Асфиксия у ребенка 1 год
Симптомы асфиксии у ребенка
В течении асфиксии выделяют 4 фазы.
- 1 фаза (характеризуется компенсаторной активацией деятельности дыхательного центра в ответ на недостаток кислорода):
- пациенты возбуждены (беспокойны), испуганы;
- выраженная одышка (с усиленным вдохом);
- головокружение;
- потемнение в глазах;
- синюшность кожных покровов;
- учащение пульса;
- повышение артериального (кровяного) давления.
- 2 фаза (истощение компенсаторных возможностей организма):
- одышка (с усиленным выдохом);
- урежение частоты дыхания;
- урежение пульса;
- постепенное снижение артериального давления;
- нарастание синюшности кожных покровов.
- 3 фаза (претерминальная пауза – характеризуется временным (от нескольких секунд до нескольких минут) прекращением деятельности дыхательного центра):
- эпизоды остановки дыхания;
- значительное снижение артериального давления;
- утрата сознания, развитие комы.
- 4 фаза (терминальное (агональное) дыхание):
- редкие глубокие судорожные вздохи;
- судороги;
- артериальное давление и пульс не определяются.
Формы асфиксии у ребенка
- Механическая – развивается вследствие прекращения или резкого ограничения доступа воздуха в легкие (например, утопление, сдавление дыхательных путей опухолью, попадание инородного тела в дыхательные пути).
- Токсическая – является результатом воздействия на организм веществ (например: яды, лекарственные средства), угнетающих дыхательный центр, дыхательную мускулатуру, транспортировку кислорода кровью, молекулярные механизмы тканевого дыхания. Например: цианиды, нитриты, окись углерода, передозировка морфина.
- Травматическая – при сдавлении грудной клетки твердыми веществами (например, при авариях, обвалах зданий).
Причины асфиксии у ребенка
- Сдавление дыхательных путей извне (при удушении, травмах шеи, опухоли).
- Попадание инородных тел или жидкости в дыхательные пути (например, крови, рвотных масс, воды при утоплении).
- Западение языка при нахождении человека в коматозном состоянии.
- Патологические процессы на уровне дыхательных путей и легких (например, отек, ожог, резкий спазм бронхов, отек легкого).
- Передозировка некоторых лекарственных веществ (например, морфин – угнетает дыхательный центр, миорелаксанты – средства, вызывающие расслабление мышц, в том числе и дыхательных).
- Воздействие токсических веществ (нитриты, окись углерода, цианиды).
- Некоторые заболевания (миастения – заболевание, характеризующееся мышечной слабостью, в том числе и дыхательной мускулатуры, ботулизм – инфекционное заболевание, поражающее в первую очередь нервную систему и вызывающее расстройства дыхания).
- Длительные судорожные состояния (например, при столбняке – инфекционном заболевании, характеризующемся развитием судорог).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика асфиксии у ребенка
- Сбор жалоб (одышка, головокружение, потемнение в глазах).
- Сбор анамнеза (истории развития) заболевания.
- Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, подсчет пульса, измерение артериального (кровяного) давления, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
- Определение насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия) с помощью специального датчика, надетого на палец пациента.
- Возможна также консультация пульмонолога.
Лечение асфиксии у ребенка
- Обеспечение проходимости дыхательных путей (удаление инородных тел, рвотных масс, крови, сдавливающих предметов, устранение западения языка).
- Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца (при остановке сердечной деятельности).
- Интубация трахеи (введение в трахею специальной трубки (воздуховод) для обеспечения проходимости дыхательных путей).
- Трахеотомия (рассечение трахеи) – при отсутствии возможности устранить причину асфиксии на уровне верхних дыхательных путей.
- Ингаляции кислорода.
- В случае отравления химическими веществами – применение антидотов (обезвреживающие средства).
- Препараты для поддержания функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
- В случае развития асфиксии (удушье) на фоне других патологий – лечение основного заболевания (например, болезней нервной системы, инфекционных заболеваний).
Осложнения и последствия асфиксии у ребенка
- Психические и неврологические расстройства (например, нарушение памяти).
- Отек легких.
- Присоединение инфекции с развитием пневмонии (воспаление легких).
- Нарушение ритма сердца.
- Риск летального исхода.
Профилактика асфиксии у ребенка
- Своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных привести к асфиксии (удушью). Например, инфекционные заболевания, болезни органов дыхания.
- Обеспечение положения человека, находящегося без сознания, лежа на боку (для предупреждения западения языка).
- Исключение контакта с токсическими веществами (нитриты, цианиды).
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Осложнения беременности и родов / Асфиксия новорожденных
Автор статьи – Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
Асфиксия новорожденных является критическим состоянием, которое возникает вследствие расстройства газообмена (недостаток кислорода и накопление углекислоты в организме) и проявляется отсутствием дыхания или его ослабленностью при сохраненной работе сердца.
Асфиксия новорожденных диагностируется примерно в 4-6% всех родов.
Различают два вида асфиксии новорожденных:
- первичную (возникает в момент рождения ребенка)
- вторичную (ребенок престает дышать или задыхается через несколько часов/суток после рождения).
Асфиксия новорожденных является следствием острой или хронической внутриутробной кислородной недостаточности плода. Различают 5 ведущих моментов в развитии асфиксии:
- внезапное прекращение кровотока в пуповине (истинный узел пуповины, перетяжка ее, тугое и, как правило, неоднократное обвитие пуповиной шеи плода);
- расстройства газообмена в плаценте (преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты и прочее);
- расстройства кровообращения в плаценте (повышение артериального давления у матери, дисфункция родовой деятельности);
- недостаточное поступление кислорода в кровь женщины (анемия, сердечно-сосудистая патология, заболевания бронхолегочной системы, сахарный диабет, болезни щитовидной железы и прочее);
- несостоятельность дыхательных движений новорожденного (влияние лекарственного лечения матери, внутриутробное поражения мозга различными инфекциями, аномалии развития легких и другое).
Также причиной асфиксии ребенка могут быть:
- внутричерепная травма новорожденного,
- резус-конфликтная беременность,
- обтурация полная или частичная дыхательных путей слизью, меконием, околоплодными водами.
Вторичная асфиксия новорожденных обусловлена:
- расстройством кровообращения в головном мозге,
- аспирацией дыхательных путей (например, рвотными массами),
- врожденными пороками развития легких, сердца, головного мозга,
- пневмопатиями,
- незрелостью легких (у недоношенных).
Основным признаком асфиксии новорожденных является расстройство дыхания, что приводит нарушению сердечного ритма, нарушению кровообращения в организме, в результате страдают нервно-мышечная проводимость и рефлексы (они ослабевают).
Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используют шкалу Апгар. В шкале Апгар учитываются 5 критериев: частота сердечных сокращений, дыхательные движения, цвет кожных покровов, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость.
Оценивают новорожденного на первой минуте жизни и через 5 минут. В зависимости от количества баллов, которые набрал ребенок, выделяют 4 степени асфиксии. В случае если оценка по Апгар составляет более 7 баллов, состояние ребенка считается удовлетворительным.
Асфиксия легкой степени
Состояние ребенка по Апгар оценивается в пределах 6-7 баллов.
Новорожденный, который родился с асфиксией легкой степени, в течение первой минуты делает первый самостоятельный вдох. Но дыхание ребенка слабое, тонус мышц снижен, отмечается синюшность носогубного треугольника. Сохраняется рефлекторная возбудимость: ребенок чихает или кашляет.
Асфиксия средней степени (умеренная)
Оценка ребенка по Апгар в пределах 4-5 баллов. Новорожденный так же, как и при легкой асфиксии, делает свой первый вдох на первой минуте, но дыхание очень ослаблено, нерегулярное, крик слабый (ребенок пищит или стонет), сердцебиение замедлено. Также отмечается слабый мышечный тонус, гримаса на лице, цианоз (синюшность) кистей, стоп, лица, пуповина пульсирует.
Асфиксия тяжелой степени
Состояние ребенка по шкале Апгар соответствует 1-3 баллам. Дыхания либо нет вообще (апноэ), либо оно редкое и нерегулярное.
Ребенок не кричит, сердечные сокращения редкие, рефлексы отсутствуют, мышечный тонус или слабый или его нет (атония), кожные покровы бледные (следствие спазма кровеносных сосудов), пуповина не пульсирует.
При асфиксии тяжелой степени, как правило, развивается недостаточность надпочечников. Эту форму асфиксии называют «белой» асфиксией.
Клиническая смерть
Оценка новорожденного по Апгар составляет 0 баллов. Полностью отсутствуют все признаки жизни. В этом случае необходима немедленная реанимация.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечение новорожденного, родившегося в состоянии асфиксии, начинается сразу же после рождения, то есть в родильном зале. Реанимацию и дальнейшую терапию проводят врач-неонатолог врач-реаниматолог.
Первая помощь в родильном зале:
Сразу после рождения новорожденного помещают на пеленальный столик под источник тепла, вытирают насухо пеленкой и отсасывают слизь изо рта и верхних дыхательных путей.
Если после удаления слизи ребенок не дышит, то 1-2 раза слегка хлопают его по пяткам. В случае отсутствия дыхания или его нерегулярности приступают к ИВЛ – искусственной вентиляции легких (на лицо малыша надевается маска, через которую поступает кислород).
Если ИВЛ продолжается 2 и более минуты, в желудок вводится зонд и удаляется желудочное содержимое.
Производят оценку сердечной деятельности. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) 80 и менее в минуту, приступают к непрямому массажу сердца.
Введение лекарств начинают через 30 секунд при ЧСС 80 и менее на фоне проведения ИВЛ, либо сразу, при отсутствии сокращения сердца.
Медикаменты вводят в пупочную вену (раствор гидрокарбоната натрия, раствор адреналина, альбумин с рингер-лактататом и физиологическим раствором).
В случае рождения ребенка в состоянии клинической смерти его сразу же интубируют и проводят медикаментозную терапию, указанную выше. Реанимацию прекращают, если в течение 20 минут после начала всех мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается.
После окончания реанимационных мероприятий новорожденного переводят в палату интенсивной терапии.
Детей с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палату, детей с умеренной и тяжелой асфиксией в кувез. Новорожденному обеспечивают покой, обогрев, назначаются антибиотики.
Кормить новорожденного с легкой формой асфиксии начинают через 16 часов, детей с тяжелой асфиксией через 24 часа через зонд.
Продолжительность лечения зависит от состояния новорожденного и может составлять 10-15 дней и более.
Асфиксия новорожденных опасна развитием осложнений (ранних и поздних).
Ранние осложнения:
- отек головного мозга;
- кровоизлияния в головной мозг;
- некрозы головного мозга и прочее.
Поздние осложнения:
- инфекционные осложнения (пневмония, менингит, сепсис);
- неврологические осложнения (гидроцефалия, энцефалопатия).
Последствия после перенесенной асфиксии диагностируются в течение первого года жизни ребенка:
- гипервозбудимость;
- замедленные реакции;
- судорожный синдром;
- энцефалопатия по типу гипертензионно-гидроцефальной;
- гибель ребенка.
Источник: diagnos.ru
Источник
Любознательность и непоседливость малышей иногда приводит к проникновению в дыхательные пути инородного предмета. Ребенок случайно вдыхает или засовывает в рот или нос бусины, пуговицы, бисер, рассыпанную на кухне крупу, мелкие детали игрушек, нитки или кусочки еды.
Все эти предметы очень опасны для грудничков и деток постарше – создаётся недостаточность дыхательной функции организма. А если родители не смогли оказать первую помощь ребенку, может случиться непоправимая беда. Каждый любящий родитель просто обязан знать, что делать, если ребенок подавился и задыхается!
Симптоматика
Как и любое другое заболевание или травма, асфиксия имеет свои ярко выраженные симптомы. Это:
- изменение цвета кожи — появляется синюшность;
- раскрытый ротик и попытка вдохнуть (малыш ловит воздух ртом);
- характерное сипение и хрип, покашливание;
- обильное отделение слюны (так организм пытается защититься и протолкнуть инородное тело через пищевод в желудок);
- внезапная потеря голоса или его резкое изменение (проглоченный предмет мешает голосовым связкам сомкнуться);
- выпученные глаза;
- потеря сознания (происходит только в случае полного перекрытия дыхательных путей).
Совокупность этих признаков или наличие одного из них повод предпринять срочные действия по спасению жизни ребенка.
Правило номер один для всех родителей – не паниковать, даже в том случае, если на малыша страшно смотреть!
Чем быстрее начнутся мероприятия по его спасению, тем безопаснее для здоровья будет такое неприятное происшествие. Все взрослые знают, что человеческий мозг без кислорода необратимо повреждается в считанные минуты!
Экстренная помощь до года
Алгоритм действий зависит от того, дышит грудничок самостоятельно или нет.
Хрип и кашель – это хорошие признаки. Кислород всё ещё попадает в легкие. Нужно помочь крохе откашляться. Для этого хлопают ладонью между лопатками. От встряски инородный предмет выплёвывается либо проходит дальше, в желудок. Этот приём хорошо помогает при удушении частичками еды. Проглатывание будет абсолютно безопасным!
Несъедобные инородные предметы лучше удалять при помощи ложки – ею надавливают на корень языка, что провоцирует рвотный рефлекс и облегчает откашливание. Сделать это достаточно просто – ребенок сам открывает ротик и ловит им воздух.
Отсутствие дыхания – срочно вызвать скорую помощь, набрав «03». Основные признаки удушения: малыш молча втягивает живот, машет ручками и ножками, у него выпучены глаза и открыт рот. Времени на помощь у взрослых очень мало! Один из родителей или родственников должен набирать номер скорой помощи. А второй в это же время опускает пострадавшего вниз головой, держа за ноги.
Алгоритм действий следующий:
- Нужно несколько раз сильно похлопать ладонью между лопатками (от 1 до 5 раз).
- Если это не помогло, малыша укладывают на стол или пол и разворачивают головку вбок. Аккуратно и одновременно ритмично производятся надавливания на верхнюю часть животика и низ грудины – предмет как бы выталкивается вверх. Важно: надавливать сильно нельзя – можно повредить внутренние органы! Для большей эффективности необходимо чередовать похлопывания по спинке и надавливания на животик.
- Вышедший предмет можно извлечь из горла с помощью пинцета или пальцев.
- Если ничего сделать не удаётся, необходимо приступить к искусственному дыханию. Это даст малышу шанс на выживание – какая-то часть воздуха всё-таки поступит в лёгкие. Для этого голова пострадавшего откидывается назад (подбородок направлен вверх), а рука взрослого размещается на его груди, чтобы контролировать дыхание. Воздух вдыхается ртом два раза через носик и одновременно рот (примерно 20-30 раз в 1 минуту). Если грудь малыша чуть приподнялась – желаемый эффект достигнут. Остаётся лишь продолжать вентиляцию лёгких до приезда врачей.
Помощь после года
Детям старше года оказывается аналогичная помощь, но можно использовать и дополнительный метод, если остальные способы не помогли, – толчок под рёбра:
- Пострадавшего обхватывают руками сзади. При этом одна рука взрослого сжата в кулак, и он лежит между пупком и нижними рёбрами.
- Делается до пяти ритмичных толчков к себе и чуть вверх. Дети высокого роста старше 12 лет могут при этом немного наклониться вперёд (взрослый, стоящий сзади, не наклоняется!).
Но обычно помогает простое похлопывание по спине между лопатками. Детям объясняется, что паниковать не нужно – необходимо просто хорошенько откашляться. А толчок под рёбра – экстренный способ с высокой эффективностью.
Как предотвратить беду
Несчастные случаи всегда лучше предотвращать, чем ликвидировать их последствия. Чтобы любимое чадо не задыхалось на глазах у родителей, необходимо соблюдать элементарные правила безопасности:
- Нельзя кормить ребенка насильно! (Принудительно запихивать еду или питьё в рот).
- Запрещено кормить детей во время игры. Особенно, если идёт речь о подвижном времяпровождении на свежем воздухе.
- Не следует давать игрушки грудничку, находящемуся за столом. Это плохой способ развлечения!
- Необходимо постоянно озвучивать вслух, что тянуть в рот различные предметы нельзя.
- Запрещено давать игрушки, включающие мелкие детали! Производители указывают на этикетках все возрастные ограничения.
- Грудничкам не стоит давать игрушки с длинным ворсом, расшитые пуговицами, бусинами или другими мелкими предметами.
Такие элементарные правила помогут предотвратить асфиксию у ребёнка. В большинстве случаев недопустимую халатность проявляют взрослые, находящиеся рядом с малышами. Такой беспечности следует избегать в первую очередь.
Источник
Ребенок в материнской утробе остро нуждается в бесперебойном поступлении кислорода. Он важен для работы всех органов, тканей, систем.
Не менее высокой остается потребность в кислороде и в период родов, и после них. Состояние острой нехватки — гипоксия может привести к асфиксии новорожденных — удушью. Это состояние очень опасное и само по себе, и своими отдаленными последствиями.
Что это такое?
Тот, кто предложил называть состояние кислородного голодания у новорожденных именно асфиксией, был не совсем точен: до сих пор этот термин принимают и признают не все неонатологи. «Асфиксия» – удушье, беспульсие, именно так можно перевести термин с греческого. Поэтому многие врачи считают, что говорить об асфиксии разумно и справедливо лишь в случае мертворождения.
В педиатрии принято и еще одно толкование термина: под асфиксией подразумевается отсутствие процессов газообмена в легких новорожденного, при этом ребенок может быть жив (есть пульс, есть признаки жизни). Поэтому говоря об асфиксии, обычно подразумевают гипоксию — кислородное голодание. Но термин «гипоксия» более применим к плоду во время его внутриутробного развития, а «асфиксия» – к родившимся детям. В МКБ каждое из этих двух состояний имеет свое описание.
В любом случае описывается состояние, при котором определенные изменения организм ребенка претерпевает из-за острой или хронической нехватки кислорода.
Изменения происходят на уровне биохимических процессов, гемодинамических, клинических. Это очень опасное состояние, при котором в первую очередь страдает головной мозг малыша.
Асфиксия новорожденных встречается примерно у 4-6% новорожденных, но эти данные – среднестатистические. Если говорить о недоношенных, появившихся на свет до 36 недели беременности, то асфиксия регистрируется у 9-11% малышей, а у доношенных частота распространения патологии не превышает 0,7%.
Чтобы объективно представить себе опасность этого патологического состояния, достаточно лишь ознакомиться с сухими фактами медицинской статистики:
20-50% детей со внутриутробной гипоксией погибают еще в утробе;
59% малюток с выраженной некомпенсированной внутриутробной нехваткой кислорода рождаются мертвыми;
в 72,5% случаев асфиксия новорожденных становится главной предпосылкой к гибели малыша в первые же несколько суток после рождения или его инвалидизации.
Последствия асфиксии новорожденных предсказать сложно, ведь все зависит от того, насколько необратимыми будут изменения, вызванные в детском организме дефицитом кислорода.
Причины возникновения
Асфиксия новорожденных — не отдельное заболевание, а синдром, который наиболее часто развивается из-за осложнений беременности, патологий у плода и его мамы. Кислорода могло не хватать еще в утробе, на протяжении более или менее длительного времени. В этом случае говорят о первичной асфиксии.
Ее первопричины очень многочисленны и установить точную бывает крайне затруднительно или невозможно в принципе:
внутриутробные инфекции (мама переболела в первом триместре или позднее краснухой, цитомегаловирусной инфекцией, сифилисом, токсоплазмозом, хламидиозом, герпетическими инфекциями);
резус-конфликт (у резус-отрицательной матери развивается иммунологическая несовместимость с плодом, если ребенок позаимствовал у отца положительный резус-фактор);
врожденные аномалии развития малыша;
абсолютная или частичная закупорка легких плода амниотической жидкостью или слизью.
Факторы риска развития первичной асфиксии — любые острые и хронические заболевания у будущей мамы, особенно если речь идет о патологиях сердечно-сосудистой системы, легких, щитовидной железы, о сахарном диабете.
Риск асфиксии повышается при гестозе, наличии вредных привычек у женщины, от которых она не пожелала отказаться даже в период вынашивания своего ребенка.
К факторам риска относят переношенную беременность (42 недели и более) за счет истощения плаценты, при котором она не может полноценно обеспечивать малыша кислородом. Острая гипоксия развивается при ранней отслойке «детского места», а также в осложненных родах (затяжных, стремительных, на фоне слабости родовых сил).
Вторичная асфиксия у плода развивается при нарушении кровообращения головного мозга, а также при любой пневмопатии — состоянии, при котором легочная ткань не полностью расправляется, и легкие не могут функционировать после рождения малыша в полную силу.
Этиология может быть различной, но клиническая картина почти всегда схожая.
Что происходит?
Независимо от того, какими причинами вызвано кислородное голодание, патологические изменения в детском организме развиваются по сходному сценарию. Нарушается метаболизм, циркуляция крови. Чем более длительным было кислородное голодание, тем более тяжелые последствия оно может повлечь за собой.
Нехватка кислорода в крови ребенка влечет за собой резкое повышение количества азотистых соединений и снижение количества глюкозы. Резко повышается содержание калия, а потом содержание калия резко падает. При такой нестабильности электролитов клетки избыточно наполняются жидкостью.
Если гипоксия острая (возникла недавно), то количество циркулирующей крови возрастает, а если нехватка кислорода хроническая, то количество крови в организме, наоборот, уменьшается. Кровь становится более густой, вязкой, в ней повышено количество тромбоцитов. От этого страдают головной мозг, почки, сердце, печень. В этих органах обычно развивается отек. Нарушение гемостаза, увеличение вязкости крови приводит к ишемическим поражениям мозга, кровоизлияниям (по типу инсульта). Все ткани внутренних органов испытывают кислородный голод. Сердце снижает объем выброса, падает кровяное давление.
Далее все зависит от того, насколько тяжелые изменения и поражения вызвала гипоксия в тканях органа.
Классификация
Асфиксия бывает первичной и вторичной. Первичная — это врожденная форма, когда малыш испытывал кислородный дефицит еще в материнской утробе. Патогенез может быть различным, как и при вторичной асфиксии, возникшей уже при родах или в самые первые часы существования ребенка вне утробы. Первичная, в свою очередь, может быть как острой, так и хронической. Степени тяжести асфиксии решают многое — от характера реанимации до прогнозов на будущее.
Степень определяется состоянием ребенка при оценке по шкале Апгар:
частота сердцебиения: 0 баллов — отсутствует, 1 балл — менее 100 ударов в минуту, 2 балла — более 100 ударов в минуту;
дыхание — 0 баллов — отсутствует, 1 балл — нерегулярные вдохи и выдохи; 2 балла — ровное и ритмичное, крик громкий;
тонус мышц — 0 баллов — обвисание конечностей, 1 балл — сгибание рук, ног, 2 балла — активные движения;
рефлексы (щекочут подошвы, раздражают катетером носовые ходы) — 0 баллов — реакция отсутствует, 1 балл — ребенок корчит гримасы; 2 балла — чихает, кричит;
цвет кожи — 0 баллов — синюшные или бледные кожные покровы (белая асфиксия), 1 балл — нормальная кожа, но синюшные руки и ноги, 2 балла — одинаковая розовая окраска кожи на теле и конечностях.
Первый раз ребенку дают оценку на первой минуте жизни, потом — на пятой. Если на пятой минуте новорожденный набирает 7 и менее баллов, дополнительно оценивают на 10, 15 и 20 минутах жизни. Но именно «пятиминутная» оценка считается самой точной.
Чем выше количество баллов, набранных малышом, тем благоприятнее прогнозы. Легкая степень — 6-7 баллов по Апгар. Средней степени тяжести асфиксия на 1 минуте — это 4-7 баллов по Апгар, а тяжелое кислородное голодание — от 0 до 3 баллов на первой минуте жизни.
Более точно классифицировать кислородное голодание помогают дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
Симптомы и признаки
Если внимательно просмотреть еще раз критерии шкалы Апгар, то можно понять, как выглядит ребенок с асфиксией.
- Если асфиксия легкая, то у малыша первый вдох приходится на первую минуту жизни, но дыхание несколько ослаблено, ножки и ручки могут иметь синеватый оттенок, синеет носогубный треугольник, мышечная активность есть, но снижена.
- При средней по тяжести асфиксии первый вдох у малыша тоже происходит на первой минуте, но дыхание обычно заметно ослаблено, нерегулярное, крик слабый, больше напоминающий писк, сердечный ритм замедленный, синюшность личика, ручек и ножек хорошо заметна даже для непрофессионалов.
- При тяжелой гипоксии вдох может быть позднее первой минуты, дыхание нерегулярное, может случиться апноэ, сердцебиение неритмичное, редкое, ребенок бледен или целиком синюшен, крика нет, рефлексы отсутствуют. Выше вероятность, что в первые сутки после рождения стартует постгипоксическое поражение мозга — нарушается отток ликвора, может развиться кровоизлияние в мозг.
Необходимые действия и обследования
Клинические рекомендации для врачей подразумевают оказание первой неотложной помощи малышу с асфиксией, к его услугам — все возможности реанимации родовспомогательного учреждения. Все зависит от степени тяжести патологического состояния. Одним детям бывает достаточно кислородной маски, другим необходимо подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
Одной оценкой по Апгар диагностика ни в коем случае не ограничивается. Нехватку кислорода и метаболические нарушения показывает и лабораторное исследование крови новорожденного. За ребенком, родившимся с синдромом кислородного голодания, либо за малышом, у которого такое состояние развилось после рождения, круглосуточно наблюдают неонатологи, детские неврологи. На вторые сутки проводят ультрасонографию — УЗИ головного мозга, чтобы понять, насколько масштабными являются изменения мозговых структур, оболочек.
Лечение
Если у малыша обнаруживается асфиксия легкой и средней степени, то в первую очередь крохе, согласно протоколу Минздрава, в котором указан порядок действий, проводят очистку носоглотки, рта, желудка от содержимого — вод и слизи. Кислородная маска улучшает процесс вентиляции легких, в пуповину вводят 20% раствор глюкозы и кокарбоксилазы — это необходимо для метаболических и энергетических процессов в организме.
Кормить маме малыша принесут тогда, когда его дыхание полностью стабилизируется, когда состояние новорожденного не будет вызывать опасений у медицинского персонала.
Если асфиксия средняя, но вышеуказанные меры не помогли, ребенку может быть проведена интубация трахеи и обеспечение аппаратной искусственной вентиляции легких. Внутривенно ребенку вводят электролиты, ведь нарушение их баланса, как мы помним, приводит к нарушению гемодинамики.
При тяжелой гипоксии ребенок находится на аппарате ИВЛ, ему может быть проведен массаж сердца, если сердечные ритмы сильно снижены. Вводят глюкозу, препараты кальция, адреналин, преднизолон. Ребенка кормят посредством зонда, на кормление матери не приносят.
Часто после того, как состояние малыша улучшится, возникает необходимость дополнительно понаблюдать за работой его центральной нервной системы, а потому мамочку с новорожденным выписывают не домой, а перевозят в специализированную детскую больницу, где курс лечения продолжается, малыш получает квалифицированный сестринский уход, его мама обучается особенностям ухода за крохой.
После того, как кроха окажется дома, вне зависимости от того, какой степени тяжести у него была асфиксия, его ставят на учет к детскому неврологу в поликлинику по месту жительства.