Астма у ребенка 4 года

Бронхиальная астма у детей – это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.

Общие сведения

Бронхиальная астма у детей – хронический аллергический (инфекционно-аллергический) воспалительный процесс в бронхах, приводящий к обратимому нарушению бронхиальной проходимости. Бронхиальная астма встречается у детей разных географических регионов в 5-10% случаев. Бронхиальная астма у детей чаще развивается в дошкольном возрасте (80%); нередко первые приступы возникают уже на первом году жизни. Изучение особенностей возникновения, течения, диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей требует междисциплинарного взаимодействия педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Бронхиальная астма у детей

Причины

Бронхиальная астма у ребенка возникает при участии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. У большинства детей с бронхиальной астмой имеется отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям – поллинозу, атопическому дерматиту, пищевой аллергии и др.

Сенсибилизирующими факторами окружающей среды могут выступать ингаляционные и пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические и лекарственные вещества. Ингаляционными аллергенами, провоцирующими бронхиальную астму у детей, чаще выступают домашняя и книжная пыль, шерсть животных, продукты жизнедеятельности домашних клещей, плесневые грибки, сухой корм для животных или рыб, пыльца цветущих деревьев и трав.

Пищевая аллергия служит причиной бронхиальной астмы у детей в 4-6% случаев. Чаще всего этому способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка, продуктов растительного происхождения, искусственных красителей и др. Пищевая аллергия у детей часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, энтероколита, панкреатита, дисбактериоза кишечника.

Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители гриппа, парагриппа, ОРВИ, а также бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов. У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).

Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма, могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.

Патогенез

В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.

Симптомы

Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды. Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна, головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.

Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.

При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии – коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, повышение АД, приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса.

Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией, повышенное АД – артериальной гипотонией.

Во время межприступных периодов дети с бронхиальной астмой могут чувствовать себя практически нормально. По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД). При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.

Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы. При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.

Диагностика

При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога.

В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии, рентгенографии легких и органов грудной клетки.

Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.

В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов, трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.

Лечение бронхиальной астмы у детей

К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.

При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.

Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач. Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.

При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия, небулайзерная терапия, парентеральное введение глюкокортикоидов.

В межприступный период детям с бронхиальной астмой назначаются курсы физиотерапии (аэроионотерапии, индуктотермии, ДМВ-терапии, магнитотерапии, электрофореза, ультрафонофореза), водолечения, массажа грудной клетки, точечного массажа, дыхательной гимнастики, спелеотерапии и др. Гомеопатическая терапия в ряде случаев позволяет предупредить рецидивы заболевания и снизить дозу гормональных препаратов. Подбор и назначение препаратов осуществляется детским гомеопатом.

Прогноз и профилактика

Проявления бронхиальной астмы у детей могут уменьшиться, исчезнуть или усилиться после полового созревания. У 60-80% детей бронхиальная астма остается на всю жизнь. Тяжелое течение бронхиальной астмы у детей приводит к гормональной зависимости и инвалидизации. На течение и прогноз бронхиальной астмы влияют сроки начала и систематичность лечения.

Профилактика бронхиальной астмы у детей включает своевременное выявление и исключение причинно значимых аллергенов, специфическую и неспецифическую иммунопрофилактику, лечение аллергозов. Необходимо обучение родителей и детей методам регулярного контроля состояния бронхиальной проходимости при помощи пикфлоуметрии.

Источник

В последние десятилетия наблюдается резкое увеличение частоты аллергических заболеваний среди населения. Уже в раннем возрасте у детей может развиться астма, своевременное выявление симптомов такой болезни помогает принять меры по профилактике осложнений и избежать инвалидизации. Эта информация особенно актуальна для родителей малышей-аллергиков, ведь именно они находятся в группе риска по возникновению бронхиальной астмы. Также опасное заболевание с большой долей вероятности может развиться, если в семье уже есть случаи такой болезни.

Первые симптомы астмы

Чем младше ребенок, тем сложнее определить первые симптомы развития бронхиальной астмы. Родители могут не замечать незначительные нарушения дыхательной функции, а сами дети просто не могут описать их. Также бронхи малышей раннего возраста обладают не до конца развитой мускулатурой и отличаются узким просветом, соответственно, их реакция на астматический приступ является не столь выраженной и явной, как у взрослых. В ряде случаев симптомы астмы – это лишь отек слизистых оболочек и выделение значительного количества мокроты, что воспринимается родителями и даже многими врачами, как ОРВИ. В 2019 г. вышла статья американских ученых (American College of Allergy, Asthma and Immunology, Illinois), в которой авторы подчеркивают тот факт, что примерно у половины всех детей с бронхиальной астмой заболевание проявляется в возрасте до 3 лет.

Тем не менее, есть определенные признаки, по наличию которых все-таки можно заподозрить развитие астмы у ребенка.

Кашель.

Для развития астмы характерен сухой приступообразный кашель. Он, как правило, возникает и усиливается довольно резко, например, в ночное время либо вскоре после пробуждения утром. Кашель может переходить во влажный и сопровождаться скудным отделением мокроты.

Нарушения дыхания.

Родители могут обратить внимание на появление свистящего дыхания. Иногда невооруженным глазом становится видно, что ребенок дышит с трудом. Малыши могут жаловаться на ощущение давления в грудной клетке. Тяжелые нарушения дыхания приводят к затруднению речи, побледнению кожи и посинению губ.

Эпизодичность приступов.

На мысли об астме может натолкнуть наличие четкой взаимосвязи между появлением кашля и воздействием провоцирующих факторов. Ребенок может чувствовать себя плохо после контакта с домашними животными, игр в пыльных углах, прогулки по улице в период цветения различных растений. Также симптомы астмы провоцируются активными играми и сильным возбуждением, из-за этого многие дети становятся менее подвижными и пассивными.

Стоит отметить, что у детей раннего возраста единственным признаком развивающейся астмы часто становится периодический сухой кашель, который сопровождается хрипами. Также малыши с такой проблемой гораздо дольше выздоравливают после ОРЗ и ОРВИ, нежели их ровесники. Регулярное возникновение кашля у ребенка – повод для углубленного обследования у врача.

Симптомы приступа астмы

Хроническое воспаление органов дыхания при астме чревато развитием спазма бронхов – явного приступа заболевания. В таком случае просвет бронхов сужается настолько сильно, что в легкие может перестать проходить воздух. Приступ астмы требует немедленного купирования и адекватной первой помощи. Заподозрить его приближение можно по:

беспокойству ребенка, двигательному и речевому возбуждению;
возникновению сухого кашля;
побледнению и липкости кожных покровов;
явным нарушениям дыхания, они видны по усилиям, которые ребенок совершает для вдоха (приподнимает плечи, сильно втягивает живот);
возникновению болезненных ощущений в грудине.

Уже при возникновении описанных симптомов астмы нужно немедленно оказать ребенку первую помощь, в противном случае признаки будут нарастать. Сужение бронхов приведет к:

неровным, быстрым вдохам и затрудненным выдохам;
нарастающему кашлю;
хрипу и свисту при дыхании;
посинению слизистых и сильной бледности кожи.

Дальнейшее прогрессирование приступа может окончиться летальным исходом.

Что делать родителям при приступе?

При возникновении явных признаков приступа бронхиальной астмы нужно:

вызвать скорую помощь (если приступ случился впервые, и родители не знают, что делать);
посадить ребенка на стул, наклонив его вперед (локти должны опираться на колени);
успокоить ребенка;
обеспечить поступление свежего, прохладного и чистого воздуха к ребенку (стоит помнить, что аллергены могут быть и в воздухе – например в виде частиц пыльцы);
окунуть кисти и стопы ребенка в ванночки с горячей (терпимо) водой.

Если родители знают об астматическом статусе ребенка, необходимо использовать ингаляционный препарат, назначенный врачом. Такое лекарство следует применять в соответствии с инструкцией.

Профилактика

Существует несколько направлений профилактики бронхиальной астмы у детей. Считается, что в целом уменьшить вероятность развития такой болезни помогает:

здоровая доношенная беременность;
роды естественным путем;
отсутствие вредных привычек у матери и отца (в частности, никотиновой зависимости);
грудное вскармливание.

Если ребенок входит в зону риска по развитию астмы, перечень профилактических мероприятий расширяется. В таком случае врачи могут назначать предупреждающий прием антигистаминных препаратов и/или проведение специфической иммунотерапии.

В том случае, если у ребенка уже развилась астма, профилактические мероприятия помогают сократить количество приступов, достичь ремиссии недуга и предупредить осложнения. Справиться с такой задачей в первую очередь помогает сокращение контактов с аллергенами, а также исключение влияния раздражающих факторов, способных спровоцировать приступ. Родителям стоит учитывать, что вызвать очередное обострение симптомов астмы могут достаточно неожиданные раздражители, к примеру, изменение погодных условий. В 2019 г. иракские ученые (Department of Pediatrics, College of Medicine, University of Basrah) пришли к выводу, что похолодание и повышение относительной влажности воздуха может стать причиной приступов астмы, в особенности у детей младшего возраста. Поэтому дети из группы риска нуждаются в дополнительных защитных мероприятиях.

Подробные рекомендации по профилактике астмы и предупреждению обострений уже имеющегося заболевания может дать опытный специалист-пульмонолог.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

анонимно, Мужчина, 29 лет

Добрый день! Возраст моего ребенка 4г., если оценить то, как часто она болеет ОРВИ, это в среднем 6-7 раз в год. В возрасте 8 мес. нам поставили первый диагноз обструктивный бронхит, затем в 2 года и третий случай острого обструктивного бронхита начался в августе 2016г. В конце 2015 г. был поставлен ларингит, после длительного лечения антибиотиками, появились проблемы с почками, поставили нам еще и хронический пилонефрит (по УЗИ ротация правой почки). Подробнее о последних проявлениях. В августе 2016 у ребенка начался малопродуктивный, но частый кашель с повышением темп. до 37,5, уч. педиатр поставила фарингит, назначен был спрей для горла ингалипт и полоскание фурацилином, на след. ночь у ребенка во сне начался приступ сухого непрекращающегося ни на минуту кашля, переходя в лающий кашель вплоть до хрипоты голоса, подумала, что снова ларингит, положили нас в стационар, там видимо еще наслоили, в итоге темпер. стала расти до 39, сбивалась очень проблемно и не надолго, затем еще неделю колебалась от 36,9 до 37,5, приступы ночного кашля, пару раз до рвоты продолжались 3 ночи подряд, ингаляции с беродуалом и будэнитом не снимали спазм, только после закапывания в нос новокаина, ребенок спал спокойно.Пробы на коклюш не подтвердились, зато иммуноглобулин Е-превышает норму в 5-6 раз, выписали нас с диагнозом:ринофарингит, трахеобранхит.После выписки кашель еще некоторое время был влажным, отходила мокрота, затем снова стал редким и сухим, мы обратились к пульмонологу при осмотре было назначено сделать бронхофонографию, пересдать иммуноглобулин Е и общую панель аллергенов (результаты прилагаем), необходимо было исключить бронхиальную астму, а также мочевую кислоту в крови. По результатам полученных анализов нам все-таки поставили диагноз:Бронхиальная астма, атопическая, ср. тяжести, неполная фармакологическая ремиссия. Аллергический ларингит. У ребенка по-прежнему сохраняется сухой, редкий кашель, осиплость голоса, которая еще более усиливается к вечеру, жесткое дыхание, хрипов нет. Кстати, “подкашливания” незначительные и “подхэкивания” у ребенка сохранялись последние пол-года кажется, одышки никогда не было, но в течении последнего месяца иногда замечала, что во время например просмотра мультфильма, т.е. когда она совершенно спокойна, может глубоко вдохнуть и снова нормально дышать врачи говорят, что это относится больше к неврозам, чем к одышке, сейчас я такого за ребенком не замечаю.Ребенок имеет немного лишнего веса, визуально не сказать, что она полная, но вес 21,5кг. рост 108 см. для 4 лет врачи говорят вес большой. Мне бы хотелось, чтобы Вы оценили рез-ты нашего обследования , действительно ли это Бронхиальная астма, и как она возникла? Если да, то как ее полностью вылечить? По итогам анализа панели аллергенов на 53 показателя нам сказали, что у нас значительно высокий рез-т и все из этого списка необходимо полностью исключить из жизни ребенка. Как в данном случае быть, каким должно быть питание ребенка, образ жизни, быт? Есть ли необходимость в дальнейшем обследовании, в смене климата?Многие люди твердят, что на море у таких детей все проходит, мы же живет в совершенно другом климате, степь да степь кругом!Очень надеемся на Вашу помощь! Заранее благодарны!

Источник