Артрит коленного сустава у ребенка 4 года

Артрит – это собирательное название воспалительных заболеваний суставов различного происхождения. Ведущими признаками патологии выступает боль и припухлость в месте поражения. Артрит коленного сустава у детей приводит к необратимым изменениям в структуре костной ткани, которые ухудшают качество жизни и становятся причиной инвалидности.

Механизмы развития артрита у детей

Артрит может быть основным или вторичным заболеванием, развивающимся на фоне других патологий. В первом случае провоцирующими факторами выступают:

инфекции, проникающие в полость сустава;
травматические поражения колена;
врожденные аномалии хрящевой ткани.

Большинство вторичных нарушений имеют аутоиммунное происхождение. Точные причины их развития науке неизвестны. К наиболее вероятным относят:

неадекватную реакцию иммунитета на чужеродные объекты и вещества: аллергены, вирусы, бактерии, компоненты прививок и вакцин;
переохлаждение организма;
продолжительное пребывание под солнцем или другими источниками ультрафиолета;
смена климата.

Здоровая иммунная система распознает и уничтожает патогенные организмы. При артрите она более остро реагирует на их вторжение и вырабатывает большое количество противовоспалительных антител, которые повреждают хрящ, синовиальную оболочку и соединительные ткани суставного сочленения.

Причиной воспаления может стать:

грипп или ОРВИ;
краснуха;
герпес;
гепатит В, С
стрептококковые инфекции

Иногда болезнь развивается из-за стрессов и гормональных нарушений.

На долю артрита коленного сустава у детей приходится 30% из всех выявленных случаев артрита. Такая избирательность объясняется:

сложной структурой сочленения;
большим количеством нервных окончаний и мелких кровеносных сосудов;
высокими нагрузками на область колена.

Вторичные воспаления часто сочетаются с другими аутоиммунными нарушениями, например, ревматизмом, системной красной волчанкой, склеродермией, болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилоартритом).

Продолжительное воспаление коленного сочленения провоцирует артроз, воспаление серозных оболочек сердца и легких, сосудистой оболочки глаз, сердечной мышцы. У многих пациентов отмечается увеличение размеров селезенки.

На долю артрита коленного сустава у детей приходится 30% из всех выявленных случаев заболевания

Классификация болезни

Острый процесс начинается внезапно и продолжается менее 3 месяцев. Если за это время выздоровление не наступило, ребенку ставят диагноз хронический артрит коленного сустава.

В зависимости от локализации выделяют следующие формы патологии:

Моноартрит. Поражено 1 коленное сочленение.
Олигоартрит. Болезнь затрагивает оба колена и другие суставы, чаще голеностопные.
Полиартрит. В патологический процесс вовлечены все суставы.

При симметричном поражении хрящей можно заподозрить аутоиммунную природу воспаления.

По этиологическому фактору нарушение подразделяют на следующие типы:

Инфекционный. Развивается из-за проникновения патогенных микроорганизмов в синовиальную жидкость.
Реактивный. Возникает после перенесенных острых инфекций мочеполовых путей или кишечника, иногда на фоне паразитарных инвазий.
Ревматоидный или ювенильный идеопатический артрит (ЮИА). Имеет аутоиммунное происхождение.

Родителям рекомендуется прислушиваться к жалобам ребенка на боль в колене, поскольку своевременное лечение острого воспаления в большинстве случаев приводит к выздоровлению. Если артрит переходит в хроническую стадию, вылечить его тяжело. Запущенная форма характеризуется чередованием обострений и ремиссий.

Симптомы болезни

Выявить заболевание у пациентов раннего возраста достаточно сложно, поскольку малыши не способны точно озвучить жалобы. Нередко родители путают артрит с ОРВИ, не зная, в чем разница между проявлениями. В итоге ребенка лечат жаропонижающими препаратами, которые маскируют реальную клиническую картину болезни и затрудняют диагностику.

К типичным признакам острого инфекционного воспаления относится:

припухлость и покраснение в области коленки;
сильная боль;
скованность движений;
невозможность зафиксировать ногу в согнутом положении;
высокая температура тела до 39 °С;
неврастения (невроз)
слабость;
лихорадка;
головная боль;
тошнота и рвота.

Обострение реактивной формы проявляется похожей клиникой, но наибольший дискомфорт отмечается в области пораженного сустава. Общие симптомы менее выражены. Маленькие дети ведут себя беспокойно и отказываются от приема пищи.

Ранние стадии хронического заболевания в ремиссии протекают без выраженных жалоб. При сгибании колена у многих больных отмечается хруст и скованность, особенно по утрам. При обострении клиника более выражена.

Обычно артрит начинается с незначительных болей. Заболевший ребенок:

не спешит вставать с постели;
жалуется на боль в коленях;
меньше играет в подвижные игры.

Маленькие дети часто плачут без видимой причины, просятся на руки, становятся вялыми и пассивными.

По мере разрушения хряща негативные симптомы усиливаются. У ребенка появляется хромота и неправильная опора на стопу. Это объясняется волочением ноги из-за невозможности или нежелания пациента сгибать ее в колене, поскольку это усиливает болезненные ощущения.

Изолированное воспаление суставной сумки – бурсит, характеризуется сохранением подвижности сустава или ее незначительным снижением. Артрит приводит к постепенному истончению внутрисуставного хряща, поэтому по мере прогрессирования возможность сгибать колено утрачивается.

Родителям стоит внимательно наблюдать за поведением малышей, особенно если необычному поведению предшествовали перенесенные инфекционные болезни или травмы, поскольку своевременное обнаружение и лечение патологии играет решающую роль в выздоровлении.

Симптомы артрита коленного сустава у детей бывают как специфичные, так и неспецифичные

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза требуется тщательный сбор анамнеза. Врачу важно определить связь артрита с инфекциями, генетической предрасположенностью и другими факторами, которые повлекли развитие болезни.

В список диагностических мероприятий входит:

УЗИ, рентген или МРТ пораженного колена, которые помогут увидеть структурные изменения;
иммунологические исследования;
ревматологический скрининг;
клинический и биохимический анализ крови;
электрокардиограмма (ЭКГ);
пункция синовиальной жидкости.

Ревматоидный артрит лечат ревматологи. Если связь с аутоиммунными нарушениями не подтверждена, тогда ортопеды и травматологи. Дополнительно потребуется консультация других специалистов – окулиста, кардиолога и нефролога, поскольку хронический или острый ЮИА часто дает осложнения на органы зрения, сердце и почки.

Консервативное лечение

Любая форма патологии требует комплексного лечения. Для снятия воспаления применяют следующие группы медикаментов:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, напроксен, мелоксикам;
глюкокортикоиды: гидрокортизон, бетаметазон, преднизолон.

Для подавления иммунной агрессии используют иммуносупрессоры – сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид. Это основная группа препаратов, применяющихся при всех типах ЮИА.

Реактивный артрит лечат:

антибиотиками: гентамицином, кларитромицином, цефтриаксоном;
иммуномодуляторами;
НПВС.

Если причиной болезни стали гельминтозы, назначают противопаразитарные препараты. При обнаружении трихомонад и других простейших показан метронидазол.

После снятия острого воспаления подключают следующие физиопроцедуры:

УВЧ;
фонофорез с глюкокортикоидами;
парафинотерапию;
магнитотерапию.

Эти методы помогают ускорить восстановление функциональности сустава и продлевают ремиссию. Для повышения эффективности лечения их комбинируют с комплексом специальных упражнений. Детям с хронической формой заболевания их рекомендуется выполнять каждый день.

Массаж коленного сустава помогает улучшить кровообращение и восстановить подвижность пораженного участка.

Любая форма артрита требует комплексного лечения

Показания к операции

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается на основании результатов обследования. К основным показаниям относится неэффективность консервативных методов, быстрое прогрессирование патологии, остеоартроз и другие серьезные осложнения.

Хирургические техники восстановления:

Одномыщелковое протезирование. Возвращает подвижность поврежденному сочленению за счет частичной замены сустава на искусственные элементы.
Тотальная артропластика или эндопротезирование. Полная замена пораженного сочленения имплантом.
Синовэктомия. Удаление воспаленной оболочки сустава.

Своевременно проведенная операция позволяет устранить негативные симптомы, улучшить качество жизни ребенка и предотвратить поражение других суставов и органов.

Заключение

Артриты долгое время относились к группе неизлечимых патологий с высоким риском инвалидизации. Современные методы диагностики и новые препараты, подавляющие выработку аутоиммунных антител, уменьшают риск развития необратимых последствий и увеличивают продолжительность ремиссии. Обнаружение болезни на ранних стадиях значительно улучшает прогноз, поэтому ребенка с подозрением на ревматоидный или другой артрит следует показать ревматологу как можно раньше.

Также интересно почитать: артрит у ребенка

Источник

Артрит у детей – этиологически разнородная группа ревматических заболеваний, протекающих с воспалительным поражением всех элементов суставов. Артрит у детей проявляется локальными изменениями (покраснением, припухлостью, болью, ограничением подвижности в больном суставе) и общими симптомами (повышением температуры тела, отказом от подвижных игр, слабостью, капризностью ребенка). Диагноз артрита у детей устанавливается на основании данных анамнеза, лабораторных исследований, УЗИ, рентгенографии, КТ, МРТ суставов. Лечение артрита у детей включает медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, временную иммобилизацию сустава.

Общие сведения

Понятием «артрит у детей» объединяются различные по происхождению и течению заболевания, протекающие с суставным синдромом и возникающие в детском возрасте. В педиатрии и детской ревматологии артрит выявляется у каждого тысячного ребенка. Важность изучения проблемы артритов у детей определяется ее социальной значимостью, а именно – высокой степенью инвалидизации юных пациентов, которые в результате заболевания зачастую утрачивают элементарные функции самообслуживания и не могут обходиться без помощи взрослых.

Артрит у детей

Классификация

Наиболее частыми формами артритов у детей являются: ревматический артрит, ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, реактивные артриты и артриты, ассоциированные с инфекцией.

Ревматический артрит является одним из проявлений ревматизма у детей (наряду с ревмокардитом, малой хореей, кольцевидной эритемой, ревматическими узелками) и этиологически связан с перенесенной стрептококковой инфекцией (ангиной, скарлатиной, фарингитом).

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется хроническим воспалительным поражением суставов неизвестной этиологии; возникает у детей в возрасте до 16 лет; имеет неуклонно прогрессирующее течение; иногда сопровождается вовлечением внутренних органов. Ревматоидный артрит у детей может протекать в суставной форме (по типу моноартрита, олигоартрита или полиартрита) или системной (суставно-висцеральной) форме с поражением сердца, легких, ретикулоэндотелиальной системы, с васкулитами, полисерозитом, увеитом и т. д.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) протекает с хроническим воспалением позвоночника и периферических суставов. В 10-25% случаев заболевание дебютируют в детском возрасте.

Реактивные артриты у детей – группа асептических воспалительных заболеваний суставов, развивающихся в результате перенесенной внесуставной инфекции. К реактивным артритам у детей относят постэнтероколитические и урогенитальные артриты. Некоторые авторы относят к реактивным артритам синдром Рейтера.

Инфекционные артриты у детей, включают суставные синдромы, развившиеся вследствие вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных инфекций, болезни Лайма. При инфекционном артрите возбудители проникают непосредственно в полость сустава с током лимфы, крови, в результате манипуляций или травм.

Причины

Этиология ювенильного ревматоидного артрита точно не установлена. Среди причин данной формы артрита у детей рассматривается семейно-наследственная предрасположенность, а также влияние различных экзогенных факторов (вирусной и бактериальной инфекции, суставных травм, белковых препаратов и др.). В ответ на внешние воздействия в организме ребенка образуются IgG, которые воспринимаются иммунной системой как аутоантигены, что сопровождается выработкой антител (анти-IgG). При взаимодействии с аутоантигеном антитела формируют иммунные комплексы, оказывающее повреждающее действие на синовиальную оболочку сустава и другие ткани. В результате сложного и неадекватного иммунного ответа развивается хроническое прогрессирующее заболевание суставов – ювенильный ревматоидный артрит.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большая роль отводится с наследственной предрасположенности и инфекционным агентам (клебсиелле и другим энтеробактериям).

Постэнтероколитические реактивные артриты у детей связаны с перенесенной кишечной инфекцией: иерсиниозом, сальмонеллезом, дизентерией. Урогенитальные реактивные артриты, как правило, являются следствием мочеполовой инфекции (уретрита, цистита), вызванной хламидией или уреаплазмой.

Инфекционные артриты у детей могут быть этиологически связаны с вирусной инфекцией (краснухой, аденовирусной инфекцией, эпидемическим паротитом, гриппом, вирусным гепатитом), вакцинацией, носоглоточной инфекцией стрептококковой этиологии (хроническим тонзиллитом, гайморитом, фарингитом), туберкулезом, гонореей, инфекциями кожи (микозами, дерматитами) и др. Возникновению артрита у детей способствуют неблагоприятные социально-бытовые условия (антисанитария, сырость в помещении), частые переохлаждения, инсоляция, ослабленный иммунитет.

Симптомы артрита у детей

Ювенильный ревматоидный артрит

При суставной форме артрита у ребенка могут поражаться один или несколько суставов (чаще симметричные), что сопровождается их болезненностью, отеком и гиперемией. Обычно отмечается вовлечение в патологический процесс крупных суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных), реже страдают мелкие суставы ног и рук (межфаланговые, плюснефаланговые). Наблюдается утренняя скованность в суставах, изменение походки; дети до 2-х лет могут совсем перестать ходить.

При остром течении артрита у детей температура тела может повышаться до 38-39°С. Суставная форма артрита у детей нередко протекает с увеитом, лимфаденопатией, полиморфной сыпью на коже, увеличением печени и селезенки.

Суставно-висцеральная (системная) форма артрита у детей характеризуется артралгией, лимфаденопатией, упорной высокой лихорадкой, полиморфной аллергической сыпью, гепатоспленомегалией. Характерно развитие миокардита, полисерозита (перикардита, плеврита), анемии.

Прогрессирование артрита у детей приводит к развитию стойкой деформации суставов, частичному или полному ограничению подвижности, амилоидозу сердца, почек, печени, кишечника. Инвалидами становятся 25% детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Симптоматика включает суставной синдром, экстраартикулярные и общие проявления. Поражение суставов при данном типе артрита у детей представлено моно- или олигоартритом преимущественно суставов ног; носит асимметричный характер. Чаще при заболевании поражаются коленные суставы, суставы плюсны, плюснефаланговые суставы I пальца ноги; реже – тазобедренные и голеностопные, суставы верхних конечностей, грудино-ключичные, грудино-реберные, лобковые сочленения. Характерно развитие энтезопатий, ахиллобурсита, ригидности позвоночника, сакроилеита.

Из экстраартикулярных симптомов при анкилозирующем спондилоартрите часто встречается увеит, аортальная недостаточность, нефропатия, вторичный амилоидоз почек.

Причиной инвалидности в старшем возрасте становится анкилоз межпозвонковых суставов и поражение тазобедренных суставов.

Реактивные артриты у детей

Реактивные артриты у детей развиваются через 1-3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции. Суставные проявления характеризуются моно- или олигоартритом: опуханием суставов, болями, усиливающимися при движении, изменением цвета кожи над суставами (гиперемией или цианотичностью). Возможно развитие энтезопатий, бурситов, тендовагинитов.

Наряду с поражением суставов, при реактивном артрите у детей имеют место многочисленные внесуставные проявления: поражение глаз (конъюнктивит, ирит, иридоциклит), слизистых полости рта (глоссит, эрозии слизистой), половых органов (баланит, баланопостит), кожные изменения (узловатая эритема), поражения сердца (перикардит, миокардит, аортит, экстрасистолия, АВ-блокады).

Общие проявления реактивного артрита у детей включают лихорадку, периферическую лимфаденопатию, гипотрофию мышц, анемию.

Реактивные артриты у детей в большинстве случаев подвергаются полному обратному развитию. Однако при длительном или хроническом течении возможно развитие амилоидоза, гломерулонефрита, полиневрита.

Инфекционные артриты у детей

При артритах бактериальной этиологии симптоматика у детей развивается остро. При этом заметно страдает общее состояние ребенка: выражены лихорадка, головная боль, слабость, снижение аппетита. Местные изменения включают увеличение пораженного сустава в объеме, гиперемию кожи и локальное повышение температуры, болезненность в области сустава в покое и ее резкое усиление при движении, вынужденное положение конечности, облегчающее боль.

Течение вирусных артритов у детей быстротечно (1-2 нед.) и обычно полностью обратимо.

Туберкулезный артрит у детей протекает на фоне субфебрильной лихорадки, интоксикации; чаще в форме моноартрита с поражением одного крупного сустава или спондилита. Характерна бледность кожи над пораженным суставом, («бледная опухоль»), формирование свищей с выделением белых казеозных масс.

Диагностика

Ввиду полисимптомного течения артритов у детей, в диагностике заболевания участвуют многие специалисты: педиатр, детский ревматолог, детский офтальмолог, детский дерматолог и др. При сборе анамнеза обращают внимание на связь артрита у детей с перенесенным ревматизмом, бактериальными и вирусными инфекциями, особенности клинического течения.

Основу инструментальной диагностики артрита у детей составляет УЗИ суставов, рентгенография, КТ или МРТ суставов и позвоночника. Наиболее характерными чертами артрита у детей служат сужение суставных щелей, анкилоз суставов, костные эрозии, признаки остеопороза, выпот в полости суставов.

Для уточнения этиологии артрита у детей проводятся лабораторные исследования: определение АСЛ-О, ревматоидного фактора, СРБ, антинуклеарных антител, IgG, IgМ, IgА, комплемента; ПЦР и ИФА выявление хламидий, микоплазмы, уреаплазмы и др.; бактериологическое исследование кала и мочи; иммуногенетическое обследование. Важную роль в дифференциальной диагностике артритов у детей играет диагностическая пункция сустава, исследование синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки.

Туберкулезный артрит у детей диагностируется на основе анамнеза, рентгенографии грудной клетки, сведений о проведении вакцинации БЦЖ, результатов реакции Манту. Для исключения поражений сердца назначается ЭКГ, ЭхоКГ.

Лечение артрита у детей

Комплексная терапия ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита у детей предполагает курсы медикаментозного лечения, физиотерапии, массажа, ЛФК, механотерапии. В периоды обострения назначаются НПВС, глюкокортикоиды (в т. ч. пульс-терапия метилпреднизолоном), иммунодепрессанты, биологические агенты. Местное лечение артрита у детей включает внутрисуставное введение препаратов, временную иммобилизацию суставов, ношение корсета.

Подход к лечению реактивных и инфекционных артритов у детей предусматривает проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Используются специально подобранные антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, НПВС, глюкокортикоиды. Лечение туберкулезного артрита у детей проводится с участием детского фтизиатра с помощью противотуберкулезных препаратов.

При любых формах артритов у детей полезны езда на велосипеде, плавание, кинезиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.

Источник