Аллергический ринит ребенку 2 года

Аллергический ринит у детей – это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, которое формируется под влиянием аллергенов. Обязательны как минимум два из четырех диагностических признаков: заложенность носа, насморк, зуд в носу, чихание. Ринит аллергического генеза можно подозревать, если основные симптомы у ребенка сохраняются несколько дней подряд и длятся не менее часа. Диагноз выставляется на основании консультации детского ЛОРа, аллерголога, данных риноскопии и аллерготестов. Лечение включает санацию верхних дыхательных путей, антигистаминные средства, гормонотерапию, иммунотерапию.

Общие сведения

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, за последние 50 лет среди детей отмечается тенденция роста заболеваемости аллергическим ринитом (АР). От патологии страдает 20-40% населения планеты. Средняя распространенность аллергического ринита среди детей колеблется от 8,5% в 6 лет до 34% у подростков. Мальчики болеют чаще девочек. Наименьшая встречаемость отмечается среди дошкольников, рост заболеваемости начинается с 6-ти лет, достигает максимального пика в 15-18. Аллергический ринит имеет повсеместное распространение. Сезонностью характеризуются те формы, которые связаны с растительными или инсектными аллергенами.

Аллергический ринит у детей

Причины

Триггерами развития ринита являются аллергены – вещества белковой структуры, которые у чувствительных к ним людей инициируют особую иммунную реакцию. При первом попадании в организм ребенка аллерген вызывает сенсибилизацию – повышенную чувствительность. На фоне сенсибилизации повторная встреча с аллергеном провоцирует симптомы болезни. В детском возрасте непосредственной причиной АР чаще становятся:

Пыльцевые аллергены. Наиболее частая причина сезонного ринита у детей. В мире насчитывают несколько сотен растительных аллергенов. В педиатрической практике актуальны пыльца березы, ольхи, полыни, амброзии, подсолнечника.
Бытовые аллергены. Основная причина круглогодичного течения болезни. Включают домашнюю пыль, пух, перо, микрочастицы продуктов жизнедеятельности домашних питомцев. Домашняя пыль содержит десятки видов микроклещей с выраженной аллергической активностью.
Инсектные аллергены. К ним относятся яды насекомых типа членистоногих. Чаще всего с аллергическим ринитом связаны укусы комаров, ос, пчел.
Пищевые продукты. Обычно имеет место сочетание пищевых аллергенов с пыльцевыми. У детей к распространенным пищевым аллергенам относят молоко, яйца, орехи, какао.
Инфекционные аллергены. К данной категории принадлежат споры плесневых и дрожжевых грибов, некоторые бактерии. Из сенсибилизирующих микроорганизмов особой активностью обладают золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, пневмококки. Аллергеном в данном случае выступают продукты жизнедеятельности бактерий при хроническом носительстве инфекции.

В здоровом организме аллерген инактивируется и выводится наружу без последствий. Если иммунная система ослаблена, формируется сенсибилизация. Фоном для угнетения иммунитета у детей служат частые воспаления и инфекции, переохлаждения, операции или химиотерапия. Отягощенная по аллергии наследственность является фактором риска аллергического ринита.

Патогенез

При первичном знакомстве с аллергеном иммунная система вырабатывает специфические антитела – IgE. Они оседают на поверхности тучных клеток. При повторной встрече иммунитета с аллергическим фактором IgE провоцирует выход из тучной клетки активаторов воспаления. Уже через несколько минут после контакта возникают симптомы острого аллергического ринита.

Первые минуты и часы встречи IgE и аллергена называются ранней фазой аллергической реакции. Повышается проницаемость сосудов, в большом количестве выделяется слизь. Спустя 4-6 часов формируется поздняя фаза: нарастает отек слизистой, происходит бурная воспалительная реакция.

У детей, склонных к атопии, минимальное воспаление сохраняется постоянно. При ремиссии оно не сопровождается симптоматикой, но для моментальной активации воспаления достаточно кратковременного контакта с аллергеном.

Классификация

АР делится на сезонный и круглогодичный. Однако не во всех регионах можно выделить сезонность ринита, что связано с разными климатическими зонами, разным временем цветения того или иного растения. В 2013 году на территории Европы была принята единая классификация аллергического ринита у детей, исходя из продолжительности обострения и тяжести симптомов. По временному фактору выделяют:

интермиттирующую форму – проявления аллергического ринита составляют 4 и менее дней в неделю, суммарное время болезни в году менее 4 недель;
персистирующую форму – симптомы продолжаются более 4-х дней за неделю, общее количество дней обострения дольше 4-х недель за год.

По степени выраженности выделяют:

легкое течение – симптомы минимальной выраженности, не нарушают качество жизни. При легком течении ребенок посещает детский сад, школу, секции, нормально спит;
среднетяжелое и тяжелое течение – симптомы аллергического ринита мучительны, негативно влияют на привычный ритм жизни больного. Ребенок плохо спит, не может заниматься уроками, спортом.

Симптомы

Минимальный уровень аллергического воспаления слизистой носа поддерживается у ребенка постоянно. Как только произошел контакт организма с привычным аллергеном, в течение нескольких минут развивается клиника АР. Характерные признаки аллергической формы ринита: ринорея – обильное слизистое отделяемое из носа и приступообразное чихание. Насморк сопровождается ощущением зуда, жжения. Из-за постоянного раздражения слизистой и хрупкости сосудов открываются носовые кровотечения. В горле возникает першение, может быть сухой кашель.

Периоды ринореи сменяются длительной заложенностью носа, ребенок вынужден дышать открытым ртом. Возможно чувство распирания в области скул (околоносовых пазух), прострелы и боль в ушах. Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений (поллиноз), часто сопровождается конъюнктивитом. При тяжелом течении изменяется обоняние, нарушается сон, появляется шумное дыхание и храп по ночам. Под глазами выступают синюшные круги, которые еще называют «аллергическими фонарями». Голос изменяется, становится гнусавым.

Из общих симптомов у детей отмечается недомогание, слабость, быстрая утомляемость. Если течение аллергического ринита тяжелое, то появляется хроническая усталость от недосыпания, постоянная головная боль. У такого ребенка часто плохое, подавленное настроение, он невнимателен на уроках. Повышение температуры редко сопровождает АР, бывает либо в начале заболевания, либо при появлении осложнений.

Пациенты, давно страдающие аллергическим насморком, имеют типичный вид, который называют «аллергическим лицом». Из-за постоянного отсмаркивания появляются складки на переносице. Рот приоткрыт для свободного дыхания, нарушается прикус, под глазами темные круги. Над верхней губой, у крыльев носа отмечается шелушение, покраснение кожи.

Осложнения

Наиболее грозное осложнение аллергического ринита – бронхиальная астма. Опасность ее развития имеется у 45-60 % детей с АР. Больные аллергическим ринитом склонны к частым ОРВИ, воспалительным патологиям ЛОР-органов: синуситам, отитам, тонзиллитам, гайморитам, ларингиту. В случае неконтролируемой терапии или самолечения формируются полипы на слизистой носа. Такое состояние называется полипозным риносинуситом.

Диагностика

Без тщательной диагностики невозможно проведение качественного лечения аллергического ринита. Так как симптомы АР нередко имитируют картину ОРВИ, инфекционного ринита, то правильно поставить диагноз можно только после проведения специфического обследования. Для верной диагностики необходима смежная работа минимум двух «узких» специалистов – детского аллерголога и детского отоларинголога. Алгоритм обследования пациента:

Сбор жалоб и анамнеза. Типичные жалобы: частый насморк или заложенность носа, связанные с определенным агентом или с сезоном года. Имеет значение отягощенная наследственность по аллергии, осложнения беременности у матери, наличие у данного ребенка других аллерген-зависимых состояний (атопический дерматит, бронхиальная астма). У детей, давно страдающих АР, визуально видны специфические признаки – «аллергическое лицо».
Риноскопия. При осмотре носовых ходов специальным ЛОР-инструментом определяется резкий отек слизистой, наличие белой или пенистой слизи в просвете, серый или синюшный оттенок носовых раковин.
Аллергопробы. Проводятся кожные тесты с возможными аллергенами. Используется тот набор аллергенов, который типичен для течения болезни или географической зоны. При невозможности проведения проб определяют уровень IgE крови. При аллергическом рините он повышен.
Инструментальные методы. Для исключения полипоза, синуситов показана КТ пазух носа. При подозрении на искривление носовой перегородки, наличие инородных тел проводят эндоскопию носоглотки.

Такие методы, как общий анализ крови, мазки из носоглотки на микрофлору имеют низкую диагностическую значимость для АР. Но они могут быть использованы для дифференциальной диагностики, выявления сопутствующих проблем.

Лечение аллергического ринита у детей

Консервативная терапия

Комплекс консервативного лечения индивидуальный, он направлен на снижение контакта больного ребенка с аллергеном. В жилом помещении необходимо проведение ежедневной влажной уборки, использование увлажнителя, отказ от ковров. В период цветения следует закрывать окна квартиры, автомобиля, по возможности не выходить на улицу.

Контакт ребенка с животными нужно уменьшить или исключить вовсе. При выявленном пищевом аллергене, следует придерживаться специальной диеты. Полезно регулярно проводить носовой душ с раствором морской соли или аптечным физраствором. Фармакотерапия включает:

Антигистаминные средства 2-го поколения. Назначаются в качестве базового лечения, независимо от тяжести течения. Это препараты на основе лоратадина, дезлоратадина, цетиризина. В зависимости от симптомов врач определяет способ приема (внутрь или орошение носа). Из интраназальных препаратов у детей используют азеластин и левокабастин.
Гормоны (глюкокортикостероиды). Предпочтительнее использовать местные формы: капли, спрей. С 2-х летнего возраста разрешены флутиказона фуроат, мометазон. Детям 6 лет и старше выписывают будесонид, беклометазон. Системные гормоны назначают при тяжелых формах, отсутствии результата от местного лечения. Преднизолон применяют коротким курсом 3-7 дней только у детей школьного возраста.

Иммунотерапия

Вариант патогенетического лечения – аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Суть метода – постепенное введение ребенку возрастающих дозировок аллергена. Иммунная система, приучаясь к постоянной нагрузке, перестает отвечать симптомами на контакт с аллергеном. АСИТ проводят по строгим показаниям детям старше 5 лет. Назначает иммунотерапию детский аллерголог-иммунолог. Длительность АСИТ для полного устранения клиники аллергического ринита 3-5 лет.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике аллергического ринита и адекватном лечении прогноз для детей благоприятен. Первичная профилактика начинается с режима, питания беременной женщины, ее приверженности здоровому образу жизни. Большую ценность имеет грудное вскармливание младенца минимум до 6 месяцев.

Вторичная профилактика заболевания включает обучение ребенка и семьи образу жизни на фоне ринита. Важна профилактика вирусных инфекций рациональное питание, общее оздоровление. Дети с аллергическим ринитом должны быть осмотрены иммунологом-аллергологом 2-3 раза в год. Полное обследование, осмотр смежных узких специалистов необходим раз в полгода-год.

Источник

Ринит в лексике обычного человека, далекого от медицины, – это насморк. Представляет собой воспаление слизистой оболочки носа, которое возникает при инфицировании или воздействии аллергенов. В последнем случае говорят об аллергическом рините.

Аллергический насморк – это не только проблема взрослых, но и, к сожалению, детей. В России это заболевание встречается у 20% детей. При этом у 35% аллергический ринит протекает в хронической форме 1.

Аллергический ринит у ребенка: причины

Основная причина болезни – это чрезмерная реакция иммунитета на аллерген, как только последний попадает на слизистую оболочку носа. У детей органы дыхания сильнее, чем у взрослых восприимчивы к раздражителям и реагируют на аллергены острее. По этой причине риск развития аллергического насморка у детей больше, чем у взрослых1.

Факторами, способствующими развитию аллергической реакции, являются:

домашние животные, шерсть которых выступает потенциальным аллергеном для малыша;
сезон цветения растений (весна, лето, ранняя осень), когда в воздухе витает пыльца;
игрушки из некачественных материалов, в которых могут содержаться аллергенные компоненты;
плохие экологические условия, т. е. реакция на химические соединения из-за загазованности улиц, наличие производства недалеко от места проживания;
бытовая пыль;
бытовая химия, косметические средства;
микрочастицы насекомых (пылевые клещи).

Аллергические проявления – это реакция иммунной системы на определенный возбудитель, только в этом случае это не инфекционный агент, а аллерген. Поэтому различные заболевания и стрессы, которые, как мы знаем, снижают работу нашей иммунной системы, могут также приводить к повышению аллергических проявлений.

Важно!

Если среди близких родственников малыша есть аллергики или астматики, то за ребенком нужно внимательно следить. Вполне возможно, что аллергия будет и у ребенка. Опасность аллергического ринита в том, что если его не лечить, то с годами существует высокая вероятность развития бронхиальной астмы2,3.

Аллергический ринит: симптомы у детей

Поскольку детский насморк – явление частое, то отличить обычный насморк от аллергического родителям сложно. Ребенка лечат от простуды, но все усилия оказываются неэффективными. При таких обстоятельствах подозрения падают на аллергены. Рассмотрим особенности аллергического ринита, отличающие его от обычной простуды:

Заложенность носика у детей связана с каким-то фактором. Например, если у ребенка нос закладывает в период цветения растений, после контакта с животными, употребления некоторых продуктов или контакта с другим аллергеном.
Помимо заложенности носа у малыша также отмечается чихание, слезотечение и зуд в носовой полости. При этом отсутствуют такие симптомы, как боль в горле, ломота в теле и высокая температура.
Классические средства от простудного насморка не помогают или дают лишь временное облегчение.
Заложенность носа у малыша развивается стремительно, и также быстро исчезает. Такой симптом указывает на аллергический характер ринита.

При данном заболевании у детей могут быть и такие неспецифические симптомы, как слабость, головная боль и нарушение концентрации внимания.

Диагностика

Прежде чем лечить аллергический ринит у ребенка, проводится тщательная диагностика, включающая следующие мероприятия:

Сбор анамнеза. Врач обязательно спросит о наличии аллергических заболеваний у близких родственников ребенка. Также врач уточнит характер, частоту и тяжесть симптомов у ребенка.
Осмотр. Врач осматривает носовую полость ребенка, оценивая состояние слизистой оболочки и характер слизистых выделений. Для оценки состояния носовых пазух в некоторых случаях детям проводят эндоскопическое обследование, рентген или компьютерную томографию.
Иммунологические исследования. Это кожные пробы, позволяющие врачу установить аллергены. Имейте в виду, что малышам до 2 лет, а также при обострениях аллергических патологий кожные пробы не проводятся. В таком случае проводится тест на определение специфических антител IgE.
Цитологические методы исследования. В редких случаях применяют и цитологические исследования – определение количества эозинофилов в носовой полости.

Аллергический ринит у ребенка: лечение

Основная цель лечебных мероприятий при аллергическом рините – устранение или облегчение симптомов, а также снижение количества рецидивов заболевания. При этом лечить детей нужно не так, как взрослых. Малыши нуждаются в более щадящих методах терапии. Чаще всего врачи прибегают к давно проверенной тактике «от простого к сложному». В зависимости от причин и тяжести заболевания, применяются следующие лечебные мероприятия4,5:

Ограничение контакта с аллергенами. Это самый эффективный способ устранения неблагоприятных симптомов, однако в ряде случаев полностью избежать контакта с аллергеном не удастся. В частности, речь идет о витающей в воздухе пыльце. Если вы уже определили свой аллерген, то рекомендуется ограничивать прогулки на улице в период бурного цветения соответствующих растений. Например, весной это береза, ольха, дуб и орешник; в первой половине лета – рожь, тимофеевка; в конце лета – полынь, амброзия и подорожник. От клещевых аллергенов вам помогут специальные чехлы на матрасы, не пропускающие аллергены. Если проблема заключается в пищевой аллергии, то непременно следует отказаться от употребления соответствующих продуктов.
Лекарственная терапия. Если избежать контакта с аллергеном не удалось, то для устранения симптомов применяются лекарства. Это, главным образом, антигистаминные препараты, блокирующие связывание гистамина с гистаминовыми рецепторами. Препараты данной группы устраняют зуд, насморк и чихание. При выраженном воспалительном процессе врачи назначают гормональные препараты (кортикостероиды) местного, реже системного действия. А при сильном отеке слизистой оболочки носа и затрудненном дыхании используются капли, сужающие сосуды. Такие капли в нос ребенку при аллергическом рините можно применять не более 5 дней подряд. Иначе существует риск привыкания к препарату и развития лекарственного ринита. Очень важно подбирать препараты с врачом, чтобы не усугубить ситуацию неправильным самостоятельным выбором.

Ирригационная терапия при аллергическом рините

Еще одним элементом комплексного лечения и профилактики аллергического насморка является ирригационная терапия (или промывание носовой полости). При промывании носа увлажняется слизистая оболочка, а носовая полость очищается от аллергенов, патогенных микроорганизмов (вирусов и бактерий) и токсических веществ. Кроме того, ирригационная терапия улучшает мукоцилиарный транспорт – работу эпителиальных ресничек на слизистой носа, направленных на удаление из носовой полости чужеродных частиц.

Ирригационная терапия при аллергическом рините снижает антигенную нагрузку. С помощью промывания удаляется значительная часть аллергенов, а выраженность симптомов заболевания снижается, и уже нет необходимости в использовании прежних доз лекарств. Иногда от препаратов можно и вовсе отказаться, настолько эффективным оказывается регулярное промывание носа. При этом решение об отказе лекарственных препаратов всегда нужно согласовывать со своим врачом.

Морская вода для лечения и профилактики

В рамках ежедневной гигиены для промывания полости носа можно применять изотонический раствор Маример на основе натуральной морской воды6. Промывание помогает уменьшить количество возбудителей инфекции в носу. Препарат можно применять детям с самого рождения (линейка Маример Беби8).

Выбирая средство на основе морской воды, важно обращать внимание на систему распыления. Инновационная система микродисперсного распыления средств линейки Маример обеспечивает максимально нежное, аккуратное промывание носа, не повреждая слизистую и минимизируя риск развития отитов, которые, к сожалению, нередко случаются при использовании средств с мощной струей7.

Специальная линейка Маример Беби обеспечивает дополнительную безопасность при применении у малышей благодаря особому наконечнику округлой формы, что позволяет избежать повреждения нежной слизистой носика малыша8.

Использование капель Маример Беби из маленьких одноразовых флаконов предотвращает контаминацию капель в больших флаконах, которые могут использоваться после вскрытия несколько дней или недель. Это легкие в использовании флаконы по 5 мл, изготовленные из мягкого пластика, которые никогда не разобьются в сумке. Закапывание капель в нос детям осуществляется очень легко – вам нужно всего лишь слегка надавить на флакон.

Выбор средства для промывания детского носика зависит от предпочтения мамы и малыша. Если ваш ребенок еще не в состоянии самостоятельно высморкаться, то вам понадобится аспиратор Маример10. Особый наконечник аспиратора округлой формы обеспечивает дополнительную безопасность при применении для маленького носика10. Еще одним преимуществом аспиратора является его экономичность за счет отсутствия необходимости покупать специальные сменные фильтры. Вместо них подойдет небольшой кусочек ваты или ватный диск, который есть в каждом доме.

Процедура промывания носа у маленьких детей выглядит следующим образом:

Положите малыша на спину и отведите головку на бок. В таком положении нужно впрыснуть спрей или ввести капли, слегка придавив на флакон.
Такую же процедуру проведите с другой ноздрей малыша, повернув головку малыша на другой бок.
Подними головку ребенка вертикально, чтобы вся слизь вытекла.
Если малыш не может сам высморкаться, то используйте аспиратор. Для этого установите на аспиратор ватный диск, а в одну из ноздрей вставьте наконечник. Через специальный мундштук осторожно вытягивайте воздух. После окончания процедуры ватный диск следует выкинуть, а все остальные части аспиратора – хорошо промыть для дальнейшего применения.

Промывать нос морской водой можно даже самым маленьким. Правильно подобранные средства гигиены на основе морской воды помогает снять отечность, вернуть тонус сосудам, очистить и успокоить слизистую маленького носика. Будьте здоровы!

1. Овсянников, Д. Аллергический ринит у детей / Д.Ю. Овсянников, Л.В. Пушло // Медицинская газета – 2011 г. – № 61. – С. 8-8.

2. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) // Allergy. – 2008. – Vol. 63 (Suppl. 86). – P. 1-160.

3. Middleton’s Allergy. Principles and Practice / N. F. Adkinson, B. S. Bochner, W. W. Busse [et al.] // Elsevier. – 2009. – Vol. 1. – P. 1-1924.

4. Ревякина, В. Аллергический ринит у детей. Современные тенденции в диагностике и терапии. / В.А. Ревякина // Педиатрия. Consilium Medicum – 2010 г. – № 2. – С. 29-34.

5. Киселев, А. Элиминационная терапия заболеваний носа и околоносовых пазух / А.Б. Киселев, В.А. Чаукина // Новосибирск. Методические рекомендации. – 2007 г.

6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Маример аэрозоль назальный от 11.05.2018.

7. Анготоева И.Б., Поляков Д.П. и др. Сравнительное исследование разных способов ирригационной терапии у взрослых и детей. – Медицинский совет. – 2018. – №20. – с. 11-15.

8. Инструкция по применению средства для промывания и орошения полости носа для детей Маример Беби, cпрей назальный РУ № РЗН 2018/6756 от 24.01.2018.

9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Маример капли назальные от 08.04.2019.

10. Инструкция по применению медицинского изделия Аспиратор назальный детский Маример, РУ № ФСЗ 2011/09100 от 03.07.2018.

RUS2153696 от 11.09.2020

Источник