокового желудочка – справа – 3 мм; слева – 3 мм (норма до 5 мм). Височные рога – не определяются (норма). Атриум – заполнен сосудистыми сплетениями (норма до 12-16 мм). Затылочные рога – не определяются (норма).
Перивентрикулярные ткани и области базальных ганглиев повышенной эхогенности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: киста в проекции
НСГ субэпиндимальная псевдокиста – Протокол
Перивентрикулярные ткани повышенной эхогенности. В проекции средней трети сосудистого сплетения визуализируется анэхогенное включение диаметром мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: псевдокиста сосудистого сплетения.
НСГ субэпиндимальная киста – Протокол
Перивентрикулярные ткани повышенной эхогенности. В проекции каудоталамической вырезки визуализируется анэхогенное включение диаметром до 5 мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: субэпендимальная псевдокиста.
НСГ внутрижелудочковое кровоизлияние 1 степени – Протокол
Структуры дифференцированы, симметричны.
Борозды и извилины хорошо выражены.
Цистерны субарахноидального пространства и желудочковые полости не расширены.
Перивентрикулярные ткани повышенной эхогенности.
В проекции каудоталамической вырезки определяется эхогенное включение размерами мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: внутрижелудочковое кровоизлияние 1 степени.
НСГ внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени – Протокол
Структуры мозга сформированы правильно, симметрично.
Борозды и извилины выражены.
Ликворные полости и цистерны субарахноидального пространства не дилатированы.
Перивентрикулярные ткани повышенной эхогенности. Сосудистое сплетение справа расширено (асимметрия – мм), неоднородное.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени.
НСГ внутрижелудочковое кровоизлияние 3 степени – Протокол
Структуры дифференцированы, симметричны. Борозды и извилины выражены. Межполушарная щель не расширена.
Боковые желудочки расширены.
Перивентрикулярные ткани и области базальных ганглиев повышенной эхогенности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: внутрижелудочковое кровоизлияние 3 степени.
НСГ менингит – протокол
Структуры плохо дифференцированы, вуалированы. Борозды и извилины утолщены, «подчеркнуты». Межполушарная щель расширена до мм на уровне лобных, до мм на уровне теменных долей. По конвекситальной поверхности визуализируется анэхогенная полоска толщиной до мм.
Боковые желудочки расширены:
Перивентрикулярные ткани и области базальных ганглиев повышенной эхогенности. Организованных патологических включений не дифференцируется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: нельзя исключить менингит.
НСГ агенезия мозолистого тела – Протокол
Структуры сформированы неправильно. Отсутствует мозолистое тело.
Межполушарная щель не расширена.
Боковые желудочки расширены:
Борозды и извилины веерообразно отходят от тел латеральных желудочков.
Третий желудочек колбообразно расширен ( мм), подтянут кверху.
Четвертый желудочек удлинен.
Перивентрикулярные ткани обычной эхогенности.
Сосудистые сплетения деформированы, не расширены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: агенезия мозолистого тела. Расширение латеральных и 3-го желудочков.
НСГ синдром Арнольда-Киари II типа – Протокол
Структуры сформированы неправильно. Отсутствует мозолистое тело. Отсутствует полость прозрачной перегородки. Отмечается каудальное смещение нижней части моста, продолговатого мозга и мозжечка. Мозжечковый намет смещен книзу.
Боковые желудочки расширены:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: синдром Арнольда-Киари II типа.
Источник
– ( ) – Sonography Of The Infant Brain Anatomy : https://www.youtube.com/watch?list=PLvIIPKf381wiCOfG7Lw1fHj-ewwpVMTkr&v=e0uGq6NmhEo : .. . .: , 1995. – 120 . . 13 . , . , 5,0 7,5 . 5,0 . 7,5 . : 1. ( 32 1500 ). 2. : , , , …}. 3. . 4. . 5. . 6. . () . , . () – (), . (-) , . ( , ) . () , , , (1):
. 90. ( 2):
( 3):
. () . , . III . , Levene J(1985). , , III ( 4).
, , 2 . , . 4 . . . 2 (Virkola K., 1988 .). III 3 . 2. ( 81 ) – (Virkola K., 1988)
( 3 ), , ( 5). , , .. .
: .. ( ) “SonoAce International” 8, 2001 . , 5 . III 3 , – 3-4 . IV 4 . . (septum pellucidum) , ; , , . (cavum cepti pellucidi) , . , . , . 10-12 , . , , . 6 , , 2-3 . (cisterna magna, c. cerebromedullaris) , 10 . , , . 7,5-10 . 3-4 . – 3 , – 4 . : https://www.medison.ru/si/art115.htm . – .. . : https://www.slide.net/VinayakKodur/neonatal-cranial-ultrasound-vinayak
. .
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник