3 смешанное вскармливание ребенка в возрасте до года
Введение смеси, в том числе докорм в роддоме, некоторые кормящие мамы считают первым шагом на пути к искусственному вскармливанию. Но так ли все просто? Зачем вводить смешанное вскармливание, как бороться за качественную лактацию и совмещать кормление грудью и из бутылочки? Причины и правила смешанного вскармливания новорожденного раскрывает врач-педиатр и ведущий эксперт онлайн-школы для будущих и состоявшихся родителей «SMART Mama» Полина Александровна Кизино.
– Полина Александровна, что такое смешанное вскармливание новорожденных?
– При смешанном вскармливании ребенок в разных пропорциях получает грудное молоко и молочную смесь.
– Когда педиатр рекомендует смешанное вскармливание?
– Причины, по которым педиатр частично заменяет естественное питание смесью, можно разделить на три группы.
- Недостаток молока у мамы. Низкая лактация может привести к потере веса у ребенка. При выраженном недоборе веса необходимо дополнительное питание.
- Функциональные нарушения у ребенка. При запорах, срыгиваниях, аллергических реакциях и иных состояниях назначается лечебная смесь.
- Мама отлучается на время кормлений. Если банка молока нет и сформировать его невозможно, дается докорм.
Банк грудного молока
– это сцеженное замороженное молоко. Банк молока формируется с конца первого месяца грудного вскармливания – когда при устойчивой лактации грудное молоко можно заготовить впрок. Мама, члены семьи или няня могут разморозить молоко и покормить ребенка.
– Некоторые мамы отказываются от грудного вскармливания из-за плохой экологии. Окружающая среда действительно влияет на качество грудного питания?
– Нельзя сказать, что экология влияет на количество и качество женского молока. Молоко фильтруется из крови мамы. Кровь проходит по сосудам молочной железы и приносит полезные вещества в грудное молоко, больше они ниоткуда не берутся. При этом не допускается попадания вредных веществ из окружающей среды в молоко.
Вследствие плохой экологии у мамы может быть дефицит микроэлементов, и тогда качество молока будет снижаться. Однако врачи обычно знают о дефицитных состояниях мамы, поскольку она сдавала анализы крови во время беременности, и корректируют их с помощью питания или препаратов.
– Полина Александровна, еще один страх – мамы боятся, что при смешанном вскармливании молоко пропадет.
– Это может стать реальностью, если к смешанному вскармливанию подходить нерационально. Истинная гипогалактия встречается крайне редко, это 1-2 % в популяции женщин. Организм женщины вырабатывает достаточное количество молока по принципу «спрос – предложение». Если мама начинает увеличивать объем смеси, то количество молока в груди действительно снижается. Малыш не станет высасывать из груди молока больше, когда получает все более значительную порцию смеси.
– Будет ли болеть живот у малыша на смешанном вскармливании?
– Конкретной связи между детской смесью и болью в животе нет. Да, когда вводится смесь, стул может измениться. Но это не значит, что для ребенка возникнет дискомфорт. Стул становится более плотным, приобретает зеленоватый оттенок (на естественном вскармливании у него желтоватый цвет) – это норма, которой не стоит бояться.
Жидкий стул при смешанном вскармливании образуется по разным причинам:
- грудничок получает специальную смесь;
- мама переборщила с количеством смеси;
- при непереносимости компонентов молочной смеси.
При симптомах, которые беспокоят малыша и маму, нужно обратиться к врачу.
– Как смешанное вскармливание влияет на иммунитет ребенка?
– Иммунитет детей младенческого возраста развивается вне связи с видом вскармливания. Но в мамином молоке содержатся антитела и полезные вещества, которые усиливают иммунитет грудничка. При сниженной доле грудного молока на смешанном вскармливании этих веществ ребенок получит меньше, чем на грудном вскармливании. Но это не относится к формированию иммунитета, и от смешанного вскармливания иммунитет ребенка не пострадает.
– Полина Александровна, как сохранить лактацию при смешанном вскармливании?
– Для того чтобы сохранить грудное вскармливание, не нужно давать смесь сверх необходимого. Врач определяет количество докорма, и не стоит самостоятельно увеличивать его объем.
Нужно стараться чаще прикладывать малыша к груди, кормить сначала грудью, а затем смесью. С помощью молокоотсоса можно сцеживаться после кормления из бутылочки. Цель – не сцедить большое количество молока, а стимулировать сосок, как при прикладывании к груди, и подать сигнал в мозг, что ребенку нужно еще молока. В следующий раз молока придет больше.
Таблица. Смешанное вскармливание новорожденных – плюсы и минусы
Польза смешанного вскармливания
| Минусы смешанного вскармливания
|
– Можно ли самостоятельно подобрать смесь для смешанного вскармливания?
– Не рекомендую самостоятельно подбирать питание для ребенка. При смешанном вскармливании грудного ребенка важно определиться не только с видом смеси, но и с характером докорма. В каком объеме докармливать, чтобы не перекормить либо не оставить голодным грудничка, чтобы не потерять грудное молоко? Докармливать ли каждый раз или чередовать кормление грудью и бутылочкой, нужно ли кормить смесью ночью? Вопросов много. Поэтому даже если мама сделала выбор в пользу определенной смеси, она должна проконсультироваться с врачом о целесообразности ее применения и спросить, как и сколько смеси давать.
Читайте также: “Как правильно подобрать детскую смесь”
Как правильно перейти на смешанное вскармливание
– Все зависит от выбранной схемы смешанного вскармливания и способа докорма.
Сначала грудь, после бутылочка
| Чередование кормления грудным молоком и смесью
|
– Как рассчитать количество смеси при смешанном вскармливании?
– Нужно отталкиваться от того, сколько ребенок должен съедать за сутки. Суточный объем питания делится на кратность кормлений, чтобы определить объем питания за один раз.
- Путем контрольного взвешивания определяется, сколько грудного молока съедает и сколько недоедает ребенок. Разницу он добирает смесью.
- Несмотря на то, что обычно смесь разводится в пропорции 1 ложка на 30 мл, докорм не обязательно будет кратен 30. Если для докорма нужно 40 мл, мама готовит 60 мл и из них дает только 40 мл. Не нужно давать питания сверх меры, чтобы не угасла лактация, – когда предлагаешь малышу больше смеси, он просит меньше грудного молока.
– Можно ли перекормить новорожденного?
– Всегда стоит адекватно оценивать лактацию и добавлять такое количество смеси, которое младенцу действительно необходимо. Взвешивая ребенка до и после кормления, вы поймете, сколько грудного молока он съел и сколько смеси ему дать. Учитывая это, мама не перекормит грудничка.
– Полина Александровна, какую посуду следует выбрать для смешанного вскармливания?
– Посуда для малыша должна обладать такими характеристиками, как:
- безопасность материалов – она подтверждается сертификатами;
- возможность обработки высокими температурами при стерилизации и кипячении;
- подходящий размер соски на бутылочке – для комфорта ребенка в каждом возрасте необходима разная скорость потока питания.
Кроме того, нужно выбирать такое детское средство для мытья посуды, которое хорошо смывается водой, и использовать отдельный ершик для большей гигиены и удобства.
– Правила смешанного вскармливания касаются не только смеси. Какую роль играет питание мамы в этом процессе?
– Ученые давно выяснили, что питание мамы не влияет на ребенка на все сто процентов. Если мама не на строгой диете, не употребляет консерванты, красители и тяжелую жареную пищу, питается разнообразно, тогда ее рацион не скажется негативно на состоянии малыша. Поэтому единственное ограничение – разумное питание без вредных веществ.
– Сколько хранится сцеженное грудное молоко?
– Сцеженное молоко можно хранить в холодильнике или заморозить. Температура и срок хранения сцеженного грудного молока:
в основной части холодильника | |
в морозильной камере |
|
Перед заморозкой сцеженное молоко убирается в холодильник, а после охлаждения отправляется в морозильную камеру. Замороженное молоко оттаивает в холодильнике и разогревается на водяной бане до комфортной температуры. Не нужно его кипятить, чтобы после остудить и дать ребенку.
Правила смешанного вскармливания
– Как правильно кормить ребенка при смешанном вскармливании?
– Бутылочку желательно подготовить заранее или налить в нее подогретую до необходимой температуры воду. После кормления грудью и контрольного взвешивания в бутылочку с водой останется насыпать необходимое количество ложек смеси и развести ее.
Желательно кормить грудью и смесью в один прием пищи – сначала грудь и после сразу бутылочка. При кормлении смесью лучше держать ребенка на руках для сохранения телесного и эмоционального контакта и минимальной для малыша разницы между кормлением грудным молоком и детской смесью.
– Нужен ли график кормления при смешанном вскармливании?
– Да, когда в рационе ребенка появляется смесь, возникает необходимость в режиме кормлений. Смесь достаточно плотная и покидает желудок ребенка спустя 3-4 часа после кормления, поэтому на смешанном вскармливании рекомендуется держать перерывы между кормлениями не менее 3 часов.
– Чем кормить малыша ночью при смешанном вскармливании?
– Все индивидуально и обусловлено количеством докорма. Если мама дает 10-20 мл смеси, ночью можно не докармливать ею, в это время суток потребность в питании ниже. Но если объем докорма достаточно большой, то докармливать смесью ребенка требуется даже ночью. Самое главное – прийти к необходимому суточному объему питания. Кроме того, для поддержания лактации важно прикладывать ребенка к груди с 3 часов ночи до 7 часов утра: в это время гормон, отвечающий за стимуляцию лактации, наиболее активен.
– Давать ли малышу воду при смешанном вскармливании?
– Нужно ориентироваться на объем докорма:
- если докармливать 10-20 мл смеси – острой необходимости в воде нет;
- если докорм составляет 50 % и более в приеме пищи – допаивать можно. Достаточно 20-50 мл воды в сутки в зависимости от объема смеси в рационе, возраста ребенка и внешних факторов (таких как температура, сухой воздух).
Читайте также: “Как давать воду до года”
– Когда при смешанном вскармливании рекомендуются смеси на козьем молоке?
– Смесь на основе козьего молока рекомендуется для докорма и восполнения дефицита грудного молока или как профилактическое питание для здорового малыша при аллергии у родственников. С доказанной аллергией на коровий белок назначается лечебная смесь.
Детская смесь для смешанного вскармливания подбирается специалистом. Для того чтобы лактация не снижалась, смесь вводится в объеме, действительно необходимом ребенку, – не сверх меры и не меньше нормы, которая определена врачом. Не забывайте допаивать своего малыша водой, если объем смеси в рационе на смешанном вскармливании достаточно значительный.
Врач-педиатр
Полина Александровна Кизино
*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.
Источник
Вскармливание младенца считается смешанным, когда доля грудного молока в его рационе составляет не менее 30%. Часть питания малыш получает материнским молоком, а часть – докормом (искусственной смесью). При наличии даже небольшого количества молока у матери, важно как можно дольше прикладывать младенца к груди и стремиться продлить период лактации на максимально возможный срок.
Причины перехода на смешанное вскармливание
Смешанное вскармливание возможно в таких ситуациях:
Дефицит собственного молока
Большинство здоровых женщин способны кормить ребенка грудным молоком так долго, как в этом есть потребность. Выработка молока идет по требованию. Если малыш регулярно прикладывается к груди и женщина не делает искусственных перерывов в кормлении (то есть не пытается кормить по часам), молоко будет приходить в нужное время в объеме, достаточном для восполнения потребностей растущего младенца.
Ложный дефицит грудного молока – это не повод для перевода новорожденного на смешанное кормление. Если проблемы лактации вызваны неумением прикладывать младенца к груди, стрессом или иными подобными причинами, наладить естественное вскармливание можно. В ряде случаев для этого потребуется консультация специалиста.
Истинный дефицит молока, когда его выработка недостаточна, встречается довольно редко и говорит об эндокринных нарушениях. В этой ситуации перевод новорожденного на смешанное вскармливание неизбежен. Заподозрить гипогалактию (недостаточной выработке молока) поможет тест на мокрые пеленки, но окончательное решение о докорме принимается, исходя из набора веса ребенком.
- Снимите с ребенка памперс (используйте марлевые подгузники или оставьте грудничка голышом).
- Подсчитайте количество мокрых пеленок (мочеиспусканий) за сутки.
Расшифровка результатов:
- В возрасте до 1 месяца должно быть не менее 12 мокрых пеленок, от 1 до 6 месяцев – 8-12 штук. Такой показатель говорит о том, что ребенок мочится достаточно и молока хватает.
- 8-10 мокрых пеленок указывают на то, что лактация снижена. Ребенок недополучает молоко и меньше писает. В этом случае уже стоит задуматься о переводе на смешанное вскармливание, но можно попытаться наладить лактацию доступными методами.
- Если мокрых пеленок вышло менее шести, пора переводить младенца на смешанное вскармливание.
Необходимость разлуки с ребенком
Если мама вынуждена надолго покинуть ребенка (выйти на работу, лечь в больницу и др.), ей следует задуматься о питании для малыша. Лучшим вариантом будет заготовить и заморозить грудное молоко. Если такой возможности нет, можно использовать докорм – искусственные смеси.
Когда не нужно давать докорм?
- Если женщине кажется, что ее молоко недостаточно питательное. Материнское молоко всегда идеально сбалансировано для конкретного ребенка. Оно не может быть непитательным.
- Если ребенок плохо набирает вес. Зачастую проблема кроется в том, что малыш слишком мало времени проводит на груди и не добирается до задней порции молока. Нужно держать ребенка на груди так долго, как ему это нужно.
- Если женщине кажется, что молока выделяется мало. Отследить истинную выработку молока в груди довольно сложно. Нужно ориентироваться на самочувствие и вес ребенка, а не на субъективные ощущения.
При любых сомнениях стоит посоветоваться с педиатром или консультантом по грудному вскармливанию.
Правильная организация смешанного вскармливания
Важные аспекты, или как правильно кормить ребенка:
- Новорожденному и младенцу старше 1 месяца нужно давать грудь по требованию. Количество прикладываний к груди в течение дня не ограничено.
- Ребенку на смешанном вскармливании сначала всегда предлагается грудь. Малыш должен выпить столько молока, сколько ему нужно – из левой и правой груди. И только если младенец не наелся, а грудь уже пустая, можно давать смесь. Такая схема помогает увеличить лактацию и зачастую позволяет женщине перейти на полностью грудное вскармливание.
- Ночью по возможности нужно давать только грудь. Выработка пролактина идет с 3 до 8 часов утра, и грудное вскармливание в это время увеличивает лактацию.
- Для прикорма можно использовать не бутылку с соской, а ложку, шприц или систему докорма. Такая тактика снизит риск отказа от груди.
- При использовании адаптированных молочных смесей для докорма дополнительно поить ребенка водой не нужно.
Расчет количества искусственной смеси зависит от возраста:
- С рождения до 10 дней: 2% от массы тела помноженные на возраст ребенка в днях.
- С 10 дней: 1/5 от веса ребенка.
С помощью этих формул определяется суточный объем питания – и материнского молока, и смеси. Весь объем нужно поделить на число кормлений:
- До 3 месяцев – 7-8 раз в сутки.
- 3-6 месяцев – 6 раз в сутки.
- 6-12 месяцев – 5 раз в сутки.
Ночью делается перерыв на 6 часов.
Объем одной порции, рассчитанной выше, и будет тем количеством молока, которое должен выпить младенец.
Пример:
- Возраст ребенка – 1 месяц, вес 4200 г.
- Общий объем питания – 840 мл (20% от массы тела).
- Количество кормлений за сутки – 8 раз через каждые 2-2,5 часа + перерыв на ночь 6 часов.
- Объем одной порции – 105 мл.
- Если ребенок выпил 50 мл грудного молока в указанный период (интервал 2-2,5 часа), то ему необходимо добавить 65 мл искусственной смеси.
Узнать объем выпитого материнского молока можно с помощью контрольного взвешивания. Грудничка кладут на весы (без подгузника) до кормления и сразу после него. Полученная разница и есть объем выпитого молока.
При смешанном вскармливании допускается свободный режим кормления. В этом случае женщина дает смесь после прикладывания к груди в том объеме, который нужен младенцу, и в то время, когда тот голоден.
Правила введения прикорма на смешанном вскармливании
Детям на смешанном вскармливании прикорм вводится в возрасте 5-6 месяцев с соблюдением определенных правил:
- Начинается прикорм с монопродукта в форме пюре (без соли, сахара, приправ). Это могут быть овощи или каши. При нормальном весе можно начинать с овощного пюре, при дефиците массы тела – с каши.
- Если ребенок категорически отказывается от новой пищи, не нужно настаивать. Можно предложить другой продукт или на время отложить прикорм. Важно, чтобы у младенца был пищевой интерес и желание пробовать новую пищу.
- Первая порция прикорма дается не с целью накормить. Сначала нужно познакомить ребенка с новой пищей. Овощное пюре или каша предлагается в минимальном количестве – на кончике чайной ложки.
- Объем прикорма увеличивается постепенно. На второй день можно дать ¼ чайной ложки продукта, на третий – половину и так далее.
- Первый прикорм вводится в утреннее кормление и дается до грудного молока/смеси. После каждого кормления ребенку предлагается грудь.
- Новый продукт можно вводить не ранее, чем через две недели после благополучной адаптации к предыдущему блюду.
- Прикорм вводится только при хорошем самочувствии ребенка. Нельзя предлагать новую пищу во время болезни или сразу после вакцинации.
- Если у ребенка произошел срыв стула или появилась кожная сыпь, выбранный продукт стоит отложить на 2-4 недели.
Прикорм при смешанном вскармливании замещает порцию смеси. Прикладывание к груди продолжается в прежнем режиме. Постепенно искусственная смесь вытесняется полностью, и ребенок переходит на грудное вскармливание с прикормом.
Фото: Depositphotos, Рexels
Источник