Асфиксия у ребенка 4 года

Симптомы асфиксии у ребенка

В течении асфиксии выделяют 4 фазы.

1 фаза (характеризуется компенсаторной активацией деятельности дыхательного центра в ответ на недостаток кислорода):
- пациенты возбуждены (беспокойны), испуганы;
- выраженная одышка (с усиленным вдохом);
- головокружение;
- потемнение в глазах;
- синюшность кожных покровов;
- учащение пульса;
- повышение артериального (кровяного) давления.

2 фаза (истощение компенсаторных возможностей организма):
- одышка (с усиленным выдохом);
- урежение частоты дыхания;
- урежение пульса;
- постепенное снижение артериального давления;
- нарастание синюшности кожных покровов.

3 фаза (претерминальная пауза – характеризуется временным (от нескольких секунд до нескольких минут) прекращением деятельности дыхательного центра):
- эпизоды остановки дыхания;
- значительное снижение артериального давления;
- утрата сознания, развитие комы.

4 фаза (терминальное (агональное) дыхание):
- редкие глубокие судорожные вздохи;
- судороги;
- артериальное давление и пульс не определяются.

Формы асфиксии у ребенка

Механическая – развивается вследствие прекращения или резкого ограничения доступа воздуха в легкие (например, утопление, сдавление дыхательных путей опухолью, попадание инородного тела в дыхательные пути).
Токсическая – является результатом воздействия на организм веществ (например: яды, лекарственные средства), угнетающих дыхательный центр, дыхательную мускулатуру, транспортировку кислорода кровью, молекулярные механизмы тканевого дыхания. Например: цианиды, нитриты, окись углерода, передозировка морфина.
Травматическая – при сдавлении грудной клетки твердыми веществами (например, при авариях, обвалах зданий).

Причины асфиксии у ребенка

Сдавление дыхательных путей извне (при удушении, травмах шеи, опухоли).
Попадание инородных тел или жидкости в дыхательные пути (например, крови, рвотных масс, воды при утоплении).
Западение языка при нахождении человека в коматозном состоянии.
Патологические процессы на уровне дыхательных путей и легких (например, отек, ожог, резкий спазм бронхов, отек легкого).
Передозировка некоторых лекарственных веществ (например, морфин – угнетает дыхательный центр, миорелаксанты – средства, вызывающие расслабление мышц, в том числе и дыхательных).
Воздействие токсических веществ (нитриты, окись углерода, цианиды).
Некоторые заболевания (миастения – заболевание, характеризующееся мышечной слабостью, в том числе и дыхательной мускулатуры, ботулизм – инфекционное заболевание, поражающее в первую очередь нервную систему и вызывающее расстройства дыхания).
Длительные судорожные состояния (например, при столбняке – инфекционном заболевании, характеризующемся развитием судорог).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика асфиксии у ребенка

Сбор жалоб (одышка, головокружение, потемнение в глазах).
Сбор анамнеза (истории развития) заболевания.
Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, подсчет пульса, измерение артериального (кровяного) давления, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
Определение насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия) с помощью специального датчика, надетого на палец пациента.
Возможна также консультация пульмонолога.

Лечение асфиксии у ребенка

Обеспечение проходимости дыхательных путей (удаление инородных тел, рвотных масс, крови, сдавливающих предметов, устранение западения языка).
Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца (при остановке сердечной деятельности).
Интубация трахеи (введение в трахею специальной трубки (воздуховод) для обеспечения проходимости дыхательных путей).
Трахеотомия (рассечение трахеи) – при отсутствии возможности устранить причину асфиксии на уровне верхних дыхательных путей.
Ингаляции кислорода.
В случае отравления химическими веществами – применение антидотов (обезвреживающие средства).
Препараты для поддержания функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
В случае развития асфиксии (удушье) на фоне других патологий – лечение основного заболевания (например, болезней нервной системы, инфекционных заболеваний).

Осложнения и последствия асфиксии у ребенка

Психические и неврологические расстройства (например, нарушение памяти).
Отек легких.
Присоединение инфекции с развитием пневмонии (воспаление легких).
Нарушение ритма сердца.
Риск летального исхода.

Профилактика асфиксии у ребенка

Своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных привести к асфиксии (удушью). Например, инфекционные заболевания, болезни органов дыхания.
Обеспечение положения человека, находящегося без сознания, лежа на боку (для предупреждения западения языка).
Исключение контакта с токсическими веществами (нитриты, цианиды).

Источник

Асфиксия новорожденного – это патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.

Общие сведения

Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного. По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения. Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Асфиксия новорожденного

Причины

Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода. Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной внутричерепными травмами, внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).

Развитию асфиксии новорожденного способствует наличие экстрагенитальной патологии у беременной (анемии, пороков сердца, заболеваний легких, тиреотоксикоза, сахарного диабета, инфекций), а также отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложненных родов), вредных привычек у матери. Причинами вторичной асфиксии новорожденного, как правило, служат нарушения мозгового кровообращения ребенка или пневмопатии. Пневмопатии являются перинатальными неинфекционными заболеваниями легких, обусловленными неполным расправлением легочной ткани; проявляются ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом, болезнью гиалиновых мембран.

Патогенез

Независимо от этиологии дыхательных расстройств при асфиксии новорожденного, в его организме развиваются патогенетически одинаковые нарушения метаболизма, микроциркуляции и гемодинамики. Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется длительностью и интенсивностью гипоксии. При недостатке кислорода происходит развитие респираторно-метаболического ацидоза, характеризующегося азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией (затем гипокалиемией). При дисбалансе электролитов нарастает клеточная гипергидратация.

Острая асфиксия новорожденных характеризуется возрастанием объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, протекающая на фоне хронической гипоксии – гиповолемией. Это приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов. При таких микроциркуляторных сдвигах у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которых развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия. В итоге возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, снижается ударный и минутный объем выброса, падает АД.

Клиника асфиксии новорожденного

Определяющими критериями асфиксии новорожденного являются дыхательные расстройства, ведущие к нарушению гемодинамики, сердечной деятельности, мышечного тонуса и рефлексов. По тяжести проявлений в акушерстве и гинекологии различают 3 степени асфиксии новорожденных с оценкой в баллах по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения: 6-7 баллов – легкая асфиксия, 4-5 баллов – средняя и 1-3 балла – тяжелая асфиксия. Оценка по шкале Апгар 0 баллов расценивается как клиническая смерть. Критериями оценки тяжести асфиксии новорожденных служат сердцебиение, дыхание, окраска кожи, выраженность тонуса мышц и рефлекторной возбудимости (пяточного рефлекса).

При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус. Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины.

Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи, отсутствие пульсации пуповины, развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиваться постгипоксический синдром, проявляющийся поражением ЦНС – нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Диагностика

Асфиксия диагностируется в первую минуту жизни новорожденного с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, показателей сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

Методы неврологического обследования и УЗИ головного мозга (ультрасонография) направлены на дифференцирование гипоксического и травматического повреждения ЦНС (обширных субдуральных, субарахноидальных, внутрижелудочковых кровоизлияний и др.). Для новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС характерно отсутствие очаговой симптоматики и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (при тяжелой асфиксии – угнетение ЦНС).

Лечение

Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.

При асфиксии новорожденного легкой и средней тяжести производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу. Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ. Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната.

Тяжелая асфиксия новорожденных также требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона (гидрокортизона), адреналина, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

В дальнейшем новорожденные, перенесшие асфиксию, требуют интенсивного наблюдения и терапии: кислородной поддержки, краниоцеребральной гипотермии, инфузии растворов, витаминов, симптоматического лечения. Новорожденные с легкой асфиксией помещаются в кислородную палатку; со средней и тяжелой – в кувез. Вопрос о кормлении и его методах решается, исходя из состояния новорожденного. После выписки из роддома ребенку, перенесшему асфиксию, требуется наблюдение невролога.

Прогноз при асфиксии

Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения. При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения. У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии.

Профилактика

В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных. Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

Источник

Асфиксия, фактически означает «удушение», – острая нехватка кислорода из-за того, что доступ воздуха в легкие перекрыт по той или иной причине. Асфиксия является состоянием, угрожающим жизни ребенка: если не оказать своевременной помощи, наступит летальный исход.

Причины асфиксии у детей

Наиболее частыми причинами развития асфиксии у детей являются следующие:

Попадание в нижние дыхательные пути любого предмета: лопнувшие воздушные шарики, монеты, кусочки пищи – все может стать причиной удушья.
Некоторые заболевания: например, стенозирующий ларинготрахеит, если происходит полное закрытие просвета голосовой щели; дифтерия.
Особые состояния: удушение, утопление, при рефлекторном спазме голосовой щели в ответ на действие различных газов и прочих веществ.

Симптомы асфиксии у ребенка

Если асфиксия возникла внезапно (ребенок поперхнулся и т. п.): сначала малыш становится беспокойным, пытается прокашляться, ловит ртом воздух. Кожа лица багровеет, затем приобретает синюшный оттенок.
Если асфиксии предшествовал период кислородного голодания. Такая ситуация может развиться при стенозирующем ларинготрахеите, когда голосовые связки у ребенка постепенно набухают (отекают) и смыкаются. Стеноз голосовых связок иногда может возникнуть во время банального ОРВИ.

Лечение

Острая асфиксия требует неотложных реанимационных мероприятий, поэтому лечение осуществляется в детском отделении интенсивной терапии. Основные принципы лечения ребенка, находящегося в состоянии асфиксии, следующие:

Обеспечение доступа кислорода.
Борьба с последствиями асфиксии.
Лечение осложнений асфиксии после проведения реанимационных мероприятий.

Обеспечение доступа кислорода. Для этого восстанавливают проходимость дыхательных путей и, при необходимости, пациента переводят на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких). Если не удается быстро снять спазм голосовой щели, то прибегают к трахеотомии, через которую затем обеспечивают подачу кислорода.

Борьба с последствиями асфиксии. В первую очередь при асфиксии страдает кора головного мозга, поэтому основные мероприятия на этом этапе будут направлены на защиту и восстановление клеток мозга. Для этой цели назначают кислородную ингаляционную терапию, различные препараты, используемые в неврологии. Попутно назначают средства, корригирующие обмен веществ.

Лечение осложнений асфиксии. Если помощь ребенку оказана несвоевременно, то перенесенная асфиксия может обернуться необратимыми последствиями: слабоумием, периодическими судорожными приступами, параличами, патологией со стороны печени, почек и т. п. Соответственно назначается лечение, исходя из реальной ситуации и медицинских возможностей.

Средства, облегчающие проведение реанимационных мероприятий: мягкие вязки

Достаточно непросто подключить ребенка к аппарату ИВЛ или поставить систему для внутривенного вливания, если он возбужден или имеет спутанное сознание. В этом случае на помощь приходят удобные мягкие вязки – ремни-фиксаторы, изготовляемые по специальной технологии. Прослойка из эластичного материала позволяет зафиксировать ребенка мягко, без сдавливания сосудов и нарушения кровообращения. Изготовляются такие ремни для туловища и конечностей, закрепляются на «липучках» или «трезубцах» к функциональной кровати.

Для быстрого выбора соответствующих мягких вязок достаточно ориентироваться по цвету: для фиксации лодыжек и бедер – зеленые, а для запястья и грудной клетки – синие.

После оказания реанимационных мероприятий больному вводятся седативные препараты, но средства фиксации целесообразно оставить до стабилизации общего состояния и полного восстановления психо-эмоциональных характеристик.

Предотвращение асфиксии

Для предотвращения асфиксии необходимо:

убирать от малыша мелкие предметы, которые он может потянуть в рот;
своевременно лечить простудные заболевания, которые могут привести к стенозирующему ларинготрахеиту;
делать прививки против дифтерии, которая может также закончиться крупом.

Савицкий Вячеслав Альфредович,

детский анестезиолог-реаниматолог

Возможно, Вас также заинтересует…

Источник