Ангина фолликулярная у ребенка 1 год

Фолликулярная ангина у детей – это инфекционное заболевание миндалин, которое характеризуется появлением мелких гнойничков на их поверхности. Основной причиной патологии у детей выступают бета-гемолитические стрептококки, в редких случаях ее вызывают стафилококки, пневмококки, микоплазмы. Симптомы включают боли в горле, усиливающиеся при глотании, увеличение регионарных лимфоузлов, лихорадку и другие проявления интоксикации. Для диагностики фолликулярной ангины необходим осмотр миндалин и лабораторные методы (бактериологические, серологические). Лечение представлено схемой, включающей антибиотики, местные антисептики, дезинтоксикационную терапию.

Общие сведения

Распространенность патологии – 32 случая на 1000 детского населения. Фолликулярная ангина преимущественно диагностируется у детей в возрасте от 5 лет и составляют около 30-50% от всех видов острого тонзиллита. У младенцев на первом году жизни она бывает крайне редко из-за недоразвития тонзиллярной ткани. В раннем и дошкольном возрасте преобладают вирусные катаральные ангины (70-90%). Заболевание имеет первостепенное значение в современной педиатрии, что обусловлено высокой контагиозностью основного возбудителя (стрептококка) и его способностью провоцировать тяжелые осложнения.

Фолликулярная ангина у детей

Причины

До 90-95% бактериальных тонзиллитов вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А (БСГА) S. pyogenes. Возбудитель относится к группе грамположительных шаровидных микроорганизмов, в микропрепаратах располагается в виде цепочки. Особенностью микроорганизма является способность к бета-гемолизу (разрушению эритроцитов). Реже фолликулярная ангина возникает при инфицировании стафилококками, пневмококками, менингококками или микоплазмами.

Бактериальные ангины чаще поражают детей из групп риска:

длительно и часто болеющих (более 4 ОРВИ за год);
имеющих хронические синуситы или тонзиллиты;
страдающих заболеваниями бронхолегочной системы.

Важную роль играет реактивность организма, поскольку при снижении иммунитета стрептококки активизируются и вызывают характерное воспаление. К факторам риска относят затяжные соматические болезни, авитаминозы и белково-энергетическую недостаточность, проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

Патогенез

Заражение бета-гемолитическим стрептококком группы А и другими бактериальными возбудителями происходит воздушно-капельным путем от больных фолликулярной ангиной или бессимптомных бактерионосителей. Дети, как правило, инфицируются в детских садах и школах, причем в организованных коллективах широко распространены нестрептококковые ангины. Иногда встречается контактно-бытовой путь передачи, особенно у дошкольников, которые не соблюдают правила гигиены.

Стрептококки имеют множество факторов вирулентности: стрептолизины, ДНКазы, гиалуронидазу. Эти молекулы способствуют разрушению клеток, распространению инфекции по миндалинам и окружающим тканям. Некоторые штаммы возбудителя вырабатывают токсины, которые активизируют отдельные классы Т-лимфоцитов, вызывают неадекватный синтез интерлейкинов и фактора некроза опухолей.

При заражении возбудитель попадает на слизистую оболочку небных миндалин, проникает в толщу тканей и способствует началу классического воспалительного процесса. В случае фолликулярной ангины на слизистой возникает гнойное воспаление, вследствие чего поверхность миндалин покрывается мелкими пустулами 1-2 мм в диаметре. Стрептококки дополнительно выделяют белковые вещества, которые проникают в системный кровоток, обуславливают токсический и аллергический компоненты болезни.

Симптомы

Для фолликулярных ангин типично внезапное начало с повышения температуры до фебрильных цифр, озноба, недомогания. Одновременно с этим ребенка беспокоит сильная боль в горле, которая усиливается при приеме пищи и воды, сглатывании слюны, разговоре и смехе. Помимо болевого синдрома, дети старшего возраста могут жаловаться на першение и царапанье в горле, периодический кашель, сопровождающийся отхождением гнойных пробок.

При острых бактериальных тонзиллитах наблюдается выраженный синдром интоксикации. Кроме фебрильной лихорадки, пациентов испытывают головные боли, нарушения сна и аппетита, становятся эмоционально неустойчивыми и капризными. Характерным признаком считается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. В результате размножения бактерий появляется неприятный запах изо рта даже при тщательном соблюдении гигиены ротовой полости.

При осмотре ротовой полости ребенка в первые дни болезни родители замечают красные и отечные миндалины, иногда выявляется слизисто-гнойный налет. Постепенно на поверхности слизистой созревают мелкие гнойнички, заполненные мутным желто-серым содержимым. Внешний вид миндалин не зависит от вида возбудителя, вызвавшего фолликулярную ангину. Типичным признаком стрептококкового тонзиллита является точечная геморрагическая сыпь на язычке и мягком небе.

Осложнения

Несвоевременное лечение фолликулярной ангины приводит к ее переходу в лакунарную форму, при которой происходит обширное поражение тонзиллярных тканей в области выводных проток. Такая форма тонзиллита протекает тяжелее, сопровождается длительной фебрильной лихорадкой. Нередки местные осложнения – паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс. Распространение микробов через евстахиеву трубу вызывает гнойный средний отит.

Поздние последствия стрептококкового тонзиллита имеют аутоиммунную природу. До 3% фолликулярных ангин, связанных с инфицированием БСГА, осложняются ревматической лихорадкой, которая включает симптомы артрита, кардита и хореи. Заболевание чаще встречается в развивающихся странах, где дети не всегда получают адекватное этиотропное лечение. К поздним осложнениям также относят постстрептококковый гломерулонефрит, миокардит, синдром PANDAS.

Диагностика

По клинической картине болезни педиатр без труда определяет фолликулярную ангину, однако не существует патогномоничных физикальных признаков, позволяющих установить вид возбудителя. У детей старше 3 лет для дифференцировки бактериальных и вирусных тонзиллитов зачастую используют шкалу МакАйзека. Перед тем, как подобрать лечение, врач назначает следующие лабораторные исследования:

Бактериологический посев. Культуральное исследование мазка из зева – основной и наиболее чувствительный метод обнаружения бета-гемолитического стрептококка у детей, страдающих фолликулярной ангиной. На специальной питательной среде образуются округлые колонии, окруженные прозрачной зоной гемолиза, что считается патогномоничным признаком инфекции.
Экспресс-методы. Быстрый стрептатест рекомендован для идентификации антигена БСГА, обладает высокой специфичностью (до 95%) и дает результат за 5 минут. Его недостатком является невысокая чувствительность, поэтому экспресс-исследование дополняет микробиологическую диагностику, а не полностью ее заменяет.
Серологические реакции. В крови оценивают титры стрептолизина, антитоксинов, антител к ДНКазе. Обнаружение противострептококковых антител класса М возможно спустя 5-7 дней от начала болезни. Иммуноглобулины G появляются еще позже. Обследование наиболее информативно при выявлении поздних осложнений (гломерулонефрита, ревматизма).
Анализы крови. По результатам гемограммы бактериальный процесс предполагают при лейкоцитозе со сдвигом влево, повышении СОЭ. В биохимическом исследовании врач обращает внимание на увеличение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина. По нормализации этих показателей специалист контролирует, насколько эффективно назначенное лечение.

Лечение фолликулярной ангины у детей

При стрептококковых ангинах показано антибактериальное лечение пенициллинами, цефалоспоринами или макролидами. Препараты в основном назначают на 10 дней, что гарантирует успешную эрадикацию возбудителя и значительно снижает вероятность аутоиммунных осложнений. Критерии эффективности терапии: нормализация температуры тела, уменьшение интоксикационного синдрома, снижение лейкоцитоза.

Антибиотикотерапию усиливают местными антисептиками и противомикробными средствами, которыми смазывают миндалины или ополаскивают горло (у детей после 6 лет). Хорошие противовоспалительные свойства имеют травяные растворы, которые также применяют для полосканий. При выраженных симптомах интоксикации используют антигистаминные препараты, иногда проводят парентеральную детоксикацию инфузионными растворами.

В связи с сильными болями в горле ребенок не может есть привычную пищу, а также у него пропадает аппетит на фоне лихорадки, поэтому важно соблюдать щадящую диету. Лучше всего при фолликулярной ангине давать ребенку слизистые супы, полужидкие каши, пюре. Вся пища должна быть комфортно теплой, без специй и пряностей. Обязательно соблюдать питьевой режим: для смягчения горла и предупреждения обезвоживания подходит негазированная вода, компоты, чаи, травяные отвары.

Прогноз и профилактика

Если лечение начато вовремя, признаки фолликулярной ангины проходят за 10-14 суток, и дети не имеют отдаленных осложнений. Но не исключена вероятность развития аутоиммунных поражений почек, сердца или суставов спустя 2-3 недели после выздоровления. Для профилактики тонзиллита необходимо минимизировать контакты ребенка с респираторными больными, вовремя лечить заболевания дыхательных путей, повышать неспецифическую резистентность организма.

Источник

В осенне-зимний период наиболее частым заболеванием у детей является острый тонзиллит, в просторечии – ангина. Просиживание за компьютером большей части свободного времени, отсутствие физических тренировок, чрезмерное увлечение фастфудами – всё это ослабляет иммунную систему. А малейшее переохлаждение провоцирует ускоренное размножение патогенной микрофлоры, в том числе на миндалинах, вызывая их воспаление. Это может привести к такому тяжёлому заболеванию, как фолликулярна ангина. В чём особенности этого типа ангины и как её правильно лечить, вы узнаете из нашей статьи.

Что такое фолликулярная ангина?

Фолликулярная ангина представляет собой острое воспаление миндалин с образованием гнойников на фолликулах. Миндалины – скопления лимфоидной ткани, участвующие в выработке иммунитета. Располагаются в носоглотке и ротовой полости. Являются первым защитным барьером на пути патогенных микроорганизмов.

При поражении одной миндалины говорят об односторонней ангине. Если воспалены обе миндалины, ангина считается двухсторонней.

Так выглядят здоровые и воспалённые миндалины

Причины

Наиболее частые возбудители ангины – стрептококки, стафилококки и пневмококки. Путь распространения – воздушно-капельный. Дети заражаются в основном через предметы общего пользования: плохо вымытую посуду, общие полотенца, игрушки, книги и т. д.

Таким образом, основными факторами риска развития заболевания являются:

ослабленный иммунитет;
переохлаждение организма – мороженое и холодное питье, слишком длительное купание в водоёмах, недостаточно тёплая одежда;
инфицированные продукты и предметы общего пользования;
тесный контакт с заболевшим человеком.

Симптомы заболевания

Фолликулярная ангина начинается остро. Первый признак – сильная боль в горле, переходящая в ухо. Затем появляются признаки общей интоксикации:

озноб и повышение температуры тела до 40°C;
головная и суставная боль;
общая слабость;
увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;
возможны понос и рвота.

При осмотре горла (фарингоскопии) выражены гиперемия и отёк миндалин и мягкого нёба, точечный гнойный налёт.

Диагностика

Объективно диагноз ставится по совокупности описанных симптомов, данных фарингоскопии и общего анализа крови.

Изменения состава крови, характерные для фолликулярной ангины:

Нейтрофильный лейкоцитоз – увеличение количества нейтрофилов, обладающих бактерицидной и дезинтоксикационной функциями, более 70% от общего количества лейкоцитов.
Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов, продуцирующих комплекс антиген-антитело, более 5% у взрослых и более 7% у детей до 12 лет.
Повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 60 мм/час – неспецифический фактор, являющийся признаком воспалительного процесса.

Для дифференциальной диагностики с дифтерией берут мазок из зева и носа на палочку Лёффлера.

Методы лечения ангины у детей

Как правило, лечение проводится амбулаторно, госпитализация необходима при осложнённых формах тонзиллита. Исключение составляют дети до трёх лет – им рекомендовано лечение в условиях стационара независимо от тяжести заболевания.

Медикаментозная терапия

Включает в себя антибактериальные, противовоспалительные и жаропонижающие средства. В качестве вспомогательной терапии используют: иммуностимуляторы, антигистаминные препараты, витамины, пробиотики и местную терапию.

Таблица: медикаментозная схема лечения

Группы препаратов	Представители группы	Особенности применения
Антибиотики	Пенициллины, цефалоспорины, макролиды	Курс лечения – 7- 10 дней. Исключение составляет Азитромицин – применяют в течение 3-5 дней.
Антибактериальные	Сульфаниламиды	При применении свыше 5 дней необходим гематологический контроль крови.
Жаропонижающие	Парацетамол, Панадол, Нурофен, Ибуфен	Рекомендуется приём при температуре выше 38°C, у детей до года – выше 37,5°C.
Иммуностимуляторы	Имудон, Иммунал, Кагоцел, препараты эхинацеи	Противопоказаны при аутоиммунных заболеваниях. Не назначаются детям до 1,5 лет.
Антигистаминные	Зодак, Эриус	Назначают для уменьшения отёка горла и снижения аллергической реакции на антибиотики.
Витамины	Группа В, С, аскорбиновая кислота и другие	Витамины группы В участвуют в клеточном метаболизме и синтезе антител, способствуют образованию эритроцитов. Витамин С – повышает устойчивость организма к инфекциям, является сильным антиоксидантом.
Пробиотики	Бифидобактерии, лактобактерии	Препятствуют развитию дисбактериоза при антибиотикотерапии.
Местная терапия	Антибактериальные растворы (Гексорал), рассасывающиеся таблетки, орошающие спреи	Детям до 3 лет местную терапию не применяют, так как есть риск развития асфиксии или ларингоспазма.

Таблица: препараты и их применение

Наименование препарата	Форма выпуска	Противопоказания	Особенности применения
Антибиотики
Амоксициллин	Таблетки, капсулы, суспензия, инъекционный раствор	Гиперчувствительность к пенициллинам, инфекционный мононуклеоз	Таблетки и капсулы – с 10 лет Суспензия – с рождения
Азитромицин	Таблетки, капсулы, порошок для приготовления суспензии	Гиперчувствительность к макролидам, нарушения функции печени, почек	Капсулы – с 12 лет Таблетки – с 3 лет Суспензия – с 6 месяцев до 3 лет
Цефтриаксон	Порошок для приготовления инъекционного раствора	Повышенная чувствительность к цефалоспоринам, почечно-печёночная недостаточность	Особенностей применения нет
Сульфаниламиды
Бисептол	Таблетки, сироп, суспензии	Повышенная чувствительность к компонентам препарата	Таблетки – с 3 лет Сироп – с 1 года Суспензия – с 2 месяцев
Жаропонижающие
Парацетамол	Таблетки, ректальные суппозитории, сироп	Почечная, печёночная недостаточность	Таблетки – с 3 лет Сироп – с 3 месяцев Суппозитории – с 1 месяцев
Ибупрофен	Таблетки	Почечная, печёночная недостаточность	Не назначается до 6 лет
Антигистаминные
Цетрин	Таблетки, сироп	Беременность, лактация, возраст до 2 лет	Таблетки – с 6 лет Сироп – с 2 лет
Фенистил	Капли для приёма внутрь	Беременность, лактация, бронхиальная астма	Назначают с 1 месяцев
Супрастин	Таблетки	Беременность, лактация, бронхиальная астма	Назначают с 1 месяцев
Витамины
Пиковит	Таблетки, сироп	Гипервитаминоз А и D, сахарный диабет	Сироп – с 1 года Таблетки – с 3 лет
Алфавит	Таблетки, порошок	Гипервитаминозы, тиреотоксикоз	Порошок – до 3 лет Таблетки – выпускаются 16 видов для применения при определённых патологических состояниях в разных возрастных группах
Мультитабс	Сироп, таблетки жевательные	Противопоказаний нет	Бэби – до 1 года Малыш – 1-4 года Юниор – 4-11 лет
Пробиотики
Бактисубтил	Капсулы	Повышенная чувствительность к компонентам препарата	Не запивать горячими напитками!
Линекс	Капсулы	Повышенная чувствительность к компонентам препарата	Не запивать горячими напитками!
Бифиформ	Капсулы, капли, порошок, жевательные таблетки	Повышенная чувствительность к компонентам препарата	Капсулы и жевательные таблетки – от 3 лет Порошок – от 1 года Капли – с рождения до 1 года
Местная терапия
Йокс	Спрей	Гипертиреоз, сердечная недостаточность, возраст до 8 лет	Возможна аллергическая реакция
Стопангин	Спрей	Повышенная чувствительность к компонентам препарата	Детям до 8 лет ротовую полость обрабатывают ватным тампоном, смоченным раствором Стопангина
Фарингосепт	Таблетки для рассасывания	Непереносимость амбазона	Детям от 3 до 7 лет суточную дозу делят на три приёма
Септолете	Пастилки для рассасывания	Повышенная чувствительность к компонентам препарата	Детям до 4 лет не назначают
Биопарокс	Аэрозоль для ингаляций	Повышенная чувствительность к компонентам препарата	Детям до 2,5 лет не применяют из-за опасности развития ларингоспазма

Фотогалерея: препараты для лечения фолликулярной ангины

Таблица: физиотерапевтические процедуры

Название процедуры	Оказываемое действие и особенности	Противопоказания	Курс лечения
УВЧ-терапия	Противовоспалительное, обезболивающее, десенсибилизирующее действие; стимуляция регенерации тканей; замедление всасывания в кровь токсинов.	Лакунарная ангина, болезни крови, кровотечения, онкология	От 2 до 5 процедур
Ультразвуковая терапия	Совместное воздействие на миндалины ультразвуком и раствором антисептика; мощное бактерицидное действие. Недостаток – болезненность для пациента	Гипертония, онкология, туберкулёз, отслойка сетчатки глаза	От 2 до 10 процедур Время воздействия – по 5 минут на каждую миндалину
УФО – ультрафиолетовое облучение	Противовоспалительное, обезболивающее, десенсибилизирующее, иммуностимулирующее действие; санация (очищение) миндалин.	Онкология, туберкулёз, гипертиреоз, системные аутоиммунные заболевания	От 10 до 12 процедур Миндалины облучаются поочерёдно
Лазерная терапия	Снимает отёк; санирует миндалины; нормализует температуру тела; купирует болевой синдром.	Противопоказаний нет	Пероральное облучение миндалин – по 1 минуте на каждую. Накожное облучение поверхности шеи – по 1-3 минуты на каждое поле. Кол-во процедур – 5-7
Ингаляции	Уменьшение отёка и воспаления; предотвращение осложнений.	Острая стадия болезни, возраст до 7 лет, гипертермия (перегревание, повышенная температура тела), онкология, склонность к бронхоспазмам	От 12 до 15 процедур Длительность одной процедуры – 5 минут
Ингаляции с помощью небулайзера	Распыление лекарственного средства в виде тонкодисперсных частиц; мягкое воздействие на очаг инфекции; использование для ингаляций настоев и отваров трав, минеральных вод, антибиотиков и антисептических средств; отсутствие горячего пара.	Лёгочные кровотечения, сердечная недостаточность, сердечная аритмия	Количество процедур зависит от лекарственного препарата. Длительность одной процедуры – 10-15 минут
Электрофорез	Введение лекарственных веществ через поверхность кожи	Непереносимость электрического тока, гипертермия, онкология, туберкулёз, заболевания крови	До 20 процедур Длительность одной процедуры 15-20 минут

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения применяется в крайних случаях. Врач может назначить тонзиллэктомию – операцию по удалению нёбных миндалин вместе с соединительно-тканной капсулой.

Показания к проведению тонзиллэктомии:

Многократное обострение тонзиллита в течение года – миндалины утрачивают свою защитную функцию и становятся постоянным источником инфекции.
Гипертрофия (увеличение) миндалин мешает глотанию и даже дыханию.
Распространение гнойного процесса на близлежащие ткани.
Хронический тонзиллит с токсико-аллергическими симптомами.

Противопоказания:

Гемофилия.
Сердечная и почечная недостаточность.
Тяжёлые нарушения обмена веществ.
Беременность.

Народные способы

Народная медицина часто используется в качестве метода лечения болезней горла, в том числе и фолликулярной ангины.

Полоскания горла

Такая простая процедура, как полоскание горла, существенно усиливает эффект от лечения и ускоряет выздоровление. Жидкость промывает гортань и вместе с гнойным налётом механически удаляются бактерии. Полоскать горло необходимо 4-6 раз в сутки, после каждого приёма пищи.

Для полоскания применяют:

Настои трав – эвкалипт, ромашка, календула, шалфей и др. Для приготовления настоя 1 ст. л. сухой измельчённой травы заливают стаканом кипятка, накрывают блюдцем и настаивают полчаса. Можно использовать травы в виде сборов.
Соль, соду и йод. В стакане тёплой кипячёной воды растворить 1 ч. л. соли, 1 ч. л. соды и 5 капель йода.
Яблочный уксус. В стакан тёплой кипячёной воды добавить 1 ч. л. натурального яблочного уксуса.
Отвар черники. Полстакана сушёных ягод черники залить 2 стаканами воды и кипятить в течение получаса. Остудить до тёплого состояния. В чернике содержится большое количество дубильных веществ, которые способствуют снятию воспаления.

Другие средства

Сок лука или чеснока – принимать по 1 ч. л. многократно в течение дня.
Спиртовые компрессы с добавлением мёда и сока алоэ. Спиртовые компрессы противопоказаны при повышенной температуре тела, а также детям в возрасте до трёх лет!
Тёртый лук с мёдом и тёртыми яблоками. Смешать ингредиенты и принимать по 2-3 ч. л. 3 раза в сутки.
Паровые ингаляции картофельным отваром – сварить картофель и дышать горячим паром через рот.

Внимание! Все народные способы лечения являются только дополнением к медикаментозным методам лечения и ни в коем случае их не заменяют!

Фотогалерея народных методов

Общие рекомендации

Зачастую ангина вызывает осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Чтобы избежать этого, необходимо выдержать строгий постельный режим во время повышения температуры и ещё 1-2 дня после её нормализации.

Рекомендуется мягкая, однородная (перетёртая в блендере) пища, комфортной температуры, т.е. не слишком холодная и не слишком горячая. Для выведения из организма токсинов показано обильное питьё – молоко, негазированная минеральная вода, компоты, соки, травяные чаи.

Возможные осложнения

При несвоевременном обращении к врачу, лечении ангины домашними способами, неправильно подобранной терапии возможны следующие осложнения:

Паратонзиллярный абсцесс – гнойный процесс, развивающийся в околоминдалиновой клетчатке. Лечение: хирургическое с последующей антибиотикотерапией.
Синдром Лемьера – характеризуется сепсисом и тромбозом яремной вены. Лечение: массированная антибиотикотерапия. Возможен летальный исход.
Инфекционно-токсический шок – шоковое состояние, вызываемое токсинами бактерий. Лечение: инфузионная терапия в сочетании с комбинированной антибиотикотерапией. Летальность достигает 64%.
Стрептококковый менингит – начинается острым отёком головного мозга, возникновением тонико-клонических судорог, мозговыми кровоизлияниями. Такое осложнение чаще встречается у новорождённых. Лечение: большие дозы антибиотиков пенициллинового ряда.
Ревматизм – заключается в воспалении соединительной ткани. Развивается постепенно, после перенесённой стрептококковой инфекции. Лечение занимает несколько месяцев – терапия в стационаре, санаторно-курортное лечение, наблюдение врачом-ревматологом.

Профилактика

Для профилактики ангины необходима своевременная санация ротовой полости. Важно вовремя лечить такие заболевания, как кариес, гингивит, пародонтит, так как они только способствуют проникновению в организм инфекции.
Здоровый образ жизни – правильное питание, отказ от вредных привычек, достаточный отдых.
Прогулки на свежем воздухе, обливания холодной водой, занятия спортом укрепляют иммунную систему ребёнка и направляют защитные силы организма на борьбу с инфекцией.

Видео: доктор Комаровский о причинах ангины и методах её лечения

Помните, что заниматься самолечением в случае фолликулярной ангины нельзя ни в коем случае – это может привести к осложнениям, чреватым летальным исходом. Лечение должно быть назначено врачом и проводится под его строгим контролем. Не подвергайте жизнь своего ребёнка опасности!

Автор: Татьяна Косовская
Распечатать

Имею высшее ветеринарное и среднее специальное медицинское образования. Занимаюсь торговлей зоотоварами. Предпочитаю статьи по зоологической, ветеринарной и медицинской тематикам.

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Источник